一例青光眼濾過術后行角膜內皮移植手術患者的護理

李 婷 李芳芳

一例青光眼濾過術后行角膜內皮移植手術患者的護理

李 婷 李芳芳

青光眼濾過手術；角膜內皮移植/護理

glaucoma filtering surgery；corneal endothelium transplantation/nursing

青光眼是臨床常見的眼科疾病，起病較急，且病程發展較快，易對患者造成嚴重的危害，甚至引起失明[1]。目前，臨床上主要采取青光眼濾過術治療此類疾病，不僅能有效降低眼內壓，且能保持患者視野的穩定，因而在臨床上應用廣泛。但青光眼濾過術常見的并發癥為術后大泡性角膜病變，由于角膜內皮細胞的損傷，可發生失代償現象，易導致角膜正常的泵功能出現異常[2]。針對這一問題，多采用角膜內皮移植術進行治療，但也存在很多風險。因此，加強角膜移植手術的圍手術期護理顯得尤為重要[3]。為探討護理干預在青光眼濾過術后行角膜內皮移植手術患者中的應用價值，現將我院收治1例青光眼濾過術后行角膜內皮移植手術患者的護理報告如下。

1 臨床資料

患者，女性，66歲,右眼疼痛、發紅伴視力下降2天來我院就診，自述于2年前行青光眼濾過術治療。眼部檢查：眼壓，右眼29.4mmHg，左眼13.1mmHg。前房淺，濾過泡破裂，瞳孔圓，約5mm，對光反應遲鈍。右眼角膜內皮鏡檢查未測出內皮細胞數量,右眼角膜厚度721um。手術順利完成，且術后隨訪6個月，患者視力改善明顯，眼部刺激癥狀消失，預后良好。

2 護理

2.1 術前檢查

告知患者術前檢查的必要性，并指導其進行全面檢查。主要針對患者眼部情況，包括淚道沖洗、眼壓的測定、視力、角膜地形圖等，及時了解患者的基本情況，確定患者無手術禁忌證，如有高危因素，則謹慎制定手術方案，確保患者的安全以及術后的治療效果。

2.2 術前準備

加強對患者的相關知識宣講，主要針對青光眼的發病和治療基礎，以及角膜內皮移植的手術方法和護理，以取得患者積極配合。術前3天，給予抗生素滴眼液治療，并提醒患者沐浴、更衣。給予羅卡品滴眼液縮瞳處理，時間為術前1h，并給予預防感染性用藥。在術前準備過程中，需要對膜囊進行沖洗，選擇0.9%氯化鈉溶液。由于患者術后需要保持4h向上平臥位，術前進行體位練習，避免患者術后臥床期間出現不適癥狀。術前要求患者需要患側眼球的相對固定，保證能夠有較好的耐受基礎，逐步提高練習的時間。做好器械的準備和消毒工作，原則上在術前30min完成，并確保無菌濕房內的供體角膜。

2.3 術后護理

術后4h觀察患者前房氣體的吸收情況，并確保患者的植片未發生移位。同時，還需注射抗排斥藥物進行預防。定時記錄患者術后的恢復情況，出現流淚、異物感等明顯不適癥狀時，消除患者對治療過程中產生的困惑，并告知醫生作進一步的處理。采用回彈式眼壓測量方法，避免檢查造成植片移位情況的發生。

2.4 眼壓的觀察和護理

術后4h內保持患者處于面向上的平臥位，以防止植片移位。避免患者出現劇烈的活動，移動或翻身時，動作要輕緩，需在醫護人員或家屬的協助下進行簡單活動。同時,進行眼壓檢查,如眼壓過高，應從前房放液使眼壓降低，對眼壓驟升時進行重點觀察和護理。為防止患者眼壓升高，一般采用眼部按摩兩種方法，(1)用兩手指在手術部位交替按摩，主要為從眼球和眼眶直接向眼球方向擠壓，力度適中，以能夠感到眼球硬度為宜；(2)在手術部位對側的角膜緣后自外向手術部位推壓，使眼內液體自手術部位流出，通常用大拇指，因力度相對較大，按摩過程中可感受到眼球由硬變軟。于按摩后密切關注患者的眼壓變化情況，若眼壓仍有升高現象，可在按摩時配合使用降眼壓藥物或者預防眼壓升高的藥物。術后每天對患者作眼壓的測量，若患者有眼痛、眼脹時，應給予足夠的重視。

2.5 心理護理

由于病變導致患者疼痛、焦慮心理，在治療過程中，多與患者交流溝通，緩解患者的緊張情緒。耐心向患者解釋該并發癥出現和治療的原理，使患者對治療充滿信心。加強相關知識的宣講，主要包括角膜移植內皮手術的時間、方式以及術后相關的注意事項，以使患者做好充足的心理準備。與患者建立良好的護患關系，做好家屬的相關工作，鼓勵家屬陪伴患者，讓其感受到足夠的關懷。

2.6 出院指導

(1)飲食指導,制定合理的飲食方案，給予易于消化、高蛋白的食物，以促進患者術后傷口的恢復。(2)出院后，提醒患者不宜劇烈運動和過度的臥床休息，防止靜脈血栓的發生。(3)指導患者學會正確的點眼方法，不宜對眼睛進行揉搓，保持瓶口和眼睛有1～2cm的距離，隨后滴入1～2滴藥液于結膜囊內，定時滴眼，避免用藥過度和用藥過少的情況出現。如需要一次滴幾種藥物時，保持每次間隔時間為5～10min左右，保證眼睛得到足夠休息的同時，使藥物充分得到吸收。(4)囑患者定期返院復查，有明顯不適情況時，及時來院就診。

3 討論

由于青光眼對患者造成的危害較大，因此早期手術治療尤為關鍵。而青光眼濾過術后常發生視野丟失以及術后大泡性角膜病變，易導致病情惡化，臨床上常采用角膜內皮移植治療青光眼濾過術后的并發癥，且經臨床實踐證明，療效較好[4-6]。角膜內皮移植手術過程中，極有可能發生植皮脫落的現象，因此必須加強圍手術期護理[7]。由于角膜內皮移植手術患者的眼部常伴有不適癥狀，術前和術中常出現緊張、恐懼的心理，難以有效配合治療。因此，應加強心理護理干預，通過與患者有效的溝通交流，及時緩解緊張焦慮的情緒，同時普及相關手術和預防術后并發癥發生的知識，有效緩解患者的困惑[8]。針對患者的個性，采用個性化的護理干預方式，有效避免了護患矛盾的發生，使患者感受到足夠的重視與關懷，有利于促進護患關系的改善[9]。角膜內皮移植手術患者應加強對眼壓的觀察和護理,尤其術后4h內的眼壓控制，通過詢問患者眼睛是否發脹、用手指按壓患者眼球和使用氣流眼壓計檢測患者眼壓，若眼壓有升高趨勢，需采取相應的護理措施(如按摩)，有效控制眼壓。使用滴眼液前后，進行適當的眼球按摩，不僅能夠提高治療效果，且能改善患者眼痛、眼脹等癥狀[10]。此外，眼壓的升高還可以反映患者術后的預后情況，及時的降低眼壓，可保證治療效果，因此是術后護理的關鍵所在[11]。

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10.3969/j.issn.1671-8933.2016.06.026

100191 北京大學第三醫院 北京

李婷，女，本科，護師

R779.6；R779.65；R473.77

2016-10-10)