造口治療師術圍手術期護理對腸造口患者造口適應水平的影響

何巧林，王海燕

（中國人民解放軍第八二醫院，江蘇 淮安 223301）

腸造口是將腸道直接引出腹壁而使腸內容物能排出體外的手術方式，是低位直腸癌Miles手術的經典手術方式，隨著現代診療技術的開展，為保肛而進行姑息性造口手術的患者亦越來越多。造口雖然挽救了患者的生命，但術后大部分患者造口適應程度低，嚴重降低患者生活質量。隨著造口治療師（Enterostomal Therapist，ET）的快速發展，由造口治療師在圍手術期進行護理將是臨床發展的必然趨勢，我院2014年起對腸造口患者由造口治療師行圍手術期護理，患者術后造口適應水平明顯提高，現報導如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2017年7月在本院行腸造口手術的患者40例由造口治療師進行圍手術期護理作為觀察組，其中男性26例，女性14例，患者年齡31～79歲，平均年齡54.4±6.9歲。選取2011年1月～2013年12月腸造口實施常規護理的患者40例作為對照組，其中男性27例，女性13例，患者年齡32～78歲，平均年齡54.8±6.1歲。排除精神病患者、資料不全、患有其他惡性腫瘤及生活不能自理的患者。兩組患者在年齡、性別構成比、病情嚴重程度、造口類型等基礎資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規護理。觀察組由造口治療師行圍手術期護理，具體如下：1.術前宣教：針對患者的職業、宗教信仰、知識接受程度等進行個性化的宣教，使患者面對患病這個事實；詳細講解疾病的相關知識，說明手術治療的必要性，使患者積極主動配合手術。2.心理護理：針對患者產生的悲觀、絕望、焦慮、抑郁甚至輕生等負面心理，造口治療師針對性的進行心理干預，如通過圖片、模型、視頻等講解腸造口的手術方式、造口的位置、造口后排便功能變化等，使患者意識到造口只是改變排便方式，對胃腸道功能影響輕微，只要掌握造口護理知識，可以恢復正常人的生活；介紹醫院的手術團隊及取得的成績，使患者對醫護人員產生信賴感；介紹造口成功且生活質量較高的患者現身說法，樹立患者戰勝疾病，重返社會，回歸正常生活的信心。3.根據患者自身情況，選擇合適的造口用品，讓患者試戴造口袋，親身體驗佩戴使用造口袋的隱蔽性、安全性，消除其對造口袋的恐懼感。4.造口定位：術前1天進行，病房環境安靜、光線充足、溫度適宜，患者去枕平臥位于診斷床上。造口治療師站在患者造口側，仔細觀察腹部輪廓，囑患者雙手放于枕后，眼睛注視足尖，漸漸抬起上身，治療師即可看到并觸到腹中央一條縱形收縮的肌肉，即為腹直肌。將腸造口定位在腹直肌上并用記號筆畫一個圓點做記號。囑患者坐、站立、彎腰及下蹲，保證患者各體位均能觀察到造口位置。理想的造口位置宜選擇在腹直肌上，造口處皮膚應健康完整、無皺褶、凹陷、疤痕及慢性皮膚病，避開骨性突出與腰圍線，面積足夠貼放造口袋。如無特殊情況選擇左下腹臍部與骼前上棘連線的內上三分之一腹直肌內；肥胖、腹部隆凸患者造口位置選擇左上腹離肋骨下緣至少5 cm以上；身材瘦弱者造口位置宜偏向內側；乳房下垂的婦女，選擇左腹部略下方；脊柱側彎患者選擇腹部較平坦且皺褶較少的位置；坐輪椅的患者、上肢功能不全或假肢患者需充分考慮術后造口使用的可及性與方便性；同時兩個腸造口時選擇左、右兩側各一個，且兩個造口不在同一水平線上，以避免腰帶對造口的壓迫[1]。

1.3 評價指標

比較兩組患者術后6個月造口適應水平?；颊咴炜谶m應水平應用造口適應量表OAS評價，量表包括生理功能、心理狀態、社會交往3個維度，其中生理功能包含12個條目，心理狀態包含9個條目，社會交往包含13個條目，每個條目按1～6分評分，高度適應：5.01～6.00，中度適應：3.51～5.00，低度適應：2.01～3.50，不適應：1.00～2.00[2]。

1.4 統計學方法

2 結 果

觀察組高度適應5人，中度適應26人，低度適應9人，適應水平評分123.45±11.58；對照組高度適應1人，中度適應16人，低度適應20人，不適宜3人，適應水平評分97.14±10.67，兩組患者適應水平評分差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

腸造口患者由于手術改變了原有肛門排便方式，需隨時佩戴造口袋，使排便變得無規律、尷尬，對患者日常生活、工作及社交帶來極大影響，生活質量明顯降低。高質量的造口對于緩解患者自卑、壓抑心理，降低術后并發癥，減少生活的不便，融入正常的社會生活就顯得至關重要[3]。ET是經專門的造口知識培訓，考核合格后從事造口護理、并發癥的預防及治療，為患者及家屬提供心理、康復護理咨詢服務的專業護理人員。由ET進行造口圍手術期護理，具有以下優點：1.可以進行有效的心理疏導：ET將造口護理專業知識與心理疏導相結合，更能了解患者真實心理感受，結合患者實際情況進行心理護理，能起到更好的心理護理效果，使患者從心理上接受患病這個事實，有利于患者適應佩戴造口袋[4]。2.造口位置的定位更科學：由造口治療師進行造口定位，造口更加準確、科學，便于自我護理，使患者快速適應造口生活[5-7]。

綜上所述，腸造口患者由造口治療師行圍手術期護理，可以提高患者造口適應水平，有助于患者重新回歸社會，提高患者生活質量。

[1]梁建群.結腸造口術前定位對減少造口并發癥及病人術后生活質量的影響[J].護理研究,2011,24(11C):3053.

[2]朱 蓓,魏 青,王永媛.術前造口定位對腸造口患者造口適應性及生命質量的影響[J].護士進修雜志,2013,28(12):1094-1096.

[3]霍 蕊,徐凌忠,張明潔,等.術前造口定位用于低位直腸癌Miles手術的護理觀察[J].蚌埠醫學院學報:,2015,40(10):1451-1453.

[4]王慶喜,李云峰,孫曉敏.造口治療師連續護理干預在永久性腸造口患者中的應用[J].中華結直腸疾病電子雜志,2016,5(2):188-190.

[5]蔡玉蓮.結腸造口術前定位護理新進展[J].吉林醫學,2016,34(4):952-953.

[6]何秀珍,韓 平,何玉每,等.術前定位與術中定位造口者生活質量的比較分析[J].護理研究,2011,25(8):2206-2207.

[7]梁明娟,吳惠文,區麗蘭,等.術前定位與康復期鍛煉對減少造口旁疝發生的護理探討[J].嶺南現代臨床外科,2010,10(6):473-474.