柴胡疏肝散治療消渴病痹癥合并肝郁證30例療效觀察

丁康鈺，袁 群

（江蘇省常州市中醫醫院，江蘇 常州 213000）

柴胡疏肝散治療消渴病痹癥合并肝郁證30例療效觀察

丁康鈺，袁 群

（江蘇省常州市中醫醫院，江蘇 常州 213000）

目的 觀察柴胡疏肝散對于改善消渴病痹癥合并肝郁證的臨床療效。方法 選取2016年1月～2016年12月我院收治的糖尿病周圍神經病變合并肝郁證患者60例，分成治療組和對照組，兩組采用常規的治療方案控制好血糖的同時，治療組給予中藥柴胡疏肝散及彌可保治療，對照組只給予彌可保治療，觀察兩組治療前后肝郁癥狀的改善情況。結果 治療組有效率93.3%，對照組有效率70.0%。2組在有效率方面比較有顯著性差異（P＜0.05）。結論 治療組明顯改善患者的肝郁癥狀，有效增強了患者治病的信心，機理與柴胡疏肝散能明顯提高5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺、及腦源性神經營養因子的含量，抑制免疫炎癥因子，從而起到抗抑郁作用有關。

柴胡疏肝散；消渴病痹癥；肝郁證；糖尿病周圍神經病變；抑郁癥

近年來，我們發現糖尿病周圍神經病變合并肝郁證的患者較為常見，我在臨床上采用柴胡疏肝散聯合西藥治療消渴痹癥合并肝郁證，取得了良好療效，既可以改善患者的自覺癥狀，又可以輔助降糖，從而明顯提高了患者的生活質量，現總結如下。

資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2016年12月我院收治的糖尿病周圍神經病變合并肝郁證患者60例，隨機分為2組。治療組30例，女性20例，男性10例；年齡38歲～69歲，平均48±11.7歲，病程6月～13年，對照組31例，女23例，男性7例；年齡35歲～70歲，平均年齡56±13.2歲，病程2～15年，兩組一般資料經統計學處理，（P＞0.05）無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

采用常規的治療方案，在控制好血糖的同時，給予彌可保片500 ug，每天三次，飯前口服，連續服用一月。

1.2.2 治療組

在對照組治療基礎上加服柴胡疏肝散加減，方藥組成：柴胡、陳皮、川芎、炒枳殼、芍藥、香附各10 g，炙甘草6 g，如為加強解郁之力，加青皮、郁金、佛手各10 g，如食滯腹脹，加神曲、雞內金、萊菔子、焦山楂各10 g以消食導滯，如急躁易怒者，加龍膽草、黃芩、夏枯草各10 g以平肝降火，如噯氣頻繁者，加半夏、旋復花、代赭石10 g以降逆平肝，如胸脅脹滿，疼痛不適，加當歸、桃仁、丹參、紅花各10g以活血化瘀，如口干不適，加天花粉、麥冬、沙參、生地各10 g，以滋陰潤燥，如便秘重者，加大黃、麻子仁各10 g以通便潤腸，如失眠，加百合、合歡花、珍珠母以養陰安神。水煎服每日1劑，分2次口服。1月為1個療程觀察療效。

1.3 糖尿病及糖尿病神經病變診斷標準

所有患者的糖尿病診斷都按照世界衛生組織頒布的糖尿病的診斷標準。糖尿病周圍神經病變的診斷參照2013年中國2型糖尿病防治指南[1]的診斷標準。并需排除其他原因引起的神經病變。

1.4 中醫證型標準

參照中國中醫藥糖尿病學會指定的消渴病分期辨證標準為肝氣郁結證：急躁易怒或情志抑郁；胸悶太息；兩脅不舒；食滯腹脹；噯氣；脘腹脹滿；口苦咽干；舌暗紅苔薄黃，脈弦。具備2項即可診斷。

2 結 果

治療組30例，緩解28例，顯效12例，有效14例，無效2例，有效率93.3%，對照組30例，緩解21例，顯效8例，有效13例，無效10例，有效率70.0%。2組在有效率方面比較有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

隨著社會、工作等壓力的不斷加大，糖尿病的發病率不斷的上升。糖尿病的常見并發癥，糖尿病周圍神經病變的發生率也是不斷增加。目前對于糖尿病周圍神經病變的治療尚無特效藥，因此給予患者帶來了極大的痛苦，造成了很多的心理問題。發生抑郁癥的糖尿病周圍神經病變患者對于治療的依從性明顯降低，血糖控制更差，并形成了惡性循環。

糖尿病周圍神經病變是糖尿病的最常見的并發癥，中醫稱之為“消渴病痹癥”。消渴病和郁證同屬于內科氣血津液病癥。《醫學真傳》指出“消渴生于厥陰風木之氣，蓋以厥陰下水而上火，風火相煽，故生消渴諸癥”。可見引起消渴的各種癥狀都與肝有關。郁證的病因總屬情志所傷，發病與肝的關系最為密切。肝郁者氣機不利，運化無權，易發消渴痹癥；消渴病痹癥者久病體虛，精神不暢，又可化生郁證。在臨床工作中發現消渴痹癥合并肝郁證的患者特別多。陳瑞萍等[2]也認為肝失疏泄，肝氣郁結是糖尿病周圍神經病變發生，發展的重要病機。因此筆者采用張景岳疏肝解郁的良方—柴胡疏肝散為基礎治療糖尿病周圍神經病合并肝郁證的患者取得了較好的效果。柴胡疏肝散具有疏肝行氣、活血止痛之功，主治肝氣郁滯之癥。柴胡升散疏達、調肝解郁，為君藥，香附理氣疏肝以解肝郁；川芎行氣活血以止痛，二藥相合，助柴胡以解肝經之郁滯，并增其行氣止痛之功，為臣藥；陳皮、枳殼理氣行滯，芍藥、甘草養血柔肝、緩急止痛，為佐藥，甘草兼調諸藥，亦為使藥。現代研究也表明：柴胡舒肝散能明顯提高5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺、及腦源性神經營養因子的含量，抑制免疫炎癥因子，從而起到抗抑郁作用。并且柴胡疏肝散能發揮抗氧化應急、改善能量代謝等途徑的作用從而改善糖尿病周圍神經病變癥狀。本研究觀察可知柴胡疏肝散對于改善糖尿病周圍神經病合并肝郁患者的癥狀有效率明顯優于對照組。從而能增強患者控制疾病的信心，同時對于血糖的控制，及糖尿病周圍神經病變癥狀的改善也是很有好處的。

[1] 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中國醫學前沿雜志(電子版),2015(3):26-89.

[2] 陳瑞萍,陳冬梅.從肝論治糖尿病周圍神經病變[J].中國醫療前沿,2010,5(12):39-41.

R289.5

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ISSN.2095-8242.2017.062.12129.02

王雨辰