陰道分娩初產婦產后出血原因及干預方法分析

史錦艷，李秀萍，白曉連

（山西省武警總隊醫院，山西 太原 030006）

陰道分娩初產婦產后出血原因及干預方法分析

史錦艷，李秀萍，白曉連

（山西省武警總隊醫院，山西 太原 030006）

目的 初產婦經陰道分娩后出血，出血情況受多方面因素的影響，本文在對這些影響因素進行研究的基礎上，試圖找出能夠有效對產后出血進行干預的方法。方法 研究對象：我院2012年1月～2013年1月600例陰道分娩產婦。資料收集方法：問卷調查法。分析方法：二分類回歸分析法、描述法。經研究發現，初產婦若患有血液疾病，如貧血，或有多次流產的經歷，經陰道分娩后產后出血的概率會明顯增加，而進行第三產程按摩，以及產后哺乳，對于產后出血過多具有一定的預防作用。結論 影響初產婦經陰道分娩后出血的因素是非常復雜的，需要具體問題具體分析，制定出相關預防應急辦法。

陰道分娩；產后出血；影響因素；預防；對策

產后24 h內出血量超過500ml即產后出血，直接威脅產婦生命安全，是常見的產婦死亡的原因之一。研究初產婦陰道分娩產后出血的多種因素，可以為高危產婦分娩后出血制定一系列的應急措施。筆者以我院1年間600名產婦分娩過程為研究對象，具體材料收集方法、數據分析方法如下。

1 資料與方法

（1）筆者邀請了我院600名經陰道分娩，智力正常、溝通無障礙的初產婦接受了問卷調查并留名。600名初產婦年齡在18～35歲之間，身高在150～167 cm之間，平均年齡26.92歲，平均身高159.7 cm，平均體重為61.88 Kg，平均孕周39.99周。

（2）一方面，筆者對經陰道分娩初產婦產后出血的文獻進行了大量的研究，并獨自設計了相關調查問卷，對600名初產婦進行了調查研究。在向初產婦進行問卷發放之前，筆者招募了一批問卷調查員并進行培訓，并通過筆試面試的形式，再次對調查員進行考核，只有通過考核的人員才可以進行該項問卷調查工作。筆者要求問卷調查員需要按照事先規定的方法發放問卷，并指導被調查者在30分鐘內完成問卷填寫。調查問卷的主要內容為：姓名、年齡、身高、產婦及胎兒體重、流產史、子宮手術史、血液疾病、妊娠疾病、產前用藥、第三產程按摩、各產程時長、母嬰早接觸吸吮、新生兒健康狀況、胎兒性別、分娩醫院。

（3）筆者使用SPSS 19.0軟件包對調查數據進行分析，利用二分類Logistic回歸分析法對影響初產婦經陰道分娩后出血的各種相關因素進行了分析。

2 結 果

（1）陰道分娩初產婦產后出血單因素Logistic回歸分析以產婦產后出血與否（無產后出血=0，產后出血=1）為因變量，并且，在研究分析中主要考慮的因素包括情緒狀況、妊娠伴隨病、產前宮縮劑使用情況、文化、地域、年齡、身體條件、懷孕次數、婚姻狀況、體重、貧血情況、流產情況、新生兒性別、胎兒身體條件、胎兒體重、第一產程時間、第二產程時間、第三產程時間，通過研究發現：產后出現往往是發生縣在妊娠糖尿病、流產次數多、懷孕次數多、年齡較大、情緒緊張、女性嬰兒，而通過母嬰早接觸吸吮就能夠有效地控制該問題.

（2）陰道分娩初產婦產后出血多因素Logistic回歸分析以產婦產后出血與否（無產后出血=0，產后出血=1）為因變量，以進入陰道分娩產婦產后出血單因素Logistic回歸方程的7個自變量（年齡、懷孕次數、流產次數、貧血和妊娠高血壓疾病、第三產程按摩、母嬰早接觸吸吮）為自變量賦值后進行多因素Logistic回歸分析，a入=0.5，a出=1.0，結果發現：初產婦若患有血液疾病，如貧血，或有多次流產的經歷，經陰道分娩后產后出血的幾率會明顯增加，而母嬰早接觸吸吮和第三產程按摩則可以降低產后出血的幾率.

3 討 論

長期研究發現：針對陰道分娩而出現的產后出血現象，經常性的流程和孕婦長期貧血是最為關鍵的因素，而通過第三產程按摩和母嬰早接觸吸吮就能夠有效地解決該問題。因此，在醫學實踐中就可以采取以下措施： 一是加強婚前性生活指導，廣泛開展“計劃生育”、“優生優育”的政策宣傳，需要進行未婚前的性教育指導，從而減少流產的發生，有效地控制產后出血的問題。二是注意產程觀察和分娩護理。產程的延長可能會導致出現宮肌水腫，而出現產生后宮縮乏，進而影響正常收縮和縮復，不能促進正常的分娩剝離胚盤，也就導致產后出血，需要再治療的過程中嚴控這一問題的放生，如果發現該問題，應將盡快的采取措施，在進行分娩過程中，醫生應用拇指與食指呈人字形分開，其余三指彎曲對子宮進行按壓，針對宮底揉壓從而促進宮縮，另一手進行牽引臍帶，在胎盤娩出后15 min，壓迫5～15 min，從而維持正常宮縮。三是適當進行母嬰接觸。同時，在初產婦產后，母嬰接觸吸吮就能夠有效地解決產婦正常宮縮的回復，就能夠讓產婦控制出血問題的產生。因此，在經過全文的分析，產婦出血需要通過合理的干預措施能夠避免該問題的產生。

[1] 全程優質護理模式對初產婦妊娠結局及產后泌乳功能的影響[J].洪群慧.中國當代醫藥.2016(35).

[2] 優質服務在初產婦前置胎盤剖宮產術后出血中的干預效果[J].李潔盈,劉月改,李小賞.中國醫藥導報.2016(34).

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-8242.2017.07.1240.01