50例肺結核合并咯血患者的護理體會

孫曉玲

（山東省萊州市慢性病防治院，山東 煙臺 261400）

50例肺結核合并咯血患者的護理體會

孫曉玲

（山東省萊州市慢性病防治院，山東 煙臺 261400）

目的 對肺結核合并咯血患者的護理方法進行分析與探討。方法 隨機選取2015年6月～2016年6月在我院收治的50例肺結核合并咯血患者進行研究與分析。結果 50例肺結核咯血患者經過科學的臨床治療以及護理病情明顯好轉，總有效率高達100%。結論 開展科學的護理能夠幫助肺結核咯血患者病情好轉，提高臨床治愈率。

肺結核合并咯血；護理；體會

肺結核要是由于結核桿菌侵入肺臟后引起的一種具有強烈傳染性的慢性消耗性疾病，是臨床上常見的傳染病。其中肺結核合并咯血是肺結核常見急癥之一，臨床上，約有30%～40%活動性肺結核患者可伴咳血癥狀。大部分肺結核患者咯血量不多，通常是都在痰中帶有血絲。有些患者會由于結核累及小血管或是空洞內血管瘤破裂而出現中等量咯血。少數患者可能會出現大咯血，在鼻腔以及口腔中涌出血液，嚴重的會導致失血性休克或是窒息，對患者的生命安全造成了嚴重的影響，而采取科學的護理措施對于控制肺結核合并咯血患者的病情，提高患者治愈率有著極為重要的臨床價值[1]。本文對2015年6月～2016年6月在我院收治的50例肺結核合并咯血患者實施有效的護理措施均獲得了良好的臨床效果，現將具體護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年6月在我院收治的50例肺結核合并咯血患者為研究對象，其中，男性患者28例，女性患者22例，年齡范圍在16～70歲。全部患者經過臨床直接痰涂片、影像學檢查以及結核細菌學檢查確診為肺結核，其中19例患者痰中帶血，26例患者中等量咯血，5例患者出現大咯血。對所有研究患者均進行系統的抗結核化療并配合止血藥物治療，并采取科學有效的護理。

1.2 護理方法

1.2.1 基礎護理

護理人員應當叮囑肺結核合并咯血患者盡可能臥床休息，避免活動，減少不必要的走動以及交談，并向患側臥位。對于大咯血患者必須要求其絕對臥床休息，禁止其進行劇烈活動。如若患者出現咯血征狀時，應當讓患者及時采用輕微咳嗽的方式將血咯出，但嚴禁用力咳嗽，切勿咽下血液或是屏氣，更不可把血液留在呼吸道內，避免導致窒息或者大咯血的情況發生。除此之外，還應盡可能減少搬動咯血患者的次數，并采取科學的體位引流方式，讓患者采取患側臥位，將頭偏向一側，在避免避免血液吸入氣管引起窒息的同時，還能夠有效防止病灶擴散，還能實現壓迫止血的目的。此外，護理人員還應當及時將患者鼻腔以及口腔中的血塊清除，確保患者呼吸暢通。患者出血停止1周后才能允許其下床開展輕微活動，在恢復期間可以慢慢增加活動量，以提高患者免疫功能[2]。如若患者需要長期臥床的，還應當做好其皮膚護理工作，避免發生褥瘡等并發癥。

1.2.2 密切觀察病情

由于肺結核合并咯血屬于臨床急癥，通常發病較為突然，所以護理人員應當加強對患者的巡視工作，特別是在夜間，屬于咯血的高發時段，此時護理人員應當要對患者的生命體征進行密切觀察，定時對患者做好血壓、體溫、呼吸、脈搏等測量工作，并對其病情變化做好詳細記錄，如患者咯血次數、速度、顏色、量以及血液性質等內容，且要對患者的意識以及神志情況進行詳細觀察，如若情況緊急可進行特殊處理。如若患者出現喉氧、心慌、咳嗽、胸悶等癥狀，且口中有血腥味，或是出現血壓下降、心慌、口渴、出冷汗、面色蒼白等癥狀，護理人員需要在第一時間內通知醫生，并快速建立起靜脈通道，確保患者呼吸暢通，如若情況需要，則可給患者進行吸氧或輸入新鮮血液或服用止血藥[3]。

1.2.3 心理護理

通常患者出現咯血的情況發生較為突然，其往往沒有充足的心理準備，并會產生絕望、恐懼、焦躁等負面情緒。加上咯血患者必須絕對臥床休息，需要他人進行全程照顧，尤其是解決大小便問題，患者往往會產生害羞、為難等情緒，從而其更容易產生失落以及悲觀的心理，而這往往會導致患者病情加重。所以護理人員應當要及時向患者講解關于該項疾病的相關知識以及預后情況，將患者的負面情緒消除。不僅如此還應積極與患者進行教育與溝通，全面掌握患者的心理情況，對于患者的疑問做到詳細解答，為其通過有效的心理服務[4]。

1.2.4 用藥護理

對于出現大咯血的患者護理人員必須及時采取止血措施，避免患者由于失血過多而出現休克或是死亡的情況。所以護理人員必須謹遵醫囑來給予患者服用止血藥物，并對密切觀察患者有無出現不良反應。其中常用的止血藥為腦垂體后葉素，該藥物能夠有效收縮血管，降低肺循環血量，且能夠加快血小板凝集的速度，具有良好的止血效果。通常是往5%葡萄糖500 mL中加入腦垂體后葉素5～10 U進行靜脈輸注。不過如若患者患有冠心病、高血壓等病癥則應當謹慎使用，對于孕婦則嚴禁使用該藥物。

1.2.5 飲食及睡眠護理

大多數肺結核合并咯血患者都出現睡眠障礙以及食欲減退等情況。護理人員應當結合患者實際病情來對其飲食結構進行調整，應當建議患者食用高熱量、蛋白豐富、清淡、易消化的半流質或流質食物，如小米粥、豆漿以及牛奶等。患者咯血停止后可慢慢增加飲食量，但是仍需禁止患者使用生、冷、硬等刺激辛辣類食物，避免引發咳嗽在此導致咯血的情況出現。除此之外，護理人員還應當高職患者充足的睡眠有利于病情的好轉，讓患者有足夠的休息時間，可建議其保持平穩的心態，白天可適當減少睡眠，睡前不應吃的太飽，并且在睡前聽點輕音樂等方式來提高其睡眠質量[5]。

1.2.6 出院指導

患者咯血停止，且病情穩定可以出院后，護理人員應當叮囑患者堅持服用抗結核藥物，且保持情緒穩定，切勿太過勞累，注重個人衛生，不要隨地吐痰，保持室內通風與清潔。并且還應當定期回院進行復查工作，如若出現咯血征兆，則應當盡量將血咯出，保持鎮定，并盡快到醫院就醫。

2 結 果

經過科學的治療與護理，50例患者均停止咯血，且病情穩定，可以出院繼續修養，且患者對護理滿意度較高。

3 討 論

咯血是肺結核最常見的并發癥，如若不及時采取有效的治療以及護理會極易威脅到患者的生命安全，且該病癥具有治愈難度大、病程長、病情易反復等特點。采取科學的治療以及護理措施，對控制患者病情、減輕患者痛苦、挽救患者生命有著極為重要的臨床意義。在本次研究中，護理人員通過加強對患者的基礎護理、密切觀察患者病情、心理護理、用藥護理、飲食及睡眠護理以及出院指導等護理取得了良好的臨床效果，明顯提高肺結核合并咯血患者的救治率和降低咯血致肺結核患者死亡率，提高了患者的滿意度。

[1] 劉 玲.不同護理干預對肺結核合并咯血患者護理效果分析[J].醫藥前沿,2014(24):281-281.

[2] 向瓊紅,代秀萍,池小霞.預見性護理干預在肺結核合并大咯血中的應用[J].當代醫學,2009,15(32):131-132.

[3] 黃小紅.舒適護理在230例肺結核咯血患者的護理效果研究[J].檢驗醫學與臨床,2014(2):268-269.

[4] 梁月貞.人文關懷護理對肺結核合并咯血患者的影響[J].中國醫藥指南,2014(22):35-36.

[5] 劉艷冬.對肺結核合并咯血患者實施全程護理的應用效果分析[J].深圳中西醫結合雜志,2016,24(11):144-145.

[6] 熊 敏.不同護理干預對肺結核合并咯血患者60例治療效果的影響[J].檢驗醫學與臨床,2016,10(13):1750-1751.

本文編輯：吳 衛

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ISSN.2095-8242.2017.07.1283.01