腹部CT、MR與核磁胰膽管成像在肝外膽管結石診斷中的臨床價值

曹一楊

（丹陽市人民醫院，江蘇 鎮江 212300）

腹部CT、MR與核磁胰膽管成像在肝外膽管結石診斷中的臨床價值

曹一楊

（丹陽市人民醫院，江蘇 鎮江 212300）

目的 討論腹部CT、MR與核磁胰膽管成像在肝外膽管結石診斷中的臨床價值。方法 選取我院發生肝外膽結石的病人100例，均實行CT，MR與核磁胰膽管成像檢測。對三種檢測的結果實行比較。結果 CT，MR與核磁胰膽管成像檢測的檢出率之間的比差別具有統計學意義（P＜0.05）。結論 使用核磁胰膽管成像檢測的檢出率更高，具有更高的臨床診斷價值。

CT；MR；核磁胰膽管成像；肝外膽結石

肝外膽結石是一種在膽管中出現結石的疾病，一般為感染膽道寄生蟲和復發性膽管炎[1]。由于膽管炎性狹窄和膽道畸形從而導致在肝內膽管出現膽汁留置現象，膽汁中的成分經過沉積形成結石[2]。臨床上出現由于膽管內結石的上下移動而導致的膽絞痛，高燒，寒戰等臨床癥狀，嚴重影響了病人的生活質量，為病人帶來了巨大的痛苦。在醫治時早期結石較小，容易醫治，越到晚期越難醫治。但在檢測中，結石越小越容易出現誤診，因此好的檢測方法非常重要。常規的檢測使用CT檢測，MR檢測，但檢出率不夠理想，現在出現的核磁胰膽管成像檢測的檢出率較理想。為了驗證兩種檢測的情況，本文選取我院發生肝外膽結石的病人100例，均實行CT，MR與核磁胰膽管成像檢測，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院發生肝外膽結石的病人100例，均選自2015年6月～2016年6月期間，實行CT，MR與核磁胰膽管成像檢測。其中，女性病人56人，男性病人44人，年齡在26歲到69歲之間，平均年齡在（49.3±3.5）。病人有膽絞痛，高燒，寒戰等臨床表現。選取的病人均經過內外消化道內鏡的檢測確診為肝外膽結石。排除標準：（1）病人有其他重大疾病，如嚴重腎衰竭等。（2）病人患有嚴重的腫瘤的情況。（3）病人不同意進行實驗。

1.2 方法

所有的病人均需要實行CT，MR與核磁胰膽管成像檢測。

1.2.1 CT檢測

病人在實行CT檢測前需要禁食6個小時，并飲用一些清水，保證胃腸部中處于充盈狀態，有利于為病人 CT掃描的進行。給病人靜脈注射造影劑碘海醇（非離子型），注射80～100毫升的劑量，以3.0毫升每秒的速度實行注射，根據病人的實際的情況掃描病人的病變位置，在注射后對病人實行平掃的掃描，在病人的注射后的25～65 s的時間段使用增強掃描，掃描病人的動脈期的情況，在病人的注射后65秒后使用增強掃描，掃描病人的靜脈期的情況。掃描時使用150千伏的電壓，150毫安的電流，1.5的螺距。

1.2.2 MR檢測

在檢驗時患者呈常規體位的姿勢，掃描時進行定位掃描，根據病人的實際的情況掃描病人的病變位置，將肝臟膽囊的位點T1W1確定，垂直掃描肝臟膽囊。在掃描時使用東軟公司的磁共振掃描儀，掃描過程中，采用30度的翻轉角，38*38厘米的視野，128*256的矩陣采集，6毫米的層厚，其中24 ms的TR，5 ms的TE。

1.2.3 核磁胰膽管成像檢測

在檢驗開始前病人需要禁食6個小時，使用核磁共振掃描儀實行檢測。掃描病人的肝膽部分，掃描過程中，采用30度的翻轉角，38*38厘米的視野，128*256的矩陣采集，6毫米的層厚，其中24 ms的TR，5 ms的TE。

1.3 觀察標準

根據消化內鏡實行的病理檢驗的結果，分析CT與核磁胰膽管成像檢測結果的檢出情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件對數據進行統計分析，計量資料采用“±s”的方式表示，兩組間的比較采用t檢驗，治療前后數據的比較采用配對t檢驗；計數資料采用頻數和百分比表示，組間差異采用x2檢驗，設P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結 果

消化內鏡實行的病理檢驗的結果為全部選中的病人均患有肝外膽結石，病人實行CT檢測后，結果，有55例病人被檢出患有肝外膽結石，45例病人沒有檢驗出，CT檢測的檢出率為55%（55/100）。病人實行MR檢測后，結果，有54例病人被檢出患有肝外膽結石，46例病人沒有檢驗出，MR檢測的檢出率為54%（54/100）。病人實行核磁胰膽管成像檢測后，結果，有91例病人被檢出患有肝外膽結石，9例病人沒有檢驗出，核磁胰膽管成像檢測的檢出率為91%（91/100）。實行核磁胰膽管成像檢測的檢出率（91%）高于CT檢測的檢出率（55%）和MR檢測的檢出率（54%），差別具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

肝外膽結石在30～50歲的人群中發病率較高，今年來有年輕化的趨勢，在20～30歲之間的人群中發病率有所提高[3]。患有肝外膽結石的病人一般有周期性發作的寒戰，有時會出現由于膽管內結石的上下移動而導致的典型的膽絞痛[4]。嚴重者會出現神志不清或者休克的癥狀，嚴重威脅著病人的生命安全。在常規檢驗中一般使用CT，MR檢測，需要使用造影劑碘海醇（非離子型），通過造影的結果反映結石的位置，大小等，但是肝外膽結石在膽管中存在，形狀不規則，而且較小，在檢測中不易被發現[5]。現在出現的核磁胰膽管成像檢測是一只種新型的成像技術，不需要通過造影顯示結果。操作更簡便，規避了CT，MR檢測中出現的弊端，可以有效提高對肝外膽結石的檢出率。王仁財等[6]研究的B超及腹部CT與核磁胰膽管成像在肝外膽管結石診斷中的應用價值的研究結果與本文結果具有一致性，說明本文研究結果具有一定的可信性。

本文中選取我院發生肝外膽結石的病人100例，均選自2015年6月到2016年6月期間，實行CT，MR與核磁胰膽管成像檢測。結果，消化內鏡實行的病理檢驗的結果為全部選中的病人均患有肝外膽結石，病人實行CT檢測后，結果，有55例病人被檢出患有肝外膽結石，病人實行MR檢測后，結果，有54例病人被檢出患有肝外膽結石，病人實行核磁胰膽管成像檢測后，結果，有92例病人被檢出患有肝外膽結石，實行核磁胰膽管成像檢測的檢出率（91%）高于CT檢測的檢出率（55%）和MR檢測的檢出率（54%），差別具有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，在檢測中使用核磁胰膽管成像[7]檢測的檢出率比常規使用CT檢測和MR檢測的檢出率更高，具有更高的臨床診斷價值。

[1] 穆桂芳,穆雪峰,牛應林,等.超聲、CT及MRCP診斷肝外膽管結石的對比研究[J].中外健康文摘,2012,09(5):174-175.

[2] 鄭國聯,徐軍良,胡秀華,等.膽管的導管內乳頭狀腫瘤的CT和MR表現[J].中國醫學計算機成像雜志,2014,20(4):334-338.

[3] 孔延亮,強永乾,董寶明,等.磁共振2D和3D MRCP技術對膽道疾病的診斷效能評價[J].實用放射學雜志,2012,28(8):1225-1227,1234.

[4] 叢振杰,盛 輝,肖大偉,等.肝后膽囊的 CT、MRI 表現及臨床意義[J].中華解剖與臨床雜志,2016,21(5):480-482.

[5] 王 平,孫北望,黃濱源,等.肝膽管結石患者肝膽管結石繼發病理改變的術前診斷方法比較[J].廣東醫學,2016,37(21):3201-3205.

[6] 王仁財.B超及腹部CT與核磁胰膽管成像在肝外膽管結石診斷中的應用價值[J].甘肅科技,2015,31(22):102-103,151.

[7] Kim,J.E.,Lee,J.M.,Baek,J.H. et al.Initial assessment of dualenergy CT in patients with gallstones or bile duct stones: Can virtual nonenhanced images replace true nonenhanced images?[J].AJR: American Journal of Roentgenology : Including Diagnostic Radiology, Radiation Oncology, Nuclear Medicine, Ultrasonography and Related Basic Sciences,2012,198(4):817-824.

本文編輯：吳 衛

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ISSN.2095-8242.2017.07.1304.02