腦卒中后肩-手綜合征的中醫藥結合康復訓練最新治療進展分析

陸岸英

（廣西南寧市賓陽縣中醫醫院腦病科，廣西 南寧 530400）

腦卒中后肩-手綜合征的中醫藥結合康復訓練最新治療進展分析

陸岸英

（廣西南寧市賓陽縣中醫醫院腦病科，廣西 南寧 530400）

后肩-手綜合征作為一種臨床上常見的腦卒中并發癥，對患者日常生活能力造成嚴重影響，因此，必須采用一種有效的治療方法對其進行有效治療，本文主要分析中醫藥與康復訓練聯合治療腦卒中后肩-手綜合征的最新治療進展，主要包括針刺、溫針、電針、推拿、中藥外治及中藥內服分別與康復訓練結合治療方法及效果，為其治療提供一點借鑒。

腦卒中；后肩-手綜合征；中醫藥；康復訓練

腦卒中后發生反射性交感神經營養不良，稱之為肩-手綜合征，其作為腦卒中并發癥之一，主要以手部疼痛及腫脹為臨床表現，對患者的日常生活能力及生活質量造成嚴重的影響[1]。目前認為其發病機制為：在腦卒中急性發作時灰度血管運動中樞產生影響，提升患肢交感神經興奮性，也會導致血管痙攣性反應，以此局部組織營養障礙產生，以此手腕部及肩胛會有疼痛及水腫出現，疼痛會對末梢感覺神經進行刺激，傳輸到脊髓中，導致脊髓中間神經元興奮異常，血管運動異常出現，導致惡性循環發生。本文對腦卒中后肩-手綜合征治療中采用中醫藥與康復訓練聯合治療的最新治療進展進行如下綜述。

1 康復訓練與針刺結合治療

陳允等[2]研究中對偏癱肩-手綜合征患者61例進行分組研究，對比針刺組和針康組的臨床治療效果，采用平補平瀉法對外關穴、合谷穴、手三里、曲池、肩內陵、肩貞、肩髎等穴進行針刺，局部TDP照射肩關節，與康復訓練相結合，此治療方法為針康組的治療方法，而針刺組不結合康復訓練，經比較，相較于針刺組，針康組的BI評分、Fugl-Meyer運動功能評分及VAS評分明顯較優，因此，證明了康復訓練與針刺聯合治療臨床療效確切。倪歡歡等[3]研究中分析了腦卒中后肩-手綜合征患者40例采用功能訓練與浮刺結合治療的臨床治療效果，與采用美洛昔康治療的對照組患者進行比較分析，經過2個療程的治療，相較于對照組，治療組患者的肩關節功能積分及肩部VAS評分明顯較優，比較差異P＜0.05，可見功能訓練與浮刺結合治療有確切的治療效果。李媛媛等[4]研究中對腦卒中后肩-手綜合征采用腕踝針與纏指法結合治療的臨床治療效果進行了探析，腕踝針治療為對照組的治療方法，而采用腕踝針與纏指法結合治療，治療后比較2組患者的臨床治療效果，相較于對照組，實驗組患者的上肢功能評分、疼痛評分均明顯較優，比較差異P＜0.05，可見，腕踝針與纏指法結合治療效果明顯。蘇久龍等[5]，在研究中對腦卒中肩-手綜合征64例進行分組研究，對功能訓練與平衡針刺聯合治療的效果進行了探析，研究中共分為3組，即常規康復訓練、平衡針刺及聯合治療三組，聯合治療的C組上肢功能、手功能、疼痛狀況均好于其他2組，可見聯合治療效果明顯，可對上肢功能恢復發揮促進作用。

2 康復訓練與溫針灸聯合治療

韓冰等[5]研究中分析了腦卒中肩-手綜合征128例患者中采用康復訓練與溫針灸聯合治療的臨床治療效果，隨機分為康復組和針康組，溫針灸選取的穴位主要為患側中渚、養老、外關、手三里、曲池、天宗、肩貞、肩髎等穴，經過1個月的治療對2組患者的臨床治療效果進行比較和分析，結果顯示，相較于康復組患者66.7%總有效率，針康組87.7%總有效率明顯較高，比較差異P＜0.05。沙碧源等[7]研究中對肩-手綜合征采用針灸療法的臨床治療效果進行了分析，所有患者均給予溫針灸進行治療，溫針灸選擇的穴位主要有合谷穴、手三里、曲池、肩前、等穴，與康復療法相結合，經2個療程的治療后對臨床療效進行評定，71%的臨床治療總有效率，臨床治療效果確切。

3 康復訓練與電針結合治療

鄭威平[8]研究中對腦卒中后肩-手綜合征48例患者進行了分析研究，電針治療的取穴主要包括合谷、中瀆、外關、曲池、手三里、肩前、肩髎、阿是穴等，同時給予藥物治療、氣壓循環治療、電腦中頻治療、超短波、冷療、關節腔注射、患肢正確擺放等，經過4周的治療，34例衛生顯效，顯效率為70.8%，14例為有效，有效率為29.2%。楊來福等研究中對腦卒中后肩-手綜合征采用綜合康復治療與電針結合治療的臨床治療效果進行了探析，電針的選取穴位主要有合谷、內關、手三里、曲池、極泉穴、肩前、肩髎等穴，取患者仰臥位，伸直患側上肢，掌心向內，采用電針治療，治療后85%治療總有效率，改善了患側上肢肌力。

4 康復訓練與推拿結合治療

呂鳳立研究中對中風后肩-手綜合征64例采用推拿與康復訓練聯合治療的臨床治療效果，對照組采用康復治療方法，而治療組則采用康復訓練與推拿聯合治療方法，推拿的穴位主要有后溪、合谷、手三里、曲池、肩前、肩貞、肩井等穴硬拇指點揉，對斜方肌、大圓肌、肱三頭肌、肱二頭肌及三角肌進行拿揉，結果顯示，治療后治療組患者的上肢疼痛明顯緩解，同時上肢功能得以有效緩解。司井夫等[9]研究中對肩-手綜合征Ⅰ期100例患者采用推拿治療的臨床治療效果進行了分析，對治療前后上肢運動功能及患肢肩關節疼痛程度進行了比較。對肩部、肘部、手部采用揉、推、按方法進行8 min放松，取患者合谷、陽谷、陽池、陽溪、手三里、曲池、肩貞、肩內陵、肩井等穴進行點按，每個穴位約1 min點按，對指間、掌指、腕關節、肘關節、肩關節進行活動，充分伸展關節周圍肌腱及關節囊等綜合治療，而康復訓練為對照組患者的治療方法，對2組患者的臨床治療效果進行比較和分析，結果顯示相較于對照組，治療組患者的運動功能評分及疼痛評分明顯較優，比較差異P＜0.05，可見推拿治療與肢體正確擺放結合治療可對痙攣肢體進行放松，對患肢功能及疼痛感進行改善，臨床治療效果確切。

5 康復訓練與中藥外治法結合治療

高廣林等研究中對60例后肩手綜合征患者采用中藥熏洗與康復訓練的臨床效果進行研究，對照組為康復訓練，而治療組在此基礎上聯合應用中藥熏洗，組方為：沒藥15 g、乳香15 g、威靈仙15 g、地龍15 g、全蝎15 g、透骨草30 g、伸筋草30 g、川芎15 g、當歸20 g、黃芪30 g，用水煎制，對患肢進行熏洗，1個療程為10天，2個療程治療后對療效進行評價，結果聯合治療緩解了患者的上肢運動功能及疼痛程度，治療效果明顯。羅彩花等研究中對腦卒中后肩手綜合征90例患者進行分3組研究，對中藥熨與康復訓練結合治療的效果進行研究，分為綜合組，康復訓練組及藥熨組，取患者阿是穴、合谷、外關、內關、曲池、肩髎、肩貞等穴進行選取，在藥袋中裝入中藥用微波進行加熱藥熨，結果顯示：綜合組上肢運動功能評分、痙攣情況均明顯較優，比較差異P＜0.05，說明中藥熨與康復訓練結合治療效果確切。

6 康復訓練與中藥內服結合治療

左永發等[10]研究中對腦卒中后肩-手綜合征Ⅰ期患者的60例采用康復療法與補氣化痰湯通絡法結合治療進行了分析，給予補氣化痰通絡方給予治療組患者，組方為伸筋草15 g、生地黃15 g、地龍3條、白芍10 g、當歸10 g、桃仁10 g、僵蠶10 g、黃芪20 g，根據中醫辨證治療，增加何首烏20 g于血虛者；增加丹參15 g、川芎6 g于血瘀者；增加肉桂5 g、制附子6 g于腎陽不足患者中，用涼水進行30 min浸泡，之后進行2次水煎制，與康復療法相結合，而對照組患者只采用康復療法，經過3周的治療后對2組患者的臨床治療效果進行比較和分析。結果顯示，相較于對照組，治療組患者的MBI評分及上肢FMA評分明顯較優，可見采用康復療法與補氣化痰通絡法的臨床治療效果確切。

總之，中醫藥與康復訓練聯合治療腦卒中后肩-手綜合征具有確切的治療效果，但是那種治療方法最佳需要在臨床上進一步深入研究和實踐。

[1] 李西忠,劉延祥.針刺結合康復訓練分期治療肩-手綜合征的觀察[J].中國老年學雜志,2013,33(21):5247-5248.

[2] 劉 悅,蘇利梅,解書山,等.巨刺法結合康復訓練治療腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期療效觀察[J].中國康復醫學雜志,2013,28(3): 267-268.

[3] 任 揚,趙義純.針刺結合中藥熏洗治療腦卒中后肩-手綜合征療效觀察[J].內蒙古中醫藥,2013,32(14):42-43.

本文編輯：吳 衛

R743.9

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ISSN.2095-8242.2017.07.1376.02