針灸干預(yù)高血壓前期的研究進(jìn)展

吳秀芹

（南京中醫(yī)藥大學(xué)翰林學(xué)院，江蘇 泰州 225300）

針灸干預(yù)高血壓前期的研究進(jìn)展

吳秀芹

（南京中醫(yī)藥大學(xué)翰林學(xué)院，江蘇 泰州 225300）

高血壓病的發(fā)病率越來越高，可能會導(dǎo)致心、腦、腎等重要器官的功能障礙，產(chǎn)生諸多并發(fā)癥，且治愈率低，嚴(yán)重威脅人類的健康和生命安全，高血壓病的防治已成為當(dāng)前面臨的重大公共衛(wèi)生問題。高血壓前期（Prehypertension，PHT）是高血壓病的前奏，其潛在危險因素眾多，有可能會對靶器官造成損害，該階段屬于高血壓發(fā)病前的重要階段，在前期階段實(shí)施合理干預(yù)是避免發(fā)展為高血壓的關(guān)鍵，但臨床上關(guān)于高血壓前期干預(yù)還沒有普遍認(rèn)可的方案。針灸干預(yù)高血壓前期具有獨(dú)特優(yōu)勢，是一種新思路，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

針灸；高血壓前期；綜述

高血壓的臨床特征以動脈血壓異常增高為主，其診斷較為容易，可通過血壓計測量血壓進(jìn)行診斷，但高血壓當(dāng)前無法根治，僅可通過控制患者血壓，來達(dá)到控制病情的目的。目前臨床治療方案大多以控制癥狀、改善患者生存質(zhì)量為主[1]。對于高血壓病的防治，防比治更加重要。高血壓前期是高血壓病發(fā)展的重要過渡階段，這一階段機(jī)體產(chǎn)生的病變大部分是可逆的。所以，對高血壓前期的成功干預(yù)，可以顯著降低患高血壓的風(fēng)險。針灸干預(yù)高血壓前期是一種新的思路，它具有取穴少、易操作和不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，適合個性化治療，且具有雙向良性調(diào)節(jié)和降壓幅度適中等獨(dú)特優(yōu)勢，適合在大量高血壓前期人群中廣泛應(yīng)用。現(xiàn)將針灸干預(yù)高血壓前期的研究現(xiàn)狀綜述如下。

1 對PHT干預(yù)的臨床意義

高血壓前期的發(fā)生率越來越高，在我國高血壓前期的發(fā)生率大概在13.3%～47.4%，而且容易進(jìn)展為高血壓。其特點(diǎn)是發(fā)生率高、伴隨的心血管病等危險因素多、靶器官損傷的發(fā)生率高，因而加強(qiáng)對它的認(rèn)識和干預(yù)十分必要。流行病學(xué)的研究結(jié)果也證明了這一點(diǎn)：孫旭等在對高血壓前期的研究中發(fā)現(xiàn)，相比于血壓正常的健康人，高血壓前期人群發(fā)生腦卒中的風(fēng)險增高約56%，該人群發(fā)生冠心病的風(fēng)險增高約44%，心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險增高約52%，而對無降壓治療史的中老年人群進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，高血壓前期人群的高血壓發(fā)生率約為血壓正常健康人群的4倍左右[2]。臨床上有研究證明[3]，高血壓前期具有很大的幾率進(jìn)展為高血壓病，高血壓前期患者，隨著發(fā)病時間的延長，發(fā)展為臨床高血壓的幾率越大。Strong等人[4]的研究報道指出，高血壓前期人群發(fā)生心血管病變的概率相比于血壓正常人群增高約為1.8倍。高血壓前期人群常常出現(xiàn)血管、腎、心、腦等靶器官損害。高血壓前期進(jìn)展為臨床高血壓的危險因素，包括交感神經(jīng)興奮性增加、血管壁內(nèi)膜的增生及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活等[5]。還有研究報道指出[6]，對高血壓前期患者進(jìn)行及早干預(yù)，可有效避免其血壓增高而發(fā)展為高血壓，可有效減少住院，進(jìn)一步減少靶器官損害，減少因高血壓靶器官損害而致死亡的病例。上述諸多研究報道均指出，在高血壓前期階段進(jìn)行合理干預(yù)是降低高血壓發(fā)生率的關(guān)鍵，是控制各種心腦疾病的重要措施，可以防止并發(fā)癥的發(fā)生，不但能使患者獲益，更有利于減輕社會的高血壓疾病負(fù)擔(dān)，是一項有重要意義的疾病預(yù)防手段。

2 對PHT干預(yù)方式的研究

目前，對高血壓前期的干預(yù)措施，主要有非藥物和藥物兩種干預(yù)方式，其中非藥物干預(yù)主要以改善生活方式、加強(qiáng)健康教育等為主，通過消除不利于身心健康的行為和習(xí)慣，達(dá)到減少高血壓和其他心血管病發(fā)病的危險。

2.1 非藥物干預(yù)

高血壓防治指南針對高血壓前期人群推薦其通過改變生活方式來降低血壓，減少心血管病變的發(fā)生，如限制每日鈉鹽攝入量、限制煙酒、堅持運(yùn)動鍛煉、飲食以高纖維素、低脂食物為主。在DASH的臨床試驗中[7-8]，保持高纖維素、低脂等為主的健康飲食習(xí)慣，可在一定程度上降低血壓，而對鈉鹽攝入進(jìn)行嚴(yán)格控制可進(jìn)一步使血壓降低，多食用新鮮水果、蔬菜、堅果、豆類等食物也可使血壓明顯降低。鄭秋月、郭云萍等[9]從中醫(yī)“治未病”角度出發(fā)，對高血壓前期人群的生活方式進(jìn)行干預(yù)，主要是通過運(yùn)動鍛煉、飲食控制、情志調(diào)節(jié)等方式進(jìn)行干預(yù)，取得了良好的降血壓效果，認(rèn)為在高血壓前期階段實(shí)施合理干預(yù)可有效避免高血壓前期發(fā)展為高血壓，減少心腦血管損傷。王創(chuàng)新等人[10]通過研究發(fā)現(xiàn)，對高血壓前期人群進(jìn)行加強(qiáng)健康教育，尤其是針對部分肥胖患者，其高血壓風(fēng)險較高，對其進(jìn)行加強(qiáng)健康教育，可使其積極配合健康教育，有效控制血壓，減少高血壓前期向高血壓的發(fā)展。許綱等人[11]發(fā)現(xiàn)，在高血壓前期干預(yù)中應(yīng)注意適度原則，如運(yùn)動鍛煉，并非強(qiáng)度越高，效果越好，而據(jù)該研究發(fā)現(xiàn)，中低強(qiáng)度的高血壓前期人群其血壓控制效果最好，推薦患者適當(dāng)進(jìn)行慢跑，通過慢跑，促進(jìn)肌肉收縮、舒張，使血管有效擴(kuò)張，并維持神經(jīng)細(xì)胞穩(wěn)定性，以達(dá)到顯著降血壓的效果。

2.2 藥物干預(yù)

Julius等人[12]選取722例高血壓前期患者進(jìn)行研究，給予研究納入患者血管緊張素II受體拮抗劑治療，再對其高血壓發(fā)生情況進(jìn)行觀察，研究發(fā)現(xiàn)，采用血管緊張素II受體拮抗劑治療可有效減少高血壓病的發(fā)生，故可在高血壓前期人群中采用血管緊張素II受體拮抗劑進(jìn)行干預(yù)，但臨床上關(guān)于采用這種短效降壓藥物是否可達(dá)到長期降血壓效果仍存在質(zhì)疑，而在現(xiàn)階段，國內(nèi)外關(guān)于這方面的研究報道較少，因此，采取何種藥物對高血壓前期人群進(jìn)行干預(yù)是當(dāng)前高血壓及高血壓前期防治中亟待解決的重要問題。高血壓患者一經(jīng)服藥則需終身服藥，這不僅在經(jīng)濟(jì)上給患者帶來巨大壓力，在身體耐受方面也對患者有不良影響，這些都是在使用降壓藥物時應(yīng)該考慮的問題。隨著人們對高血壓前期概念的認(rèn)同并接受，近年來，國內(nèi)外學(xué)者就高血壓及高血壓前期的發(fā)病原因、病理機(jī)制展開了研究，通過降血壓藥物可在一定程度上降低血壓，但其降血壓效果未達(dá)到滿意程度，尤其是部分需長期服用的降血壓藥物，患者在服藥期間容易出現(xiàn)治療依從性欠佳、不良反應(yīng)等情況。在高血壓前期干預(yù)方面，相比于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，中醫(yī)藥在高血壓前期階段進(jìn)行干預(yù)更易被患者接受。李洪波等[13]臨床研究發(fā)現(xiàn)，在高血壓前期階段采用中藥湯方益氣健脾湯進(jìn)行治療，不僅可有效促進(jìn)血壓下降，還可對血脂、血糖、體重等高血壓前期的危險因素進(jìn)行有效規(guī)避或消除。

3 針灸干預(yù)PHT的研究進(jìn)展

3.1 針灸干預(yù)PHT的實(shí)驗研究

近年來，隨著分子生物學(xué)水平的快速發(fā)展，發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)皮的損傷與否在高血壓病的發(fā)生發(fā)展過程中起著決定性的作用，是形成內(nèi)皮、高血壓、心血管病變鏈條的重要條件[14]。郭文等發(fā)現(xiàn)[15]：電針可以降低高血壓前期的血壓，其機(jī)制可能是因為調(diào)節(jié)內(nèi)皮因子 NPY、Ach 實(shí)現(xiàn)的。隨著基因芯片技術(shù)的不斷提升，眾多學(xué)者對信號通路的研究也為高血壓前期的防治提供了新的觀點(diǎn)和思路。紀(jì)智等[16]對太沖穴、曲池穴進(jìn)行針刺，以瀉法運(yùn)針，可促使高血壓前期大鼠的血壓有效降低，其中高血壓相關(guān)基因CYP1A1、IGFBP-1的表達(dá)也發(fā)生相應(yīng)變化，并影響其腎臟的基因表達(dá)。朱華超，紀(jì)智[17]運(yùn)用基因芯片技術(shù)研究針刺對應(yīng)激性高血壓前期大鼠心臟基因表達(dá)的影響。造模的同時，針刺組針刺曲池穴、太沖穴進(jìn)行干預(yù)，模型組和空白組每天只做與針刺組相同的抓取刺激。發(fā)現(xiàn)針刺太沖、曲池穴對于應(yīng)激性高血壓前期大鼠具有明顯的降壓效應(yīng)，認(rèn)為其機(jī)制可能與調(diào)控高血壓相關(guān)基因 TXNIP、S100A8 /A9 的表達(dá)有關(guān)。大量的實(shí)驗研究已經(jīng)表明，針刺可以從基因水平調(diào)節(jié)機(jī)體的平衡，而且研究水平也在不斷地深入，但是針灸降壓機(jī)制的研究還需要進(jìn)一步完善。

3.2 針灸干預(yù)PHT的理論研究

苗嘉芮等[18]以“實(shí)脾”為切入點(diǎn)，在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，分析了中醫(yī)健脾療法對高血壓前期患者血尿酸、炎癥因子、血脂、胰島素抵抗、動脈順應(yīng)性等一系列指標(biāo)的影響，討論了客觀指標(biāo)與脾虛病機(jī)的關(guān)聯(lián)性。從中醫(yī)傳統(tǒng)理論與現(xiàn)代研究相結(jié)合的角度，探討高血壓前期脾虛為主的中醫(yī)病因病機(jī)理論。苗嘉芮等[19]還通過對足三里穴與中醫(yī)治未病理論的聯(lián)系進(jìn)行分析，明確足三里穴應(yīng)用于高血壓前期階段的重要性，如提高高血壓前期患者免疫功能和改善患者血管內(nèi)皮功能等方面的研究。李欣欣等[20]認(rèn)為艾灸能通過脾臟的作用來降低血壓。李芳瀟等人[21]通過研究發(fā)現(xiàn)，對曲池穴進(jìn)行針刺，可有效改善患者機(jī)體內(nèi)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能和免疫功能，解除高血壓前期機(jī)體內(nèi)紊亂狀態(tài)，還可有效控制高血壓前期病情進(jìn)展，避免其發(fā)展為高血壓。付寧等[22]從高血壓及高血壓前期的中醫(yī)認(rèn)識和干預(yù)手段入手，分析灸法治療高血壓前期的可能性，結(jié)合熱敏灸的臨床療效優(yōu)勢，提出熱敏灸干預(yù)高血壓前期的思路與措施，以提高高血壓前期的干預(yù)療效。董金玉等[23]從中醫(yī)未病角度分析高血壓前期，并根據(jù)歷代醫(yī)家針灸治療高血壓的經(jīng)驗理論，闡釋從脾論治高血壓前期的新思路，并論證了采用針灸捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法治療該病的可行性。李洪波，周鐵軍等[24]高血壓前期與五臟相關(guān)，通過調(diào)和原穴及調(diào)補(bǔ)背俞穴的方法調(diào)治高血壓前期，選擇溫和、舒適、緩慢、微量刺激的針灸手法，具有良好的降壓效果。

3.3 針灸干預(yù)PHT的臨床研究

針灸干預(yù)高血壓前期是一種新的思路，它具有取穴少、易操作和不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，適合個性化治療，且具有雙向良性調(diào)節(jié)和降壓幅度適中等獨(dú)特優(yōu)勢，在臨床上逐漸被運(yùn)用。Lee等關(guān)于針刺治療高血壓的系統(tǒng)評價，發(fā)現(xiàn)針刺有輔助降壓的作用。劉琳等通過針刺配合自我按摩干預(yù)方案，對正常高值血壓人群和1級高血壓病患者進(jìn)行周期12周干預(yù)研究，發(fā)現(xiàn)正常高值血壓與1級髙血壓病患者針刺組在第8周降壓效果明顯，而且正常高值血壓人群有效率高于1級高血壓病患者。谷文龍等用隨機(jī)數(shù)字表法將60例PHT患者分為2組，對照組及針刺組各30例，兩組均在生活方式方面進(jìn)行長期干預(yù)，在此基礎(chǔ)上，針刺組患者采用活血散風(fēng)針刺法進(jìn)行干預(yù)，而根據(jù)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，活血散風(fēng)針刺可對高血壓前期患者的血壓進(jìn)行調(diào)控，并呈現(xiàn)逐步平穩(wěn)下降趨勢，并且可提高PHT患者血壓達(dá)標(biāo)率、降低PHT患者發(fā)展為高血壓病的風(fēng)險。靳聰妮、安玉蘭等。對首診高血壓患者實(shí)施針刺治療，分別針刺于太沖穴、合谷穴、曲池穴，對針刺治療前后患者的血壓指標(biāo)進(jìn)行觀察后發(fā)現(xiàn)，通過針刺治療可有效降低高血壓患者的血壓。

4 小 結(jié)

高血壓前期是中醫(yī)學(xué)臨床優(yōu)勢所在，針灸干預(yù)高血壓前患者有較好的療效，值得進(jìn)一步研究。但是，其研究尚處于初步階段，雖然取得一些進(jìn)步，但是還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。從目前的研究來看，采用微觀生化指標(biāo)對高血壓前期的研究多于中醫(yī)理論的研究，或者僅限于理論探討及部分隨機(jī)對照臨床研究，缺乏深度，缺乏系統(tǒng)的、深厚的中醫(yī)理論支撐；缺少臨床研究、實(shí)驗研究，特別是多中心、系統(tǒng)大樣本研究。在以后的研究中需要注意以下幾個問題：（1）理論方面，高血壓前期的病因病機(jī)沒完全定論，需進(jìn)一步對其進(jìn)行研究，對其病因病機(jī)進(jìn)行明確，為高血壓的防治提供完善的理論支持；（2）實(shí)驗研究方面，研究設(shè)計方案、研究方法以及相關(guān)觀察指標(biāo)尚存在爭議，有待統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的出現(xiàn)；（3）臨床研究方面，樣本量偏少，缺少長期隨訪等。

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本文編輯：李 豆

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