腔鏡下新生兒膈疝修補術

吳曄明

腔鏡下新生兒膈疝修補術

吳曄明

膈疝是一種嚴重的新生兒先天性膈肌發育異常。手術修補缺損是治療本病的最終有效手段。但由于先天性膈疝常伴有其他畸形的高發生率，尤其是肺發育不全和潛在可逆性肺高壓，對治療和預后有較大的影響，也給手術修補膈疝的時機和途徑帶來困惑。傳統手術方法有經胸或經腹開放性手術修補膈疝。自1995年Van der Zeo DC和Bax MM［1］與Silen ML等［2］分別幾乎同時報道腹腔鏡和胸腔鏡修補先天性膈疝后，該技術在臨床迅速得到認同和推廣。其創傷小、疼痛輕、恢復快和手術切口具有美容效果也得到認同。國內李龍團隊于2006年首先報道了腹腔鏡手術修補兒童膈疝［3］。我們團隊自2004年開始鏡下手術修補兒童膈疝［4］，目前已將腔鏡下修補先天性膈疝作為手術的首選途徑。但至今對新生兒膈疝的鏡下修補仍具有挑戰性和存在爭議［5，6］。本文結合文獻就該手術中值得注意的一些問題進行探討。

一、新生兒膈疝腔鏡手術指征

鏡下膈肌手術修補的優點已被臨床廣泛認同，但由于鏡下手術仍存在一定的局限性，如操作空間受限、對操作技能要求更高、術中觸覺消失、CO2氣胸氣腹對新生兒血氣動力學的影響及患兒可能存在的合并畸形都可能對腔鏡下完成手術造成困難。大多數作者認為對手術指征的嚴格掌握可有效提高鏡下手術成功率，降低術后復發率。美國Yang EY等［7］于2005年對新生兒膈疝胸腔鏡手術提出了兩項選擇標準:解剖學上影像學檢查中胃位于腹腔內;生理學上患兒沒有肺高壓的臨床表現，無需輔助呼吸支持或僅需低水平的呼吸支持。……