腹腔鏡膽總管囊腫根治術(shù)205例并發(fā)癥分析及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

高志剛 章躍濱 蔡多特 陳青江 熊啟星 章立峰

腹腔鏡膽總管囊腫根治術(shù)205例并發(fā)癥分析及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

高志剛 章躍濱 蔡多特 陳青江 熊啟星 章立峰

目的 探討腹腔鏡下膽總管囊腫切除、肝總管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生原因及防治對策。方法回顧性分析2012年3月至2016年4月本院經(jīng)腹腔鏡行先天性膽總管囊腫根治術(shù)的205例患兒臨床資料。其中男性35例，女性170例;囊腫型173例，梭形32例。結(jié)果204例在腹腔鏡下成功完成手術(shù)，1例術(shù)中因門靜脈損傷中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)止血。全組手術(shù)時間2～5.5 h，平均3 h。術(shù)中發(fā)生右肝管損傷1例，左右肝管分離1例，膽囊動脈變異出血1例，門靜脈損傷2例，術(shù)中均準(zhǔn)確判斷并及時處理，無一例發(fā)生不良后果。術(shù)后出現(xiàn)出血2例，膽漏2例，膽腸吻合口狹窄3例，胰腺炎1例，膽囊窩或膈下包裹性積液2例;此10例中，再次手術(shù)4例，1例為大出血，經(jīng)再次剖腹探查止血;3例為膽腸吻合口狹窄再次行腹腔鏡下膽腸吻合術(shù)。2例膽漏病例中，1例自愈;1例因腹腔引流不暢行穿刺引流。1例術(shù)后胰腺炎，經(jīng)保守治療后痊愈。205例患兒均獲隨訪，隨訪時間3個月至4年，均予肝功能及B超檢查，結(jié)果顯示5例肝內(nèi)高密度鈣化影，2例吻合口狹窄患兒存在肝功能異常，其余病例隨訪均正常結(jié)論腹腔鏡下先天性膽總管囊腫切除肝總管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)是復(fù)雜高風(fēng)險手術(shù)，不但需要術(shù)前精確評估膽道形態(tài)，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，還需要精細(xì)的圍手術(shù)期監(jiān)測和及時對癥處理;而嫻熟的腹腔鏡技術(shù)技巧，對減少術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生起到重要作用?！?br>