良惡性胸腔積液診斷的臨床進(jìn)展

張琪 薛慶亮

良惡性胸腔積液診斷的臨床進(jìn)展

張琪 薛慶亮

胸腔積液是呼吸科的常見、多發(fā)病之一，臨床上多種疾病都可引起胸腔積液。隨著全球環(huán)境污染的日益嚴(yán)重，惡性腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，所有胸腔積液中大約20%是腫瘤發(fā)展造成[1]。一些患者中，胸腔積液可以是腫瘤首先出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。因此胸腔積液病因的診斷對(duì)疾病的治療及預(yù)后至關(guān)重要。目前，較為常用的鑒別良惡性胸腔積液的檢查方法包括腫瘤細(xì)胞學(xué)、生化學(xué)和分子生物學(xué)等，腫瘤細(xì)胞學(xué)檢查被認(rèn)為是診斷惡性胸腔積液的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但陽性率不高，且即使在胸腔積液中沒有找到腫瘤細(xì)胞，也不能排除惡性腫瘤可能。隨著研究的進(jìn)展，更多的診斷工具展現(xiàn)出對(duì)胸腔積液診斷的價(jià)值?！熬珳?zhǔn)醫(yī)療”的提出又使我們對(duì)于胸腔積液診斷及治療的手段提出了新的挑戰(zhàn)。無論是行生物標(biāo)志物或一些影像學(xué)檢查，鑒別良惡性胸腔積液越來越趨向于無創(chuàng)方向發(fā)展。因單個(gè)指標(biāo)對(duì)診斷胸腔積液存在一定局限性，因此，有許多觀點(diǎn)提出多種指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)其診斷有較大的意義，可以提高診斷的特異性。本文旨在從生物標(biāo)志物、影像學(xué)、細(xì)胞學(xué)等方面對(duì)良惡性胸腔積液診斷及鑒別診斷的進(jìn)展進(jìn)行綜述如下。

滲出液及漏出液的鑒別

正常情況下，胸膜腔含有少量的液體(8.4±4.3) mL有利于肺的擴(kuò)張及減小呼吸時(shí)產(chǎn)生的摩擦。胸腔積液通常來源于壁層胸膜毛細(xì)血管，濾液進(jìn)入胸膜腔，最終由壁層胸膜淋巴管吸收。……