肺炎型肺癌誤診1例報告并文獻復習

賴小剛 劉大治 王憲東

·誤診分析·

肺炎型肺癌誤診1例報告并文獻復習

賴小剛 劉大治 王憲東

近年來，肺癌的發病率和病死率一直排在各種惡性腫瘤的首位。其中，肺炎型肺癌(pneumonic type lung carcinoma，PTLC)是一種表現形式特殊的周圍型肺癌，其臨床表現缺乏特異性，胸部CT掃描等影像學檢查結果與肺部炎癥性疾病相似，容易相互混淆而誤診[1-2]。我院近期收治1例肺炎型肺癌，現結合其臨床資料報告如下，以提高對該病的認識，減少誤診、漏診的發生。

臨床資料

王某，男，62歲，主訴：因發現右下肺病灶3.5年，右胸背部隱痛不適7個月。患者于2013年5月受涼后出現咳嗽、咳白色粘痰，無痰中帶血，無發熱、胸痛等伴隨癥狀，行胸部CT檢查示右肺下葉后基底段片狀高密度影，邊緣模糊，可見“充氣支氣管征”，(見圖1、2)。化驗血清癌胚抗原(CEA)10.01ng/mL。考慮為“社區獲得性肺炎”，于我院呼吸內科給予莫西沙星抗感染治療2周，咳嗽、咳痰消失，復查胸部CT未見明顯變化且患者拒絕進一步檢查、化驗。2016年4月出現右胸背部隱痛不適，行胸部CT檢查，與2013年5月胸部CT對比未見明顯改變，仍提示炎性病變，患者拒絕住院并自行口服頭孢克洛抗炎治療，癥狀未見緩解，且化驗CEA 39.32ng/mL，為系統診治于2016年11月7日收住我科。既往體健，無吸煙史，無癌癥家族史，無結核等傳染病史。查體：體溫36.2℃，鎖骨上等淺表淋巴結未觸及腫大。雙肺聽診無明顯異常。化驗全血示白細胞計數4.62×109/L，中性粒細胞0.467；CEA 57.05ng/mL；結核菌抗體陰性，血沉4mm/h，C-反應蛋白<3mg/L。復查胸部CT示：右肺下葉病灶實變，其內可見少許支氣管影，遠端支氣管閉塞(見圖3、4)。胸部增強CT示右肺下葉后基底段團塊狀實變影，增強掃描動靜脈期CT值分別約87-91HU及51-66HU，其內可見支氣管影(見圖5)。影像學檢查提示炎癥等良性病變可能大，不除外惡性，建議經皮肺穿刺活檢或PET-CT檢查，若為惡性病變，應積極手術治療。患者拒絕上述檢查，要求手術。經檢查無手術禁忌癥，于2016-11-10行右肺下葉占位病灶楔形切除術，術中冰凍提示腺癌，遂按肺癌標準術式行右肺下葉切除+淋巴結清掃術。術后病理：右肺下葉腺癌，由腺泡型和乳頭型混合構成，10組、11組淋巴結見癌組織(見圖6)，TNM分期為T2N1M0，即IIA期。術后1周化驗CEA22.54ng/mL，1個月化驗CEA2.84ng/mL。根據術后病理分期，囑定期化療及隨訪。

圖1、22013年5月胸部CT所見：右肺下葉后基底段片狀……