數字化多媒體系統治療兒童弱視的療效觀察

孟智勇

（吉林油田總醫院，吉林 松原 138000）

弱視屬于發育性疾病，主要是指常規物象刺激引起雙眼立體視覺發育發張，造成的視力變低。有關資料證實，眼球摘除成年黃斑變性，能明顯改善對側健康眼球視力狀況，其表明人類視力終身可塑，仍需持續治療兒童弱視[1]。結合本院數字化多媒體系統治療兒童弱視情況，臨床效果較好，現將具體研究作如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為本院2015年9月～2016年11月收治弱視患兒50例。按照弱視類型不同，劃分對照組和觀察組，每組各25例。對照組中男15例，女10例。觀察組中對照組中男14例，女11例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法

對照組接受傳統綜合治療。①屈光矯正。初診嚴格散瞳驗光，戴鏡治療3 mo，當患者出現無效情況時，再實施其余治療。重復散瞳驗光1次/3 mo，結合實際，調整矯正眼鏡。②壓抑療法。雙眼Snellen視力差距，超過2行，患者最佳矯正遠視力大于＞0.2，借助半透膜光學壓抑，眼視力低于對側眼2行以上并聯合知覺學習訓練。戴鏡不耐受患者，行藥物光學壓抑治療，也就是使用阿托品眼用凝膠優勢眼10 g/LL，2次/wk。④進行傳統知覺學習方法輔助治療，40 min/d，進行精細刺激訓練，30 min/d，在非單個字體擁擠性視力表及對照性視力表基礎上，實施遠精細刺激訓練，10 min/d。

1.2.2 觀察組方法

觀察組基于對照組治療，采用數字化多媒體系統治療。使用多媒體視功能矯治訓練系統。在直覺學習上，采用北京嘉鋮視欣生產的數字多媒體視功能矯治訓練系統。對雙眼視力相差小于2行，實施雙眼單視功能訓練，參與趣味游戲關卡，安排專門醫師進行針對性訓練，由固定技師進行操作。訓練60min/d，中間停10rain，持續10天，結合治療成績，調整訓練方案。

1.3 評價標準

對比兩組療效，采用立體視覺檢查方法，①基本治愈，雙眼矯正視力大致相等，達至同齡人正常范圍，②進步，視力增進至少大于2行，③無效，經過治療，視力不變、退步或增高只有1行；立體結合銳度而確定量：1）正常立體視，至少小于6O，為中心凹立體視，2）黃斑立體視100-200”，3）周邊立體視800-400”為，4）立體盲大于800”；a.進步雙眼單視功能基于原有基礎增高，＞60”，b.無效，基于原有基礎未增高或變低[2]。對比兩組治療前及末次隨訪雙眼視功能變化。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析。計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效

對兩組療效比較（%），對照組例數（n=25）斜視性弱視基本治愈18（60.00）、進步2（6.67）、無效10（33.33）、總治愈20（66.67），屈光不正性弱視基本治愈21（70.00）、進步7（23.33）、無效2（6.67）、總治愈28（93.33），屈光參差性弱視基本治愈14（46.67）、進步4（13.33）、無效10（33.33）、總治愈18（60.00）。觀察組例數（n=25）斜視性弱視基本治愈26（86.67）、進步2（6.67）、無效2（2.67）、總治愈28（93.33），屈光不正性弱視基本治愈29（96.67）、進步1（3.33）、無效0（0）、總治愈30（100.00），屈光參差性弱視基本治愈22（73.33）、進步5（16.67）、無效10（33.33）、總治愈125（83.33）。觀察組斜視性弱視總治愈28（93.33）、屈光不正性弱視總治愈30（100.00）、屈光參差性弱視總治愈25（83.33）均明顯高于對照組20（66.67）、28（93.33）、18（60.00），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后雙眼視功能變化

對兩組治療前后雙眼視功能變化比較（%），對照組例數（n=25）無雙眼視治療前18（72.00）、末次隨訪12（48.00），同時視療前8（32.00）、末次隨訪5（20.00），融合治療前6（24.00）、末次隨訪10（40.00），800-400”治療前2（8.00）、末次隨訪2（8.00），200-100”治療前1（4.00）、末次隨訪2（8.00）。觀察組例數（n=25）無雙眼視治療前23（92.00）、末次隨訪5（20.00），同時視療前12（48.00）、末次隨訪4（16.00），融合治療前4（16.00）、末次隨訪1（4.00），800-400”治療前2（8.00）、末次隨訪7（28.00）。

3 討 論

弱視為臨床經常見到的視覺發育相關性疾病，當前發病機制尚不清晰，許多學者認為人類視覺發育中敏感期各類罌粟使得不同級別視細胞有效刺激不夠進而引起雙眼或單眼矯正視力變低，一些學者認為視神經生理學機制在弱勢診治中作用突出。現階段弱視治療已經處于統一階段，也就是消除視覺發育敏感階段中形覺刺激阻斷，且對異常視覺經歷實施矯正，調整異常雙眼，使之處在正常作用范圍，以讓雙眼恢復視功能[3]。

結合以上原理，臨床總結出綜合療法，如遮蓋療法及知覺學習療法等，較單一療法療效高，縮短治療時問，降低回退率，而由于個體差異性影響，患者治療依從性及治療效果欠佳。傳統綜合療法其強調破除雙眼相互關系，配合生活經歷及精細作業等，更側重于單眼視功能重建。由于計算機技術不斷完善，為此較大程度上豐富了弱視矯治訓練方法。數字化多媒體系統將傳統視知覺學習方案集中起來，獲得與傳統視知覺學習一樣效果縮短各行矯正視力（LogMar）平均治療時間，治療時間整體縮短，進而得到更好雙眼視功能重建評價。研究證實，視知覺學習提供了豐富可控的視覺經驗，比單純遮蓋優勢眼更加有效。知覺學習讓或者獲得良好的對比敏感度、立體視等一些視覺功能。而當前并未形成清晰的相關弱視患者知覺學習時間劑量效果關系，后續此方面研究仍需深入進行。

相比對照組，觀察組觀察組斜視性弱視總治愈率、屈光不正性弱視總治愈率、屈光參差性弱視總治愈率均明顯較高，差異有統計學意義（P＜0.05），且末次隨訪上述雙眼功能變化明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示，兒童弱視通過數字化多媒體系統治療，效果突出，提高治愈率，改善弱勢狀況。

總之，數字化多媒體系統應用在兒童弱視治療中，臨床效果反饋良好，值得推廣使用。

[1] 林 泉,劉偉民,肖 信,等.視知覺學習治療大齡兒童屈光參差性弱視的療效觀察[J].中國臨床新醫學,2012,5(12):1112-1116.

[2] 胡曉東,楊明迪,王桂琴,等.數字化多媒體系統治療兒童弱視的療效觀察[J].國際眼科雜志,2012,12(7):1274-1276.

[3] 劉 娟,胥傳連,徐 迅.數字化多媒體系統治療大齡兒童弱視的療效觀察[J].實用防盲技術,2016,11(3):107-109.