影響腦卒中后吞咽障礙患者預后因素分析

王 波，王樹文*，李 姣

（湖北省孝昌縣第一人民醫院神經內科，湖北 孝感 432900）

腦卒中后多種原因可導致吞咽困難，卒中患者吞咽困難的體征是不能安全把食物團從口運送到胃而無誤吸，也包括吞咽前的口準備階段困難，例如咀嚼困難、舌運動障礙[1，2]。51%～73%的吞咽困難患者會出現誤吸，而誤吸可導致肺炎的發生。吞咽障礙還可導致影響不良，蛋白質長期攝入不足，可導致全身臟器功能狀態不良，并發癥發生率增加，住院時間延長，生活質量下降等。本研究通過對94例腦卒中后合并吞咽障礙患者臨床資料及預后的分析，分析應先給患者預后的相關因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～12月在我院治療的腦卒中后吞咽障礙患者94例的臨床資料。所有患者均性頭顱CT或者MRI檢查明確有腦卒中，并經吞咽功能評定確定患者腦卒中后合并有吞咽功能障礙。94例患者腦梗死69例，腦出血25例。94例患者年齡38～78歲，平均64.1±18.4歲；發病到入院時間30 min～5個月，平均22.1±7.1天，75例患者在發病1個月內就診，19例患者在1個月上就診。

1.2 研究方法

15例患者有吞咽困難，不能進食，放置胃管行鼻飼，余患者給予康復治療。所有患者入院后根據情況給予相應藥物治療。分別在入院是及治療后2周進行吞咽功能評價。采用飲水試驗對患者的吞咽障礙進行評價。根據患者治療后飲水試驗結果分為預后良好組合預后不良組。治療有效組吞咽障礙康復治療效果達到顯效或者有效；治療無效者為治療無效組。記錄患者性別、年齡、職業、受教育程度、病程、腦卒中性質、伴發疾病、病變位置、病灶、病變側別、日常生活活動能力、失語、神經功能缺損程度、認知功能、吞咽障礙程度等對患者預后因素進行分析。患者認知障礙采用MMSE進行評價，日常生活活動能力采用ADL進行評價，情感狀態采用CES-D評價。

1.3 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果及分組

76例患者治療效果為有效或者顯效，分為治療有效組，占80.9%，18例患者治療無效，為治療無效組，占19.1%。治療有效組男39例，女37例，治療無效組男10例，女8例。

2.2 影響患者預后的影響因素

患者受教育程度、病程、病灶位置、病變雙側、病灶數、發病頻數、失語、神經功能缺損、ADL、情感障礙、認知障礙、吞咽困難嚴重程度、是否康復治療是影響患者預后的相關因素（P＜0.05或0.01）。

3 討 論

吞咽活動包括口準備階段、口自主階段、咽階段、試管階段，任何以個步驟發生問題都會導致吞咽障礙。吞咽困難可增加腦卒中患者誤吸的幾率，增加肺炎發生率。吞咽困難還會導致營養不良，長期營養不良導致患者功能障礙異常，并發生發生率增加，住院時間增加，生活質量下降[3]。

在本次研究中，患者受教育程度、病程、病灶位置、病變雙側、病灶數、發病頻數、失語、神經功能缺損、ADL、情感障礙、認知障礙、吞咽困難嚴重程度、是否康復治療是影響患者預后的相關因素（P＜0.05或0.01）。患者有文化者預后要較文盲者好。患者有一定的文化知識，對治療以及護理更容易理解和接受，也更容易配合，另外，有一定的文化知識，患者還能夠通過多渠道獲得康復相關知識，并能夠積極進行康復訓練，從而達到較好的康復效果。病程越長的患者，預后越差。在本次研究中，有52例患者為單側病變，但是仍然發生了吞咽障礙。單側病變患者發生吞咽障礙的具體機制還不十分明確。患者的病灶多、腦干卒中、神經功能缺損嚴重、ADL評分差，則患者預后較差。臨床研究顯示，患者病灶大、病灶多、神經功能缺損嚴重、腦干卒中、日常生活活動能力差、存在情感障礙、認知障礙，通常也說明患者病情嚴重，出現吞咽障礙后，癥狀更嚴重，這可能是患者預后較差的主要原因。另外存在認知障礙的患者治療依從性相對較差，這也是影響患者臨床療效的原因之一。接受康復治療的患者預后較好。

綜上所述，患者受教育程度、病程、病灶位置、病變雙側、病灶數、發病頻數、失語、神經功能缺損、ADL、情感障礙、認知障礙、吞咽困難嚴重程度、是否康復治療是影響患者預后的相關因素。臨床工作中，應根據患者情況，積極治療，改善患者的預后。

[1] 辜 敏.功能訓練結合神經肌肉電刺激治療腦卒中后神經源性吞咽功能障礙[J].臨床和實驗醫學雜志,2015,14(6):474-477.

[2] 蘇 蕾.康復護理措施在腦卒中后吞咽功能障礙患者中的應用效果觀察[J]. 臨床合理用藥雜志,2015,8(6):156-157.

[3] 徐 濤.卒中單元護理模式對腦卒中后吞咽功能障礙患者康復的研究[J].吉林醫學,2015,36(8):1693.