顱內血腫微創清除術聯合亞低溫治療重癥高血壓腦出血的臨床分析

郭瑞宏，蔡超麗，米冬梅

（1.山西煤炭中心醫院神經外科二病區，山西 太原 030006；2.山西太原市急救中心武警120，山西 太原 030006）

在神經外科疾病中，重癥高血壓腦出血屬于死亡率、致殘率都高的疾病，主要因急性腦內血腫的出血和顱內占位引發[1]，會對腦組織造成損傷，需及時采取治療措施，手術是該病的常用治療手段，為了探討顱內血腫微創清除術和亞低溫聯合治療重癥高血壓腦出血的效果，筆者做了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院收治的重癥高血壓腦出血患者中抽取40例作為此次研究對象，將外傷性血腫、腦干出血以及血管畸形破裂患者排除，病例選取時間是2016年1月1日～2017年2月28日。應用電腦隨機分組法將40例患者分成下列兩組。

A組（n=20）——男性患者：女性患者=11：9；年齡范圍（42～81）歲，平均年齡（61.26±10.34）歲；出血位置：9例基底節，6例丘腦，5例腦葉。

B組（n=20）——男性患者：女性患者=10:10；年齡范圍（41～80）歲，平均年齡（61.35±10.28）歲；出血位置：10例基底節，5例丘腦，5例腦葉。

A組和B組重癥高血壓腦出血患者的基線資料對比，差別無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受血壓控制治療、顱內壓降低治療等常規治療手段。

A組采取顱內血腫微創清除術聯合亞低溫的治療方案。顱內血腫微創清除術方法——確定穿刺點，局麻后將血腫中心作為靶點，采用長度適宜的穿刺針進行穿刺，進針角度需和顱骨部位垂直，將鈍頭塑料針芯緩緩推入血腫腔中，結合血腫部位確定進針深度，采用引流管抽吸血腫液態成分，抽吸完后選擇生理鹽水作為沖洗液，在血腫腔中注入尿激酶2萬U至4萬U，血腫清除率在80%以上則拔除穿刺針。亞低溫治療方法—治療儀器為醫用智能低溫治療儀，將患者體溫、水溫分別控制在34℃～35℃、4℃～10℃，降溫前30 min靜脈注入冬眠合劑，待患者體溫降至34℃～35℃后，調節低溫治療的溫度，冬眠合劑停用時間為亞低溫治療五天后。

B組單純實施顱內血腫微創清除術，方法同A組。

1.3 觀察指標

在治療前和治療后三個月采用Barthel指數和NIHSS量表[2]對患者的日常生活活動能力和神經功能缺損程度進行評估，Barthel指數得分越高越好，NIHSS量表得分越低越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析。計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗；計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療前，A組患者的日常生活活動能力評分為（63.36±2.28）分，神經功能缺損評分為（31.05±2.12）分，B組上述兩項評分依次為（62.27±2.14）分、（30.36±2.08）分。

治療后三個月，A組日常生活活動能力評分為（84.69±3.15）分，神經功能缺損評分為（11.36±1.10）分，B組上述評分為（72.69±3.29）分、（18.84±1.67）分。

治療前，兩組評分對比差別不大，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后三個月，A組的兩項評分均優于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

重癥高血壓腦出血會影響腦血管功能和局部微循環，若控制不及時會導致血腫周圍腦組織局部出現缺氧缺血癥狀，損傷腦組織，因此需及時治療重癥高血壓腦出血患者。顱內血腫微創清除術操作簡單，無需花費較長的手術時間，對腦組織損傷程度低，但一次性清除顱內血腫的概率不高[3]，聯合顱內血腫微創清除術能夠徹底清除血腫，減輕血腫周圍水腫程度和腦損傷程度，兩種治療方法聯合還可預防體溫升高，減少腦水腫程度。

結果部分顯示，A組治療后三個月日常生活活動能力、神經功能缺損評分均優于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

可見，亞低溫聯合顱內血腫微創清除術治療重癥高血壓腦出血效果可靠，能夠恢復患者的日常生活活動能力以及神經功能。

[1] 王志恒.顱內血腫微創清除術聯合亞低溫治療重癥高血壓腦出血的臨床療效觀察[J].牡丹江醫學院學報,2014,35(1):16-19.

[2] 李 磊,丁建軍,遇旭東,等.顱內血腫微創清除術聯合亞低溫治療重癥高血壓腦出血的臨床療效和安全性分析[J].中外醫療,2017,36(6):82-84.

[3] 趙 昭.重癥高血壓腦出血應用顱內血腫微創清除術聯合亞低溫治療的效果觀察[J].基層醫學論壇,2016,20(26):3685-3686.