消旋山莨菪堿滴眼液治療兒童近視的臨床效果

王文秀

（吉林油田總醫院，吉林 松原 138000）

屈光靜止前，遠處物體于視網膜前生成焦點，無法集中于視網膜，從而形成視覺變形，不能看清遠處物體。兒童不注意用眼衛生，使得近視呈年輕且高發態勢。阿托品滴眼液主要用于近視緩解，而會導致瞳孔散大及調節麻痹，經常用藥會損傷視網膜光損害產生并發癥，當前尚不能普及。消旋山莨菪堿屬于M膽堿能受體拮抗劑，比較弱，能阻礙近視發展，且局部毒副作用較小。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為本院2015年5月～2016年8月經病理學確診80例兒童近視患兒，以隨機數字表法把全部患兒分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組中男30例，女10例；年齡4～12歲，平均年齡（9.7±2.2）歲。觀察組中男29例，女11例；年齡3～13歲，平均年齡（9.6±2.3）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法

對照組使用復方托吡卡滴眼液治療，早上2滴/次，2次/d，晚上與早上同，持續治療6個月。

1.2.2 觀察組方法

觀察組采用0.5%消旋山莨菪堿滴眼液（生產企業：南京天朗制藥有限公司，批準文號：國藥準字60024752H）治療，早7點滴1次，晚9點滴1次，每次1～2滴?；純撼掷m治療至少半年，用藥中復查1次。當出現病情不適情況馬上復診。用藥期間需要患兒戴鏡。全部患兒由其監護人告知0.5%消旋山莨菪堿滴眼液治療真性近視尚在研究階段。在真性近視治療方面并不成熟，會出現畏光及視近等不良反應，征得患兒及其監護人同意后方可開展本次研究。

1.3 評價標準

進行常規眼科檢查，對比兩組裸眼視力、屈光度、眼壓及眼軸長度；檢查患兒瞳孔大小、眼壓及光反射，進行靜態檢影及A超測眼軸，使用國際標準視力表檢查患兒視力；對比兩組不良反應發生情況，治療及復查患兒視近物模糊、畏光、有灼燒感等不良反應[1]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析。計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗；計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組裸眼視力、屈光度、眼壓及眼軸長度

對兩組裸眼視力、屈光度、眼壓及眼軸長度比較（false），對照組例數（n=40）治療前裸眼視力（0.36±0.14）、屈光度（-2.4±-1.2）D、眼壓（2.29±0.36）kPa、眼軸長度（22.25±0.16）mm，治療后裸眼視力（0.53±0.18）、屈光度（-2.0±-0.6）D、眼壓（2.27±0.35）kPa、眼軸長度（22.24±0.15）mm。觀察組例數（n=40）治療前裸眼視力（0.35±0.15）、屈光度（-2.3±-1.1）D、眼壓（2.27±0.35）kPa、眼軸長度（22..24±0.14）mm，治療后裸眼視力（0.65±0.14）、屈光度（-1.1±-0.6）D、眼壓（2.21±0.33）kPa、眼軸長度（22.23±0.15）mm。兩組治療前裸眼視力、屈光度、眼壓、眼軸長度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組治療后裸眼視力（0.65±0.14）、屈光度（-1.1±-0.6）D均明顯高于對照組（0.53±0.18）、（-2.0±-0.6）D，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組眼壓、眼軸長度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組不良反應發生情況

對兩組不良反應發生情況比較（%），對照組例數（n=40）視近物模糊5（12.50）、畏光3（7.50）、有灼燒感3（7.50）、不良反應11（27.50），觀察組例數（n=40）視近物模糊1（2.50）、畏光0（0）、有灼燒感0（0）、不良反應1（2.50）。觀察組視近物模糊、畏光、有灼燒感的不良反應2.50%明顯低于對照組27.50%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

近視發病機制并不明朗，通過多項流行病學研究[2-3]發現，近視和遺傳因素及環因素等相關。中醫認為，近視是指眼調節松弛狀態下，平行光線先通過眼屈光系統折射于視網膜前落下焦點，可將其病因歸為肝腎兩虛，稟賦不足，神光衰弱；過用目力，久視傷血，血傷氣損。當前對近視的治療有OK鏡治療及準分子及激光治療，雖能獲得一定效果，而上述治療方法并未深入疾病本質，無法緩解近視引起的病理改變狀況，同時部分患者角膜直接矯正，出現多種嚴重并發癥，所以，近視防治尤為重要。

當前近視防治主要使用睫狀肌松弛劑，但不良反應多會出現擴瞳、過敏性結膜炎及畏光等，不易推廣。消旋山莨菪堿與阿托品同藥物類似，可發揮外周抗醞膽堿受體功能，緩解并消除乙酰膽堿引起的平滑肌痙攣癥狀，常作為臨床用藥來使用。作為M膽堿受體拮抗劑，常以發揮眼軸增長抑制作用來阻礙近視發展，這些年多用作滴眼液來治療假性近視。

鄧姿峰，郭燕，肖志剛等人研究[3]認為，0.5%消旋山茛菪堿能營造良好的兒童視力與屈光度，相比復方托吡卡滴眼液的常規治療的，更具優勢。隨機雙盲研究[4]提出，1%阿托品滴眼液應用于亞洲近視患兒400例治療中，經過2年治療，相比對照組治療患兒近視發展速度，阿托品治療更慢。開展1年多多中心隨機對照雙盲研究[9]指出，相比對照組治療近視，哌侖西平治療更有助于延緩近視發展速度及眼軸增長速度。報道指出，M1受體和眼軸增長有關，M3受體于睫狀肌調節及瞳孔反射中起到一參與作用研究根據臨床消旋山茛菪堿用藥狀況，用藥后患兒不良反應少，原因在于：藥物屬于非選擇性M膽堿能受體拮抗劑，比較弱，以非調節機制形式來延緩緩患兒近視發展，本次研究與非調節機制說法有點類似。M膽堿受體拮抗劑可控制近視相關假說包括兩種：通過視網膜及通過非調節機制，對視網膜遞質釋放起到一定作用，能阻滯眼球增長，視網膜外作于鞏膜；此外，另外一種假說指出非通過M受體途徑。

相比對照組，觀察組治療后裸眼視力、屈光度均明顯較高，且不良反應明顯較低（P＜0.05）。提示，兒童近視采用消旋山莨菪堿滴眼液治療，臨床效果顯著，可改善裸眼視力、屈光度狀況，減少不良反應發生情況。

總之，消旋山莨菪堿滴眼液在兒童近視治療上，臨床效果良好，值得大力推廣。

[1] 鄧姿峰,郭 燕,肖志剛,等.消旋山莨菪堿滴眼液治療兒童近視的臨床效果[J].臨床醫學工程,2016,23(1):78-79.

[2] 李蘭霞,羅榮芳.滾豆碾壓眼周穴用于兒童近視的家庭康復效果研究[J].護理研究,2014(16):1996-1998.

[3] 楊麗萍,鄧 莉.綜合弱視治療兒童近視性弱視的療效分析[J].吉林醫學,2013,34(20):4100-4100.

[4] 黃玲華,任 兵,高曉唯,等.紅色視力表遠距離視功能訓練在近視性弱視治療中的療效分析[J].中國斜視與小兒眼科雜志,2013,21(4):12-15.