腰硬聯合麻醉和硬膜外麻醉對高危剖宮產婦的臨床療效研究

汪兆平

（湖北省谷城縣中醫院麻醉科， 湖北 襄陽 441700）

腰硬聯合麻醉和硬膜外麻醉對高危剖宮產婦的臨床療效研究

汪兆平

（湖北省谷城縣中醫院麻醉科， 湖北 襄陽 441700）

目的探討硬膜外麻醉與腰硬聯合麻醉應用于高危剖宮產婦中的效果。方法將我院2015年2月至2016年4月的68例高危剖宮產婦作為研究對象，以隨機為分組原則，分為對照組與觀察組，各34例。對照組予以硬膜外麻醉，觀察組實施腰硬聯合麻醉。觀察兩組肌肉松弛效果、疼痛情況以及不良事件發生情況。結果觀察組肌肉松弛優良率為91.18%，疼痛評分為(2.21±1.06)分，均優于對照組，P值小于0.05；兩組不良事件數據對比差異性不大，P值大于0.05。結論腰硬聯合麻醉應用于高危剖宮產婦中，較硬膜外麻醉而言，肌肉松弛效果更佳，鎮痛效果更好。

硬膜外麻醉；腰硬聯合麻醉；高危剖宮產婦

近年來，剖宮產概率逐漸增高，具有產程短等優勢[1]，為保證手術順利進行，保證產婦及胎兒健康，可靠、快速的麻醉方法極為重要。本文旨在探討硬膜外麻醉與腰硬聯合麻醉應用于高危剖宮產婦中的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取68例2015年2月至2016年4月于我院就診的高危剖宮產婦進行此次研究，排除心臟病、糖尿病、妊娠高者，根據隨機的分組原則，將其分為對照組和觀察組。

對照組：34例產婦中年齡最大36歲，最小20歲，平均(29.81±3.24)歲，孕周(38.92±0.94)周。

觀察組：34例產婦中年齡最大35歲，最小21歲，平均(29.49±3.07)歲，孕周(38.78±1.03)周。

兩組高危剖宮產婦在基線資料的比較方面，差異不顯著，P值大于0.05，兩者可以比對。

1.2 方法

對照組予以硬膜外麻醉，穿刺針(26G)刺入硬膜外腔，置于導管中，注射0.75%鹽酸羅哌卡因，劑量為2毫升，根據產婦情況，適時追加7至13毫升藥物。

觀察組實施腰硬聯合麻醉，引導產婦側臥，實施L2-3間隙穿刺，硬膜外腔穿刺完成后，于蛛網膜下腔使用腰麻針實施麻醉操作，并注入0.75%鹽酸羅哌卡因，劑量為0.8至1.8毫升，之后每五十分鐘硬膜外追加五毫升藥物。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 觀察指標

觀察兩組疼痛情況、肌肉松弛效果及不良事件發生情況。

疼痛情況使用視覺模擬評分法進行評估，總分10分，0分表示無痛。

1.3.2 判定標準

肌肉松弛效果分為優、良、差。

手術順利進行，肌肉松弛，即為優。

手術開展受一定影響，肌肉出現一定程度緊張，即為良。

手術難以開展，肌肉較緊張，即為差。

優良率＝優概率+良概率[2]。

1.4 統計學處理

將兩組肌肉松弛優良率、疼痛評分及不良事件發生概率，使用SPSS21.0軟件進行數據分析處理，疼痛評分為計量資料，采用T檢驗，不良事件發生概率及肌肉松弛優良率為計數資料，采用卡方檢驗，兩組數據比較差異顯著的必要條件為兩者之間P值小于0.05。

2 結果

2.1 兩組肌肉松弛效果、疼痛情況對比

研究顯示，在肌肉松弛效果方面，觀察組17例優、14例良、3例差，優良率為91.18%；對照組14例優、10例良、10例差，優良率為70.59%。觀察組較對照組數據明顯更高，P值小于0.05。

觀察組疼痛評分為(2.21±1.06)分，對照組數據為(4.03±0.82)分，兩組相比較，觀察組更具優勢，P值小于0.05。

2.2 兩組不良事件發生情況對比

結果可知，觀察組2例寒戰、1例仰臥位綜合征、2例惡心嘔吐，其不良事件發生概率為14.71%；對照組3例寒戰、1例惡心嘔吐，其數據為11.76%。

顯然，兩組數據比較差異不大，P值大于0.05。

3 討論

在剖宮產手術中，麻醉不僅需要符合手術要求，更應盡可能保護產婦及胎兒，避免對其生命安全造成影響。早有研究證實，硬膜外麻醉與腰硬聯合麻醉應用于剖宮產婦中均有效。

硬膜外麻醉主要是將局麻藥物注入硬膜外腔起效[3]，能夠阻滯脊神經根，進而麻痹相關區域，屬于傳統方法，成本較低、效果穩定，但此方法藥物使用劑量高，對神經的阻滯效果并不完全，臨床常配合其他藥物發揮輔助作用，而造成進一步危害，產婦疼痛感更強。

相比硬膜外麻醉而言，腰硬聯合麻醉更具優勢，后者麻醉平面更高，穩定血壓作用明顯，加之腰椎代償性前屈會導致靜脈擴張[4]，進而造成腰椎管下腔以及蛛網膜容積縮小，藥物擴散面積增大，這在一定程度上減少了藥物劑量，不良反應發生風險更低。腰硬聯合麻醉主要是將腰麻以及硬膜外麻醉聯合使用，發揮其各自特性，有利于提高麻醉效果，鎮痛效果更佳。

本研究結果中，觀察組肌肉松弛優良率為91.18%，疼痛評分為(2.21±1.06)分，均優于對照組，P值均小于0.05；兩組不良事件情況對比無顯著差異性，P值大于0.05。

綜上，腰硬聯合麻醉應用于高危剖宮產婦中，較硬膜外麻醉而言，肌肉松弛效果更佳，鎮痛效果更好。

[1] 楊建兵.腰硬聯合麻醉和硬膜外麻醉對高危剖宮產婦臨床療效對照研究[J].中外醫療，2014，33(2)：86-87.

[2] 劉 雅，劉問賓，吳文浩，等.腰硬聯合與硬膜外麻醉在剖宮產手術中的應用比較[J].河北醫藥，2013，35(12)：1802-1804.

[3] 侯方圓.腰硬聯合麻醉和硬膜外麻醉對高危剖宮產婦的臨床療效對照研究[J].中國醫藥指南，2015，13(4)：143-143.

[4] 胡 玲，范雅玲，盧文江，等.腰硬聯合麻醉和硬膜外麻醉對高危剖宮產婦臨床療效比較[J].中國保健營養，2016，26(10)：121-122.

本文編輯:柯 鳳

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ISSN.2095-8242.2017.01.0616.01