小型剖宮產并發產后大出血及急性橫紋肌溶解癥個案護理

葛香玉

（江蘇省鎮江市第四人民醫院， 江蘇 鎮江 212001）

小型剖宮產并發產后大出血及急性橫紋肌溶解癥個案護理

葛香玉

（江蘇省鎮江市第四人民醫院， 江蘇 鎮江 212001）

該產婦行小型剖宮產后并發產后大出血，失血性休克，并行雙側髂內動脈栓塞術，出現急性橫紋肌溶解癥，右下肢感覺運動異常。這些并發癥在婦科臨床上較少見。本文就這個案護理進行探討，就這些并發癥我科采取以下護理措施:產后大出血及大量輸血的護理，橫紋肌溶血癥的觀察及護理要點，右下肢感覺運動異常的觀察及護理，髂內動脈栓塞術后護理，下肢靜脈血栓的預防及護理，患者心理護理，健康宣教。

小型剖宮產；產后大出血；失血性休克；髂內動脈栓塞術；急性橫紋肌溶解癥

1 臨床資料

患者，女，37歲，因二胎一產孕21周，要求終止妊娠于2016-10-18入院.因患者是疤痕子宮，曾行剖宮產兩次，現胎盤完全覆蓋宮頸內口，所以在10～20 10：30在腰麻下行小型剖宮產加雙側輸卵管結扎術。術中出血較多，予促進子宮收縮，宮腔壓迫，補液輸血治療，出現低血容量性休克，血壓波動在70～80/45～56 mmhg，考慮患者年輕，為保全子宮行髂內動脈栓塞術。

2 護理措施

2.1 產后大出血及大量輸血的護理

產后大出血指胎兒娩出后24小時出血量超過500毫升。首先要短時間內補足失血量，嚴密觀察產婦的脈搏，血壓，呼吸及子宮復舊情況，精確測量出血量，詳細作好特別護理記錄單。產后出血制止，休克糾正，應安慰產婦，同時密切觀察其出血量。密切注意產婦的一般情況，保持外陰清潔，做好會陰護理，預防感染，注意給產婦營養豐富的飲食，糾正貧血。

大量輸血是指24小時內緊急輸血量大于或相當于病人的血液總量。常見的有肺水腫、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒反應、酸中毒和高鉀血癥等。①預防：如大量輸庫存血，應間隔輸入新鮮血液、血小板濃縮懸液或凝血因子，以防發生出血；②密切觀察病人出血傾向，注意皮膚、黏膜及傷口處有無出血，同時注意觀察病人生命體征、意識狀態的改變。③注意患者的主訴有無胸悶心慌呼吸困難，注意控制輸液速度。④觀察生命體征，記錄出入量。⑤做好心理護理，關心安慰病人，以緩解病人的焦慮及恐懼。⑥定期檢測血電解質，血常規，出凝血功能。

2.2 橫紋肌溶血癥的觀察及護理要點

橫紋肌溶解癥是橫紋肌損傷釋放大量肌紅蛋白肌酸磷酸激酶和乳酸脫氫酶進入外周血的一組臨床和實驗室綜合征。

(1)密切觀察病情變化，必要時吸氧、心電監護監測生命體征。監測心率、心律、血壓及心電圖變化。大量液體水化治療時，需要在監護下進行。快速大量補液，有誘發心功能不全的危險。

(2)密切觀察患者尿液的顏色、量。是否有血塊。盡早發現急性腎功能衰竭。需密切檢測腎功能狀況，定期復查。

(3)觀察并準確記錄尿量，出現少尿或無尿時，應及時通知醫生處理，預防發生少尿或無尿，肌紅蛋白尿，嚴重的電解質紊亂還可導致心臟、中樞系統癥狀。

(4)飲食護理避免食用含鉀、乳酸鹽成分的液體及食物。不喝酸性飲料，鼓勵患者進食高熱量、高維生素、營養豐富的食物

(5)皮膚的護理由于肌痛、肌肉腫脹及注水感，患者不愿翻身，容易導致皮膚破潰。必要的時候按醫囑給予鎮痛藥，抬高腫脹側肢體，并保持皮膚的清潔干燥。

2.3 右下肢感覺運動異常的觀察及護理

囑病人經常用熱水浸泡患側肢體，促進其血液循環。配合藥物治療，按摩患側肢體，針刺曲池、合谷、足三里等。注意將右下肢體置放功能位置，以防肢體發生攣縮畸形，多采用仰臥位和側臥位。病情穩定情況下，指導患者進行功能鍛煉，從簡單的屈伸開始，要求活動充分，合理適度，避免損傷肌肉和關節，每天2～4次，每次5～30分鐘。飲食護理——限制鹽的攝入量。飲食宜清淡，多吃新鮮蔬菜、水果、豆制品以及海帶。皮膚護理—保持皮膚清潔干燥，注意保溫，清潔時注意水溫，并做好大小便護理。積極預防褥瘡。

2.4 髂內動脈栓塞術護理

術后穿刺側肢體制動6 h，期間注意關節不要屈曲，穿刺點用壓迫器壓迫，壓 迫期間注意觀察局部皮膚情況，防止壓瘡，每2 h減壓1次，直至壓力完全釋放，另一側肢體可小幅度活動。6 h后患者可取半臥位，適當按摩尾骶部及骨隆突處皮膚，在保持穿刺側肢體制動的前提下協助左右翻身，臥床休息24 h。栓塞術后遵醫囑給予輸液、利尿、止血治療，并行心電監護。密切觀察生命體征及排尿情況，記錄出入量，及時發現有無穿刺側肢體足背動脈搏動減弱或消失情況，評估穿刺側肢體的膚色、溫度及深淺感覺，穿刺處敷料是否干燥，局部皮膚有無滲血、滲液、血 腫，確保壓迫器松緊適度，注意有無腹痛腹脹、陰道流血情況。髂內動脈栓塞術后由于血管栓塞導致局部組織缺血壞死，可引起患者疼痛，護士鼓勵家屬多與患者溝通以分散注意力，創造溫馨安靜的環境，必要時遵醫囑使用止痛藥物。術后可進食易消化的清淡飲食，鼓勵患者多飲水，加快體內藥物的代謝和排出。

2.5 心理護理

醫護人員要多接觸病人，了解病人痛苦，讓病人保持心情舒暢。消除緊張心理。產婦的傾訴應耐心地聽取，并在心理上給予安慰與鼓勵。醫護人員應不斷提高自身的操作技術，增強責任感。盡量減輕患者的痛苦。

3 討論

隨著二胎政策的開放，高齡經產婦面臨的風險越來越多，對醫護人員的應變能力及技術知識水平要求也隨之增加。產后大出血就是最常見也是最致命的并發癥。本文主要是介紹產后大出血后引發一系列并發癥，在護理方面不是單純的婦科護理，還涉及到神經科、泌尿科、康復科、血液科。需要我們不斷增加多科知識，不斷學習新知識新理論。

本文編輯:賀 攀

R473.71

B

ISSN.2095-8242.2017.01.0698.01