手術(shù)患者交接三環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)程序?qū)嵺`

陳春蘭，歐陽(yáng)媛媛，芮婷

(九江市第一人民醫(yī)院，江西 九江 332000)

護(hù)理醫(yī)學(xué)

手術(shù)患者交接三環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)程序?qū)嵺`

陳春蘭，歐陽(yáng)媛媛，芮婷

(九江市第一人民醫(yī)院，江西 九江 332000)

目的：探討手術(shù)患者交接三環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)程序的建立及落實(shí)。方法：制定三環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)程序，規(guī)范手術(shù)患者交接內(nèi)容和要求，明確職責(zé)，使核查有依據(jù)，做到口頭、床旁、書(shū)面三交接，現(xiàn)場(chǎng)記錄查對(duì)結(jié)果，確認(rèn)簽名。結(jié)果：在實(shí)施過(guò)程中無(wú)手術(shù)患者交接不良事件的發(fā)生，提高了患者的滿(mǎn)意度。結(jié)論：三環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)程序強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感，提高了手術(shù)患者交接的安全性和工作效率，起到相互檢查監(jiān)督的作用，達(dá)到無(wú)縫隙交接的目的，提升手術(shù)室護(hù)理管理的品質(zhì)。

手術(shù)患者；交接；標(biāo)準(zhǔn)程序

手術(shù)患者交接包括患者術(shù)前從病房或急診搶救室到手術(shù)室，術(shù)后從手術(shù)室到麻醉復(fù)蘇室再回到病房的整個(gè)過(guò)程。手術(shù)患者交接涉及部門(mén)多、人員多、內(nèi)容多，任何一個(gè)環(huán)節(jié)疏忽都有可能釀成嚴(yán)重后果[1-2]。為提高手術(shù)患者交接的安全性及工作效率，特制訂手術(shù)患者交接三環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)程序，使醫(yī)護(hù)人員明確職責(zé)，對(duì)手術(shù)患者實(shí)行無(wú)縫隙安全管理，在實(shí)施過(guò)程中無(wú)手術(shù)患者交接不良事件的發(fā)生。我院經(jīng)過(guò)3 年的實(shí)踐，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 方 法

1.1 制訂手術(shù)患者交接三環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)程序

我院是一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，擁有床位3 100 張，開(kāi)放手術(shù)間15 間，手術(shù)室護(hù)理人員42 名，3 年手術(shù)量1 萬(wàn)多例。由護(hù)理部、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、外科各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、外科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生及護(hù)士共同分析手術(shù)患者交接過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)及原因，根據(jù)病房、手術(shù)室、恢復(fù)室的工作特點(diǎn)納入不同的交接內(nèi)容，共同討論制訂手術(shù)患者交接三環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)程序，采用交接單形式將交接重點(diǎn)、易出差錯(cuò)環(huán)節(jié)歸納成文字，形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，以書(shū)面形式落實(shí)檢查重點(diǎn)和關(guān)鍵內(nèi)容，使交接工作有章可循，有據(jù)可依，提高病情交接的準(zhǔn)確性和工作效率，確保往返病房與手術(shù)室之間的“邊緣時(shí)間”段內(nèi)的患者安全[3-4]。我院于2013年制訂并應(yīng)用了《手術(shù)患者交接記錄單》，認(rèn)真落實(shí)各環(huán)節(jié)的交接內(nèi)容，規(guī)范交接流程，建立交接查對(duì)簽名制度，落實(shí)好手術(shù)患者身份、手術(shù)標(biāo)志、手腕帶、患者皮膚的評(píng)估以及攜帶藥品和術(shù)中物品等，保證了手術(shù)患者核對(duì)的執(zhí)行力。

1.1.1 手術(shù)患者的術(shù)前交接

手術(shù)當(dāng)天病區(qū)護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備，認(rèn)真填寫(xiě)《手術(shù)患者交接記錄單》內(nèi)患者的一般信息，并按表單的各項(xiàng)內(nèi)容做好術(shù)前評(píng)估及備好攜帶物品。手術(shù)室護(hù)士接患者時(shí)，與責(zé)任護(hù)士逐項(xiàng)評(píng)估及核對(duì)，雙方簽名確認(rèn)并注明交接時(shí)間，認(rèn)真落實(shí)核對(duì)程序。

1.1.2 急診搶救患者的術(shù)前交接

醫(yī)生確定手術(shù)，電話(huà)通知手術(shù)室及麻醉科做好準(zhǔn)備。告知患者及家屬手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)。由急診科護(hù)士核對(duì)患者身份，根據(jù)《手術(shù)患者交接記錄單》對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，并簽字。按醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備，與手術(shù)室聯(lián)系，確認(rèn)送患者的時(shí)間。由醫(yī)護(hù)人員與轉(zhuǎn)運(yùn)員共同將患者送入手術(shù)室。手術(shù)室護(hù)士與急診科護(hù)士當(dāng)面逐項(xiàng)評(píng)估患者及交接攜帶物品，簽名確認(rèn)并注明交接時(shí)間。

1.1.3 術(shù)后患者交接

手術(shù)室巡回護(hù)士根據(jù)《手術(shù)患者交接記錄單》逐項(xiàng)評(píng)估患者并簽名確認(rèn)。由麻醉醫(yī)生確認(rèn)患者術(shù)后轉(zhuǎn)入科室：第一，轉(zhuǎn)麻醉復(fù)蘇室(PACU)，麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士及運(yùn)送員一起護(hù)送，與復(fù)蘇室護(hù)士做好交接，并簽名確認(rèn)。經(jīng)麻醉醫(yī)師評(píng)估后符合轉(zhuǎn)入病區(qū)的患者，由PACU護(hù)士根據(jù)《手術(shù)患者交接記錄單》逐項(xiàng)評(píng)估患者并簽名確認(rèn)，醫(yī)護(hù)人員與運(yùn)送員一起送患者回病區(qū)，與病區(qū)護(hù)士做好雙向口頭、床旁、書(shū)面及物品交接，并簽名確認(rèn)。第二，轉(zhuǎn)ICU患者，巡回護(hù)士電話(huà)通知后，與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和運(yùn)送員一起護(hù)送，與ICU護(hù)士做好口頭、床旁、書(shū)面及物品交接，并簽名確認(rèn)。

1.1.4 術(shù)后患者重點(diǎn)交接內(nèi)容

麻醉方式；手術(shù)名稱(chēng)；診斷；患者生命體征；術(shù)中及PACU出血、輸液、輸血情況及出入量；各種管道是否通暢，觀察引流液的顏色、性狀及量；全身皮膚情況以及鎮(zhèn)痛泵使用情況；查對(duì)帶出手術(shù)室的血、液體及藥物。

1.2 規(guī)范手術(shù)患者交接三環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)程序的落實(shí)

建立標(biāo)準(zhǔn)程序必須科學(xué)化、規(guī)范化、人性化。制訂《手術(shù)患者交接單》，明確交接內(nèi)容及職責(zé)。在手術(shù)交接過(guò)程中，護(hù)理人員按要求認(rèn)真對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，多次核對(duì)，環(huán)環(huán)把關(guān)，記錄翔實(shí)，并建立交接查對(duì)簽名制度，落實(shí)手術(shù)患者身份識(shí)別，手術(shù)部位標(biāo)志及所攜帶藥品、物品等。縮短交接時(shí)間，提高了工作效率，保證了患者的安全。

1.3 全程質(zhì)量追蹤評(píng)價(jià)有依據(jù)

標(biāo)準(zhǔn)程序制訂后在全院手術(shù)相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，達(dá)到熟練掌握交接內(nèi)容及交接重點(diǎn)。特別強(qiáng)化麻醉科、手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員及轉(zhuǎn)運(yùn)員的培訓(xùn)。質(zhì)控小組每月進(jìn)行質(zhì)量追蹤，檢查病區(qū)與手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)患者交接標(biāo)準(zhǔn)程序的落實(shí)及效果評(píng)價(jià)。使手術(shù)患者交接環(huán)節(jié)更加規(guī)范，對(duì)醫(yī)護(hù)人員形成一種約束和指導(dǎo)，起到相互檢查監(jiān)督的作用，避免了以往在交接過(guò)程中容易發(fā)生遺漏、術(shù)前準(zhǔn)備不齊全、手術(shù)標(biāo)志不全、物品攜帶不全、搬運(yùn)患者方法不正確等情況的發(fā)生。提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，保證了患者安全。

2 效果評(píng)價(jià)

2.1 實(shí)現(xiàn)了手術(shù)患者的安全交接

手術(shù)患者交接三環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)程序的制訂，使護(hù)士能夠根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)全面地對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行評(píng)估，并按《手術(shù)患者交接記錄單》的內(nèi)容逐項(xiàng)評(píng)估確認(rèn)，提高了手術(shù)患者交接的安全性。

2.2 責(zé)任明確，強(qiáng)化了交接的過(guò)程管理

根據(jù)《手術(shù)患者交接記錄單》內(nèi)容的要求，強(qiáng)化了手術(shù)患者交接的過(guò)程管理，界定了責(zé)任，避免了因交接不清、護(hù)士之間相互推諉而發(fā)生的醫(yī)療糾紛。也為三級(jí)質(zhì)控提供了依據(jù)，在實(shí)施后每月對(duì)手術(shù)患者交接工作進(jìn)行追蹤檢查，效果顯著，質(zhì)量得到提高，實(shí)行手術(shù)患者交接三環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)程序后未發(fā)生因交接不清引起的糾紛及矛盾。

2.3 提高了工作效率

交接內(nèi)容的明確指引，表格式記錄，一目了然，便于交接。防止因物品及其他原因準(zhǔn)備不足造成的時(shí)間延誤。提高了手術(shù)患者交接的安全性和工作效率。

3 討 論

規(guī)范手術(shù)患者交接三環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)程序的落實(shí)是保證患者交接安全的關(guān)鍵。經(jīng)過(guò)3年的有效實(shí)施，使護(hù)士在手術(shù)患者交接過(guò)程中，能夠根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，系統(tǒng)地完善評(píng)估及交接，相互之間得到信息的有效溝通。術(shù)前準(zhǔn)備及攜帶物品齊全，保證了術(shù)前、術(shù)中用藥的及時(shí)性，達(dá)到手術(shù)患者的安全交接。

以病人為中心，強(qiáng)化院內(nèi)各科之間的協(xié)作是順利交接的保證。通過(guò)手術(shù)患者交接三環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)程序的管理，提高了各科室護(hù)士的認(rèn)知意識(shí)，增強(qiáng)了責(zé)任心，起到了互相檢查監(jiān)督的作用，達(dá)到了無(wú)縫隙的交接。同時(shí)，增強(qiáng)了護(hù)士全程護(hù)理的服務(wù)理念，提升了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容。

提高了重點(diǎn)環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理。改進(jìn)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的流程，制訂以《手術(shù)患者交接記錄單》為重點(diǎn)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制提供了依據(jù)，質(zhì)控小組定期檢查交接單，進(jìn)行環(huán)節(jié)質(zhì)控，同時(shí)通過(guò)責(zé)任界定，增強(qiáng)了護(hù)士的法律意識(shí)，強(qiáng)化核查制度的認(rèn)真落實(shí)，保證患者安全。

[1]侯世珍.手術(shù)患者交接環(huán)節(jié)安全隱患的原因分析及防范對(duì)策[J].黑龍江醫(yī)藥，2011，24(3)：517-518.

[2]NAGPAL K，VATA A，LAMB B，et al.Information tranafer and comm unieation in surgery：a systemtic review[J].Ann Surg，2010，252(2)：225-239.

[3]馬莉，郝曉玲，李梅，等.手術(shù)患者交接流程再造效果探討[J].護(hù)理研究，2011，25(12)：3 383-3 384.

[4]怡冰，葉婷，莊嵐，等.書(shū)面溝通與互助在提升新護(hù)士職業(yè)穩(wěn)定性中的作用[J].中華護(hù)理雜志，2012，47(3)：235-237.

Operation patients with three links handover standard procedure practice

CHEN Chunlan，OUYANG Yuanyuan，RUI Ting

(The First People′s Hospital of Jiujiang，Jiujiang 332000，China)

Objective：On operation patients handover three links in the establishment and implemention of standard procedures.Methods：Make three links standard procedures norm operation patient handover content and requirement，clear responsibility，make the check has the basis，make do oral，bed，written three handover，scene record check result，confirm the signature.Result：In the process of implementation，operation patient no adverse events，improve patient satisfaction.Conclusion：Three links standard procedures to strengthen the sense of medical staff，improved the security of the operation patient handover，and improved work efficiency，have the effect of mutual checking，and make the handover more perfect，prmote the quality of the operating room nursing management.

operation patients；handover；standard procedure

1671-8631(2017)04-0306-03

R47

B

2016-08-11

(本文編輯：張榮梅)

陳春蘭(1962— )，女，湖北省黃陂縣人，副主任護(hù)師，主要從事護(hù)理管理和手術(shù)室管理工作。