不同胰島素給藥方法用于治療急診糖尿病酮癥酸中毒的效果分析

段伯煥，周 蒙，李 敏

（新疆醫科大學第六附屬醫院，1.內分泌科；2.耳鼻喉科，新疆 烏魯木齊 830001）

不同胰島素給藥方法用于治療急診糖尿病酮癥酸中毒的效果分析

段伯煥1，周 蒙2，李 敏1

（新疆醫科大學第六附屬醫院，1.內分泌科；2.耳鼻喉科，新疆 烏魯木齊 830001）

目的對不同劑量胰島素在治療糖尿病酮癥酸中毒中產生的效果進行探究。方法選取我院2016年2月～2017年2月收治的的糖尿病酮癥酸中毒患者140例作為研究對象。按照隨機數字法，分為對照組（開始沖擊劑量組）和觀察組（持續少劑量組）各70例，觀察兩組治療有效率、病情好轉時使用胰島素、補液的量、病情明顯改善時間、低血糖發生情況。結果兩組治療效果都很理想，差異無統計學意義（P＞0.05），對照組病情明顯改善時間較短，差異有統計學意義（P＜0.05）。但低血糖發生情況比較嚴重，出現并發癥狀況。結論對照組在治療糖尿病酮癥酸中毒能快速緩解病情，但同時也增加了低血糖風險。

胰島素；糖尿病酮癥酸中毒；藥效觀察

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病中普遍存在的疾病，該病發病快速、癥狀多變，并發初期需及時補液、糾正電解質及酸堿平衡、平穩地降低血糖和血漿滲透壓。目前，臨床上采用注入胰島素作為緩解和改善糖尿病酮癥酸中毒（DKA）癥狀的主要方式[1]。本研究對比研究了胰島素泵大劑量輸注胰島素（開始沖擊劑量）與小劑量胰島素的持續滴注（持續少劑量）兩種給藥方式對急診DKA患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月～2017年2月收治的的糖尿病酮癥酸中毒患者140例作為研究對象。按照隨機數字法，分為對照組和觀察組各70例，所有患者均經過相關檢查確診為DKA患者。排除肝腎功能障礙、造血原發性疾病、心力衰竭與昏迷患者。患者140例中，男86例，女54例，年齡28～75歲，平均（39.12±2.35）歲，血糖19.2～45.4 mmol/L，平均（27.83±13.54）=mmol/L，pH值7.00～7.41，平均（7.32±0.16）。兩組患者年齡、癥狀等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組：患者在對癥治療基礎上采用胰島素泵進行大劑量皮下胰島素輸注。輸液速度：0.1 U/（kg.h），待患者酸中毒糾正后，按照速度：（0.6～1.2）U/h配合餐前負荷量進行持續性皮下輸注。

觀察組：對癥治療的基礎上，采取小劑量胰島素持續靜脈滴注。滴注速度：0.1 U/（kg.h），待患者酸中毒改善后，改用皮下注射胰島素[2]，當患者血糖值控制在13.9 mmol/L范圍內時，改用靜脈輸注小計量葡萄糖方式，直至尿酮體呈現陰性反應。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療有效率、病情好轉時使用胰島素、補液的量、病情明顯好轉所需的時間、低血糖發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 14.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

對比組患者血酮轉陰時間為（9.3±4.2）h，觀察組患者血酮轉陰時間為（20.1±3.9）h。觀察組患者酮癥改善時間長于對照量組，差異有統計學意義（P＜0.05）。經過治療后，兩組患者血糖均有降低。隨著胰島素劑量的增加，對照組患者血糖下降速度（4.12±2.06）mmol/h，明顯快于觀察組（7.03±1.13）mmol/h，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

糖尿病酮癥酸中毒一種普遍存在、極易被忽視的嚴重急性內分泌病癥，病發機理是因為有效胰島素分泌不足導致酮體堆積嚴重，造成水份嚴重丟失及代謝功能紊亂，能夠引發糖尿病患者消瘦、惡心、脫水、昏迷等不良癥狀出現，嚴重可導致患者尿酮和血酮、酸中毒、腎衰竭、死亡。

臨床上對于DKA胰島素治療，包括大劑量沖擊和持續少劑量治療方式，兩種方式在臨床上都取得了良好的效果。然而大劑量沖擊會促使血糖下降速度過快，血液滲透壓驟減強度大，易有不良病發癥狀，同時增加了低血糖危險系數，影響DKA預后效果。而采用少劑量持續治療方式雖然降酮癥糾正時間稍長，血糖變化也稍慢，但沒有出現不良癥狀，效果更為穩定。[4]所以，采用小劑量胰島素靜脈滴注治療糖尿病酮癥酸中毒方式更加可靠，被逐步接受和使用。

本文研究發現對比組患者血酮轉陰時間為（9.3±4.2）h，觀察組患者血酮轉陰時間為（20.1±3.9）h。對照組患者血糖下降速度（4.12±2.06）mmol/h，明顯快于觀察組（7.03±1.13）mmol/h觀察組患者酮癥糾正時間長于對照量組，差異有統計學意義（P＜0.05）。經過治療后，兩組患者血糖均有降低。對照組比觀察組血酮轉陰時間、血糖下降速度快，導致出現了并發癥現象，因此，具有同樣療效的觀察組治療方式更為安全，更易被廣大患者接受，該方式值得推廣。

[1] 金玉潔，曲常麗.不同胰島素給藥方式治療糖尿病酮癥酸中毒的效果[J].中國處方藥，2016，14(9):82-83.

[2] 徐 萍.不同劑量胰島素在糖尿病酮癥酸中毒治療中的應用效果對比[J].大家健康(學術版)，2016，10(7)152.

[3] 孫藝萄.探討不同劑量胰島素對小兒糖尿病酮癥酸中毒的治療效果[J].中國現代藥物應用，2017，11(5):79-80.

R587.2

B

ISSN.2095-8242.2017.060.11828.02

本文編輯：趙小龍