原發乳腺淋巴瘤（PBL）臨床診治研究

馮國麗

（貴州省遵義醫學院附屬醫院甲狀腺乳腺外科，貴州 遵義 563000）

原發乳腺淋巴瘤（PBL）臨床診治研究

馮國麗

（貴州省遵義醫學院附屬醫院甲狀腺乳腺外科，貴州 遵義 563000）

目的探究原發乳腺淋巴瘤（PBL）臨床診治研究。方法行右乳及右腋窩腫塊切除手術。結果術中出血量為20 mL左右，未采取輸血措施，麻醉效果較佳，等到患者麻醉清醒后送至病房休息，術后將病灶標本送往實驗室進行病理檢查，進行臨床診斷后顯示為右乳淋巴瘤。結論隨著近些年臨床上對淋巴瘤研究的逐漸深入，對PBL患者不建議采取乳腺根治術進行治療，可采取局部切除聯合放射治療方案幫助患者達到較佳的生存率，并有效控制疾病的繼續發展，進而改善預后。

乳腺淋巴瘤

乳腺原發淋巴瘤（PBL）在臨床上較為少見[1]，占據所有乳腺惡性腫瘤的概率達到0.04%-0.50%，占據非霍奇金淋巴瘤的概率低于1%，占據結外非霍奇金淋巴瘤的概率達到1.7%-2.2%[2]。為了對該類疾病患者的臨床診治方案進行更加深入的研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年1月收治的1例原發乳腺淋巴瘤患者作為本次的研究對象，女，年齡62歲。病例特征：由于右乳腫塊1周入院檢查，以右乳腫塊收入我科，無明顯伴隨癥狀，患者精神、飲食無異常情況，體重無明顯減輕，排便正常。入院查體：T 36.4℃，P 65次/分，R 20次/分，BP 150/98 mmHg，神志清楚，心、肺、腹無明顯異常情況。專科檢查情況：雙側乳房對稱，未出現局部靜脈曲張、皮膚紅腫等情況，可觸及增生的乳腺組織，左側乳房無腫塊，右側乳房外上象限可觸及一腫塊，大小為3.0 cm×3.0 cm，質地較硬，無壓痛感，表面較為光滑，邊界清晰；雙側乳頭無溢膿、溢血現象，右側腋窩部位可觸及數枚腫大的淋巴結，大小為1 cm-2 cm之間，質地較硬，無壓痛感，左腋窩與雙側鎖骨上下未觸及淋巴結，需要臨床上進行更加深入的檢查完善臨床診斷及治療。

1.2 方法

行右乳及右腋窩腫塊切除手術，手術治療方法：術前進行常規消毒鋪巾，作一長度為6 cm左右的斜行切口于右乳外上象限腫塊上方部位，依次將皮膚、皮下組織切開，可見腫塊位于脂肪層，質地較硬，與周圍組織發生粘連，將腫塊與周圍少許正常組織完整切除。另外腋窩部位可探及一個腫大的淋巴結（大小為2 cm×2 cm左右），質地較硬，將其完整切除。

2 結 果

術中出血量為20 mL左右，未采取輸血措施，麻醉效果較佳，等到患者麻醉清醒后送至病房休息，術后將病灶標本送往實驗室進行病理檢查，進行臨床診斷后顯示為右乳淋巴瘤。

病理診斷：對該例疾病患者進行病理診斷后可見排列較為密集的異型細胞，其中免疫組化主要表現為：ER（-）、nm23（+）、pS2（+）、P53（-）、Ki-67約有50%、HER2（-）、PR（-）、E-Cadherin（-）、CK（-）、LCA（+）、CD3（-）、CD20（+）、CD79a（+）、TDT（-），傾向于（右乳腺）B細胞淋巴瘤。

大體所見：右乳出現一枚灰白灰黃的腫塊，大小為5.5×4.5×2 cm，其切面伴有灰白區域，直徑為2.5 cm，質地較軟；腋窩腫塊直徑為2.5 cm，具有較為完整的包膜，切面為灰白色，質地較嫩。

進行影像學MG診斷后顯示患者兩側乳腺為多腺體型，腺體分布不是十分均勻，右乳外上象限出現較為模糊影，密度增高，邊界不是十分清晰，直徑為32×35 mm左右，附近較多的血管影，無惡性鈣化現象。雙側皮下脂肪層具有較為清晰的界限，無皮膚厚度異常情況，且右側腋下伴有增大的淋巴結影，左側腋窩前無異常淋巴結情況。

超聲檢查：右側乳腺外上象限出現實性低回聲包塊，邊界較為清晰，內部具有不均勻的回聲，左側乳腺腺體組織回聲較為均勻，乳腺導管無擴張現象，內部無明顯的局灶性病變情況，對雙側腋窩進行檢查未出現較為明顯的腫大淋巴結。

3 討 論

PBL在臨床上較為少見，分析該類疾病的低發病率與該部位正常情況下缺少淋巴組織具有一定的相關性，其中60%左右發生在乳腺的淋巴瘤為原發性腫瘤，而較少見于累及乳腺人群[3]。

分析該類疾病可發生于任何年齡，但是多數患者為絕經后女性，較少情況下見于男性群體，以右乳較為常見，10%左右的患者為雙側發病[4]。分析該類疾病的臨床癥狀與其他類型的乳腺癌相同，主要臨床癥狀為進行性長大的乳腺腫塊，腫塊平均大小為3.0 cm，其中最大的腫塊直徑可超過20 cm，其質地軟或者硬，切面為灰白色，較少情況下可伴有出血、壞死等情況，某些患者伴有疼痛感，主要位于乳腺外上象限部位，且多數腫塊具有較慢的生長速度，某些患者起病較急，并通常表現為孤立性實性腫塊，還可為彌漫性浸潤、多發腫塊等病變，偶爾可對皮膚造成侵及，引發炎癥現象，可出現乳腺膿腫或者類似于炎性乳腺癌癥狀[5]。

乳腺超聲與X線檢查的臨床意義重大，特別是對于早期病變患者具有十分重要的作用，但是難以與其他疾病相互鑒別。其中X線檢查后顯示為多個界限不清、彌漫性浸潤情況可能為淋巴瘤病變，給予乳腺超聲檢查后伴有低回聲局限性腫瘤，且為類圓形病變，若腫塊較大時可為分葉狀，腫瘤細胞透聲性較好，具有致密性，后方回聲增強等[6]。而最終確診的依據還需采取病理學檢查，包括術后組織切片、細針穿刺、免疫組織化學、分子病理、流式細胞技術等[7]。

對于發生乳腺淋巴瘤的患者來說，進行臨床診療前應及時對病情進行全面評估，確定其是否為原發腫瘤或者繼發腫瘤，不同的腫瘤類型治療方案與預后不相同。其中對于原發性乳腺淋巴瘤的診斷標準包括以下幾方面內容：取材組織充分；淋巴瘤浸潤區或者周圍伴有乳腺組織；患側以外淋巴結未同時出現病變；無組織淋巴瘤與其他器官病史。但是近些年來許多臨床研究表明。可將乳腺淋巴瘤的診斷標準適當放寬，主要臨床表現為結外病變，伴或不伴有區域淋巴結侵犯情況可判定為PBL。臨床上對于乳腺原發性淋巴瘤患者容易出現誤診現象，對于伴有乳腺腫塊的患者，應提高警惕，考慮是否有可能發展為乳腺淋巴瘤疾病。其中周圍乳腺組織與淋巴瘤樣浸潤之間的關系在不同情況下各不相同，可位于皮下組織、乳腺實質或者浸潤區伴有許多導管與小葉結構等，而少數患者由于淋巴瘤細胞出現過度增生的現象，使得導管結構容易分辨不清，有時僅僅采取角蛋白免疫組織化學染色方案進行臨床鑒別，且免疫表型是鑒別的關鍵內容。

隨著近些年臨床上對淋巴瘤研究的逐漸深入，對PBL患者不建議采取乳腺根治術進行治療，可采取局部切除聯合放射治療方案幫助患者達到較佳的生存率，并有效控制疾病的繼續發展，進而改善預后。

[1] 段明輝,曹欣欣,蔡華聰,等.14例原發乳腺淋巴瘤患者臨床分析[J].中華血液學雜志,2014,35(10):918-921.

[2] 馬 藝,肖秀斌,陳喜林,等.原發乳腺淋巴瘤14例臨床分析并文獻回顧[J].中華腫瘤防治雜志,2014,21(15):1174-1178.

[3] 羅必華,黃建清,閆子勛,等.21例原發乳腺淋巴瘤患者療效及預后分析[J].中華血液學雜志,2015,36(4):277-281.

[4] 湯 泊,丁重陽.原發乳腺淋巴瘤的18F-FDG PET/CT表現[J].影像診斷與介入放射學,2016,25(4):293-296.

[5] 孫 瑤,尤金強.原發乳腺彌漫大B細胞淋巴瘤的診斷與治療進展[J].白血病·淋巴瘤,2015,24(6):382-384.

[6] 張盛箭,何慕真,鄭璐琳,等.原發性乳腺淋巴瘤的影像學及臨床病理學特征[J].中華腫瘤雜志,2016,38(7):521-525.

[7] 韋中玲,黃東平,蘇貴平,等.9例原發性乳腺彌漫大B細胞淋巴瘤的臨床病理分析[J].中國實驗血液學雜志,2015,23(2):435-440.

本文編輯：王雨辰

R737.9

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ISSN.2095-8242.2017.010.1819.02