淺談乳腺腫塊切除的手術路徑

聶 磊，廣 峰，方漢初，鄧小斌，涂友明

（孝昌縣第一人民醫院普二科，湖北 孝感 432900）

淺談乳腺腫塊切除的手術路徑

聶 磊，廣 峰，方漢初，鄧小斌，涂友明

（孝昌縣第一人民醫院普二科，湖北 孝感 432900）

目的對乳腺腫塊切除的手術路徑進行分析。方法選擇本科近五年收治700余例乳腺腫塊患者為對象，分為兩組并采用經乳暈旁弧形小切口及常規腫塊表面放射狀切口兩種不同手術路徑來進行腫塊切除，對比兩組患者的治療效果、術后并發癥及美容效果。結果采用經乳暈旁弧形小切口本組患者無出血、血腫形成及感染并發癥發生，術后切口均甲級愈合，乳暈旁弧形切口成一細弧線于色素沉著的交界處，瘢痕較常規手術切口組淺顯，乳房外觀無改變。結論經乳暈旁小切口治療乳腺腫塊達到了手術治療效果及美觀美學的雙重要求

乳腺腫塊；手術路徑；經乳暈旁小切口；弧形

乳腺腫塊在乳腺外科是多發、常見病，多見于女性，隨著目前廣大女性患者對審美要求的提高，傳統手術方式易在乳房表面留下明顯瘢痕已不能滿足現代女性對美學的要求[1]，而經乳暈旁弧形小切口來進行乳腺腫塊的切除能有效彌補瘢痕明顯這一不足。我科自2012年1月～2017年1月共收治乳腺腫塊患者共700余例，其中620例采用經乳暈旁弧形小切口手術治療，其余80余例則采用腫塊表面放射狀切口來進行切除，通過對比現分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用經乳暈旁弧形小切口手術治療共620例，其余80余例采用經腫塊表面放射狀切口手術治療。患者年齡17～85歲，腫塊大小約0.6～7.0 cm，距乳暈0～7 cm。本組患者術前常規作乳腺B超檢查，年齡〉35歲者同時行乳腺鉬靶攝片，必要時可行乳腺MR。通過術前檢查可明確腫塊形態大小，所在位置，包膜是否完整及腫塊血供情況，亦可對腫塊性質作出初步判定。

1.2 術前準備

常規完成術前檢查（血尿常規、胸片、心電圖、B超等）；術前是否常規預防使用抗生素目前未有明確的結論，但預防性使用抗生素的風險很小，大多數學者持支持態度，認為預防性使用抗生素可減少傷口的感染率。本組患者術前通過乳腺B超及乳房觸診確定腫塊位置后用標記筆做好標記，然后在腫塊所在象限的乳暈邊緣作手術切口，切口長度依據腫塊大小適當調節，一般1～2 cm的切口對于最大直徑小于5 cm以下的腫塊均可順利完成手術。若腫塊偏大并超過5 cm以上時，經乳暈小切口難以切除時可根據情況延長通過經乳暈半圓弧形切口來完成。同時對于多發性腫塊或者跨象限存的乳腺腫塊也一樣適用。

1.3 手術方法

患者取平臥位，常規消毒（絡合碘酊）術野后，于手術操作區域用1%利多卡因做局部組織浸潤麻醉，待麻醉成功后在腫塊所在象限的乳暈邊緣色素交界處作弧形切口，分層切開皮膚及皮下脂肪組織，然后在皮下脂肪與乳腺腺體之中的疏松間隙中游離，最終至乳腺腫塊所在區域。再通過該間隙伸入手指來定位腫塊位置后再以彎血管鉗鉗夾腫塊表面腺體向切口處牽拉，切開腺體表面后可顯露腫塊，在直視下可輕松完成手術切除。在乳頭及乳暈區下方進行手術切除時應注意保留乳頭及乳暈下方的薄層腺體組織，盡量避免因過度切除而造成該區域血運障礙并發術后乳頭發黑/壞死。對術中小的出血點多可電凝止血，活動性出血可用絲線結扎，手術切口皮膚以5-0可吸收絲內縫。

1.4 術后處理

術后切口處放置無菌棉墊，并在敷料中央留一小孔放置乳頭，以防止乳頭受壓內陷。然后再用繃帶加壓包扎，嚀囑患者避免劇烈活動，以防止切口創面出血。

2 結 果

本組病例中620例患者采用經乳暈小切口手術治療，術后無出血、血腫形成及感染等并發癥出現。術后切口均甲級愈合；余80例經乳房表面放射狀切口手術治療患者除手術瘢痕明顯外亦無明顯手術并發癥發生。經進術后隨訪，發現經乳暈旁切口成一弧線于色素沉著的交界處，瘢痕淺顯隱蔽，乳房外觀無明顯改變，患者對切口外觀多滿意。該手術路徑行乳腺腫塊切除療效可靠，達到了手術治療效果及美觀美學的雙重要求

3 討 論

乳腺腫塊采用經乳暈旁弧形小切口，該方法在初期階段比傳統手術方法操作較困難，手術時間延長，熟練操作后上述弊端可明顯改善。因通過乳暈皮膚色素沉著和小丘狀的乳暈皮脂腺的修飾作用，可產生良好的視覺效果，術后遺留的瘢痕不明顯，符合大眾美學要求。同時由于乳暈區域的皮膚較薄、彈性好，易于伸展，可能通過此切口作單個腫塊的切除，還可作多發性腫塊切除，包括乳房邊緣的腫塊都可通過此切口予以切除。乳暈切口在腺體外和皮下的游離可達到乳房任何部位，而且不會對乳腺有多余的損傷。在傳統手術切口的選擇上，要求經腫塊表面皮膚的放射狀切口，它能夠直接接近病變腫塊，手術易于操作，對乳腺組織的損傷也較小，但乳房表面的放射狀切口遺留下的瘢痕位置明顯，較大的影響了乳房的整體完整性，讓年輕的女性患者普遍難以接受，而通過經乳暈旁弧形小切口這一手術徑路可有效地彌補傳統手術術后的瘢痕遺留問題，受到了廣大患者特別是青年未婚女性的青睞。因此，對于這種具備微創及美容效果的手術路徑值得在乳腺外科進行廣泛學習及開展。

[1] 李 明,胡少軍.抗生素在無菌手術中的應用[J].中國醫藥指南,2012,16(7):125－126

本文編輯：吳玲麗

R472.3

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ISSN.2095-8242.2017.010.1857.01