腸系膜上動脈彩色多普勒超聲檢查在腹痛患者中的價值研究

張紅艷，袁 嵐，陳莎珠

（佛山市三水區人民醫院超聲科，廣東 佛山 528100）

?診斷技術?

腸系膜上動脈彩色多普勒超聲檢查在腹痛患者中的價值研究

張紅艷，袁 嵐，陳莎珠

（佛山市三水區人民醫院超聲科，廣東 佛山 528100）

目的分析腹痛患者中腸系膜上動脈彩色多普勒超聲的檢查價值。方法對我院2010年1月～2016年12月間以腹痛為主訴的患者，應用彩色多普勒超聲對其腸系膜上動脈形態及血流動力學情況進行觀察，分析腸系膜上動脈主干內有無斑塊或膜狀物、測量其主干內徑、PSV、RI、PI，并觀察腹腔腸管形態及有無腹腔積液。結果共發現腸系膜上動脈粥樣硬化斑塊251例，主動脈夾層撕裂累及腸系膜上動脈3例，腸系膜上動脈栓塞2例，腹主動脈瘤累及腸系膜上動脈2例，腸系膜上動脈周圍淋巴結腫大壓迫腸系膜上動脈9例。結論彩色多普勒超聲可以快速、及時為患者進行檢查，幫助臨床醫師快速觀察SMA情況，為腸系膜上動脈疾病患者的診治爭取寶貴時間，且超聲具有無輻射、可重復操作及價格適中等優點，患者容易接受。

腸系膜上動脈；彩色多普勒超聲；腹痛病因

1 臨床資料

本研究擬以2010年1月1日～2016年12月31日我院臨床收治以腹痛為主訴的患者且經初步篩查排除肝、膽、胰、脾、腎、輸尿管、子宮、附件等臟器器質性病變者為研究對象。采用PHILIPS IU22、PHILIPS HD15等彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭，探頭頻率3.5～5.0 MHz。患者取仰臥位及側臥位，對腸系膜上動脈起始段局部放大進行縱切及橫切掃查，觀察管腔內膜是否光滑，有無動脈硬化斑塊、血栓、膜狀物等異常回聲。測量SMA主干管腔內徑、測量SMA血流PSV、、RI、PI等，SMA管腔內無血流視為血管閉塞。并觀察腹腔及腸間有無積液，腸管是否擴張。

2 結 果

共發現腸系膜上動脈粥樣硬化斑塊251例，主動脈夾層撕裂累及腸系膜上動脈3例，腸系膜上動脈栓塞2例，腹主動脈瘤累及腸系膜上動脈2例，腸系膜上動脈周圍淋巴結腫大壓迫腸系膜上動脈9例，。

直接聲像圖表現可見腸系膜上動脈管腔內壁不光滑，管腔狹窄，管腔內斑塊形成；腸腔內可見膜狀分隔光帶；腸系膜上動脈內充盈缺損，可見實性回聲斑塊；腸系膜上動脈周邊可見腫大淋巴結聲像，SMA受壓變窄；腸系膜上動脈增寬與增寬腹主動脈相連續；應用CDFI檢測腸系膜上動脈可見五彩鑲嵌的高速血流或彩色血流不充盈。

伴隨聲像中可見腸蠕動消失、腸管局部張力減低、腸梗阻表現、腹腔內腸間隙可見游離液等。

3 討 論

腸系膜上動脈SMA約在第一腰椎水平起自腹主動脈前壁，位于腹腔動脈下1cm左右，外徑平均6.5mm，腸系膜上動脈供應所有小腸、右半結腸及大部分橫結腸，常見病變包括腸系膜上動脈夾層、腸系膜上動脈栓塞或血栓形成等，可對SMA造成急或慢性梗阻，導致供血腸管缺血。急性腸系膜上動脈栓塞約占急性腸系膜缺血AMI的50%[1]，由 SMA 梗阻引起的急性腸缺血病程兇險，由于不典型的病例特征，加上基層臨床醫生對此病的沒有明確的深刻的認識，臨床上有較高的誤診率，病死率高達50%～90%[2]。發生急性腸系膜上動脈梗阻的腸管缺血耐受時間為12h，腸壞死發生后，即使經過有效的處理預后仍然較差，患者可能因為切除腸管過多而導致短腸綜合征，故及早診斷，及早治療是減低本病死亡率的關鍵[3]。

急性腸系膜上動脈栓塞AMAE于1895年首次報道，因血管內栓子阻塞SMA血管形成，大多數患者有風濕性心臟病、冠心病、心房纖顫或動脈硬化史。腸系膜上動脈與腸系膜下動脈相比，產生栓塞的幾率更大些，主要原因是SMA和腹主動脈相交時呈銳角，比較早的分出，官腔較粗。SMA遭遇堵塞后，痙攣就會發生在遠端分支，受累腸管呈收縮狀態，表現出蒼白色。腸粘膜不耐受缺血，只要有10min急性腸系膜動脈閉塞，就會改變腸粘膜的超微結構。在缺血一小時后就會出現明顯的粘膜下水腫，粘膜壞死脫落這樣的組織學上的改變。缺血時間的長短產生的病理生理不大相同。短時間的缺血，動脈血流恢復，小腸仍然有活力，生理改變已經很明顯了；長時間的缺血，會出現腹膜炎，肌肉會壞死，漿膜也會失去生理特征。短時間的缺血會有明顯的再灌注損傷，二長時間的缺血更嚴重，會由于毒性產物被腸腔內大量繁殖的細菌吸收，大量液體缺失的原因，出現更嚴重的反應嗎，甚至是休克與代謝性酸中毒。閉塞愈靠近主干遠端，受累小腸范圍愈小。多數患者發病急驟，剛開始時沒有明顯的壓痛感，腹部比較柔軟，存在腸鳴音，當患者減輕腹痛的時候，腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張，直至發生休克就會發生的。

SMAT的形成起病比較緩慢，而且發病前一般都會有一些身體上的不適，身體機能不是很健康，促使腸系膜上動脈血栓形成的原因有很多，如果之前就有慢性腸功能不全、合并動脈粥樣硬化、嚴重外周動脈疾病、如冠狀動脈硬化、腹主動脈與髂動脈粥樣硬化疾病等病癥的，就需要及時就醫，小心治療，避免發病，另外，進行過腸系膜血管移植的手術，改變血液的凝固 狀態的對血栓的形成也是有影響的。腸系膜上動脈的起始部是發生動脈粥樣硬化的部位，當發病時間越長，血管變細，血流變慢，就會形成血栓。發病的過程比較緩慢，腸管不會立即壞死，因外有一個側支循環會形成在腸系膜上動脈、腹腔動脈、腸系膜下動脈中間。但是避免不了會出現腸缺血，因為沒有足夠的血液來對消化功能進維持。一旦形成血栓，就會可能發生腸壞死了。腸壞死范圍廣，病死率高。患者在發病前會出現彌漫性腹部絞痛，大多是在進食后，而腹痛發作和進食量有正相關關系的患者占有20%～50%，一次發作時間很長，大約有2～3小時。一旦血栓形成供應腸管的血液中斷，即可出現劇烈的腹痛。進一步發展就會出現腸壞死及腹膜炎等癥狀，甚至導致休克[5-7]。臨床報道當患者出現腹膜炎癥狀和體征時，患者多已發生腸壞死和穿孔。

腸系膜上動脈夾層形成SMAD是指由于動脈血管內膜局部撕裂，受到強有力的血液沖擊，內膜逐步剝離、擴展，在動脈內形成真、假兩腔，夾層導致真腔受壓血流不暢甚至停滯而引起腸缺血。腸系膜上動脈夾層可導致一些列包括撕裂樣疼痛的表現。可為腹主動脈夾層累及腸系膜上動脈或孤立性自發性腸系膜上動脈夾層，動脈承受直接來自心臟跳動的壓力，血流量巨大，如果不進行恰當和及時的治療，破裂的機會非常大，死亡率也非常高。自發性腸系膜上動脈夾層SISMAD不合并主動脈夾層，單獨出現腸系膜上動脈夾層，是臨床罕見血管性疾病，以往文獻報道較少，自1947年首次報道后多篇報告的危險因素包括中層囊性變、動脈硬化癥、纖維肌性發育不良、結締組織病及外傷等。由于臨床癥狀和生化檢查一般無特異性，早期診斷困難[8-10]。

彩色多普勒超聲式評價血管的優選檢測手段，可以把血管二維切面圖像清晰的顯示出來，可以把血管內部的血流頻譜信號測量出來，對頻譜形態進行觀察，對多種血流動力學參數進行測量，已經得到廣泛的應用了，目前主要是在心血管、腹部大血管、四肢血管方面。SMA病變臨床表現為腹部劇痛且與體征分離、對解痙鎮痛藥物無效，患者常伴有高血壓、心房顫動、充血性心肌病、動脈粥樣硬化等，耐受力差。腸系膜上動脈的疾病診治分秒必爭，為有效提高患者存活率和改善預后及減少患者的負擔，早期診斷和早期手術顯得尤為重要。實時動態觀察SMA的二維結構、有無充盈缺損、狹窄、梗阻及其與周圍器官比鄰關系，并觀察官腔內血流動力學改變情況，可及時提示腸系膜上動脈狹窄缺血和管腔病變情況，可對腹痛患者進行快速篩選，且彩色多普勒超聲具有價格低廉、無創、無輻射、簡便易行、可動態監測的特點，在為腹痛患者檢查的同時可排除肝、膽、胰、脾、腎、子宮附件（女性患者）等腹部疾患，為臨床提供重要的診斷信息。

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本文編輯：吳玲麗

ObjectiveTo analyze the clinical significance of superior mesenteric artery color Doppler ultrasound in patients with abdominal pain.MethodsAnalysis of patients with abdominal pain who received superior mesenteric artery color Doppler ultrasound in hospital form January 2010 to December 2016.Observe the mesenteric artery morphology and hemodynamics by color Doppler flow imaging (CDFI),analysis of the superior mesenteric artery plaques or membrane,PSV,RI,PI,and observe whether abdominal intestinal canal presence of effusion.Results251 patients with superior mesenteric artery atherosclerosis,3 patients with tear aortic dissection involving the superior mesenteric artery,2 patients with superior mesenteric artery embolism,9 patients with swollen lymph nodes around the superior mesenteric artery oppression superior mesenteric artery.ConclusionColor doppler ultrasound can quickly and timely check for patients,help clinical doctors quickly observe the SMA,for the diagnosis and treatment of superior mesenteric artery disease in patients with some precious time,and they have no radiation,ultrasonic repeatable operation and moderate price,easy to be accepted by patients.

Superior mesenteric artery; Color Doppler ultrasound; Abdominal pain cause

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ISSN.2095-8242.2017.010.1910.02