老年患者PICC置管的臨床并發癥分析及護理對策

薛 華

（內蒙古自治區人民醫院保健所，內蒙古 呼和浩特 010017）

老年患者PICC置管的臨床并發癥分析及護理對策

薛 華

（內蒙古自治區人民醫院保健所，內蒙古 呼和浩特 010017）

經外周靜脈置入中心導管（PICC）因其在老年危重癥患者臨床治療中可提供長時間穩定安全的靜脈輸液通路，大大減少治療中頻繁穿刺給患者帶來的痛苦，所以被廣泛用于老年危重癥患者的治療中[1]。PICC置管在臨床應用過程也會因各種外界原因及患者的自身條件而發生各樣的并發癥，面對各樣并發癥的發生，護理人員要積極應對，減少并發癥給患者治療過程帶來的負面影響，減輕患者痛苦，努力配合盡快完成臨床治療任務[2]。

老年患者；PICC置管；臨床并發癥；護理對策

PICC置管是指由外周置入中心靜脈輸液導管，為中長期靜脈輸液建立長期穩定的靜脈通路的手術方法。主要用于為患者輸入刺激性藥物、高滲性藥物、血液類制品等各類營養物質而建立長期性靜脈通路，建立PICC置管不僅可以避免多次穿刺給患者帶來的持續性痛苦，還可以對患者的靜脈進行顯著的保護，避免因靜脈損傷而帶來的各種不適[3]。本文就PICC置管在臨床整個放置周期的護理要點及并發癥的處理對策做出詳細分析，具體情況論述如下。

1 PICC放置周期的護理要點

1.1 PICC置管前的護理

在置管前一定要充分評估患者的身體基本情況及心理狀態，尤其對于凝血功能異常的患者更要重視，對于凝血功能差的患者可能在穿刺過程中出現出血過多的情況，凝血功能太強的患者可能在置管后極易出現導管堵塞的風險。置管前要對患者及家屬進行PICC置管的基本常識普及，減少患者對PICC置管術的恐懼。講解實施PICC置管的原因、適應癥及可能出現的并發癥，講解成功案例，減少患者焦慮心理，增加患者信心，提高依從性。

1.2 PICC置管中的護理

患者手臂外展，取平躺位，確定穿刺部位并選擇適當長度的置管，建立穿刺區域并進行無菌消毒處理（一般消毒范圍為穿刺部位直徑10厘米為宜），術者一手繃緊穿刺部位皮膚，一手持針穿刺，針穿刺與皮膚呈小于30度角，刺入靜脈血管，有回血時，將針頭平行于血管，緩慢進針2-3cm后退出金屬針頭心，繼續將導管送入血管，送達既定長度后抽出導絲，連接肝素帽并固定。3cm大小的紗布并用透明輔料覆蓋固定，經X光胸片確定位置合適且沒有發生氣胸時連接輸液器進行靜脈輸液。

1.3 PICC置管后的護理

患者完成PICC置管后護理人員要密切關注患者的呼吸、心跳、脈搏等生命體征，鼓勵患者說出身體不舒服程度及不舒服部位。仔細觀察患者穿刺部位皮膚有無出血，紅腫等癥狀。保持穿刺部位皮膚清潔，定期做消毒處理。叮囑患者發現穿刺部位出血及疼痛反應發生時要及時與醫護人員溝通。在日常活動中注意對穿刺置管的保護，保持穿刺部位的清潔干爽。在每次輸液前與輸液后都要使用20～30 mL的生理鹽水沖洗導管，且在輸液過程不同藥物銜接輸注時若可能出現凝結現象時一定要使用生理鹽水將兩種液體隔開，將輸液器及PICC置管沖洗干凈后再次輸注。

2 PICC置管后的并發癥及護理對策

2.1 機械性靜脈炎

此并發癥常會在置管后3天左右出現，其主要可有由導管的型號與血管匹配度差異過大，穿刺側靜脈條件差或者是在穿刺時無菌操作規程出現紕漏等原因造成，患者會有穿刺靜脈發紅，腫脹疼痛等癥狀。穿刺時要選擇與患者靜脈血管匹配的靜脈穿刺導管并在穿刺過程嚴格遵守無菌操作，發生靜脈炎后要對穿刺部位行濕熱敷，三次/天，30分鐘/次。局部按摩患處，促進血液循環，必要時與患處涂抹消炎止痛膏。

2.2 局部皮膚感染

此類并發癥的出現主要是因穿刺過程中的無菌消毒不徹底、日常置管護理不到位、患者的不注意日常衛生及患者自身免疫力低下所引起。穿刺時要好無菌操作，日常護理到位，叮囑患者要注意日常衛生的維持。免疫力低下的患者，靜脈輸液的過程要適量滴注恰當的抗生素，避免感染的發生。

2.3 置管堵塞的護理

老年患者的血液粘稠度本來就會很高加上靜脈輸注的液體若是粘稠度較大，護理人員在輸入液體時不及時沖洗輸液器及導管時就會出現導管堵塞的問題，護理人員認真仔細對導管清洗，每次輸液前及輸液后用生理鹽沖洗水導管，每隔一周對導管以20ml肝素沖洗。對已出現置管堵塞的患者要用尿激酶進行溶栓治療，效果不佳進行拔管處理。

2.4 穿刺點出血

主要可因患者凝血功能低下或患者日常活動過于劇烈所致，在穿刺前要檢查患者的凝血功能，對凝血功能差的患者在穿刺后對穿刺部位按壓時間要長一點兒。并叮囑患日常活動一定要適度，注意穿刺部位。

3 結 論

PICC置管被廣泛用于老年危重癥患者的治療中，大大減輕患者多次穿刺的痛苦，且減少護理人員的工作量[4]，但其在臨床應用過程也會因各種外界原因及患者的自身條件而發生各樣的并發癥，如皮膚感染、靜脈炎、導管阻塞及穿刺點出息等各種并發癥，面對各樣并發癥的發生護理人員要積極應對，減少并發癥給患者治療過程帶來的負面影響，減輕患者痛苦，努力配合盡快完成臨床治療任務。

[1] 王 敏.關于PICC置管后常見并發癥和護理方法的分析[J].中國醫學創新,2014,28(01):37-39.

[2] 黃建敏.PICC導管在腫瘤大劑量化療中的應用及護理[J].中國實用醫藥,2013,24(02):142-144.

[3] 宋紅霞.住院患者PICC置管護理與感染預防[J].中國消毒學雜志,2013,30(11):1106-1107.

[4] 沈建英.經外周插管的中心靜脈導管臨床應用探討[J].中華護理雜志,2001,10:785 .

本文編輯：吳玲麗

R473.5

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ISSN.2095-8242.2017.010.1974.01