英美法德日中住院醫(yī)師培訓制度的比較研究

陶 俊

（南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院（江蘇省人民醫(yī)院）泌尿外科，江蘇 南京 210000）

英美法德日中住院醫(yī)師培訓制度的比較研究

陶 俊

（南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院（江蘇省人民醫(yī)院）泌尿外科，江蘇 南京 210000）

隨著社會的發(fā)展，人們對醫(yī)療工作者的能力具有了更加嚴格的要求，住院醫(yī)師培訓是提高醫(yī)生整體水平最行之有效的方式。本文立足于當今的時代背景，對英法美德日各國的住院醫(yī)師培訓制度進行了詳細的研究，并且與我國現(xiàn)階段所實行的制度相比較，為我國住院醫(yī)師培訓工作的高效開展提供理論基礎(chǔ)。

住院醫(yī)師；培訓制度；比較

現(xiàn)階段，世界上大部分國家都已經(jīng)根據(jù)本國國情構(gòu)建起了科學、高效、嚴格的住院醫(yī)師培訓制度，我國也已經(jīng)有部分城市逐步開展了對住院醫(yī)師進行培訓的相關(guān)工作，但是由于該項培訓在我國尚且處于發(fā)展的初級階段，與發(fā)達國家相比存在一定的差距，因此，通過對其他國家在住院醫(yī)師培訓方面進行研究，并且與我國相比較，能夠在一定程度上加快我國培訓工作的前進腳步。

1 各國住院醫(yī)師培訓制度的研究

1.1 英國住院醫(yī)師培訓制度

1.1.1 教育模式

英國醫(yī)學教育面對的人群為高中畢業(yè)生，通過考試進入相應(yīng)的醫(yī)學院進行為期五年的教育，并授予畢業(yè)生以醫(yī)學學士學位的稱號。現(xiàn)階段，英國所實行的住院醫(yī)師培訓制度共分為三個階段：第一階段，為期兩年的基礎(chǔ)訓練；第二階段，為期三年的專科訓練；第三階段，為期兩年的進階訓練[1]。

1.1.2 培訓機構(gòu)

GMC主要負責基礎(chǔ)訓練的第一年，由第二年開始至最終培訓完成，均由PMETB負責。

1.1.3 培訓目標

英國住院醫(yī)師的培訓目標，就是通過專業(yè)機構(gòu)的培訓，能夠獲得專業(yè)的醫(yī)師人才，在進修以后，能夠快速的步入住院醫(yī)師的崗位，為更多的病人服務(wù)，同時也是提高住院醫(yī)師專業(yè)技術(shù)和水準的重要方式。

1.2 美國住院醫(yī)師培訓制度

1.2.1 教育模式

在美國，進行住院醫(yī)師的培訓需要通過前期教育、學院教育、住院醫(yī)師和專科醫(yī)師培訓共四個階段，學生在獲得醫(yī)學博士學位的基礎(chǔ)上，還需要至少三年的培訓才可成為一名正式的住院醫(yī)師。所以，美國的住院醫(yī)師培訓和資格證的取得是比較嚴格的。

1.2.2 培訓機構(gòu)

在美國，住院醫(yī)師培訓具有專門的認證體系，經(jīng)由ACGME對住院醫(yī)師的培訓工作進行評定，而LCME則主要負責對提交申請的醫(yī)院進行審核，以確保其具有足夠的資格成為醫(yī)師的培訓基地。

1.2.3 培訓目標

在美國，進行住院醫(yī)師培訓是諸多醫(yī)學工作者從醫(yī)學院畢業(yè)后最主要的進修途徑，其目的在于保證醫(yī)學生進入工作崗位后，以最快的速度成為醫(yī)院的主力醫(yī)師。

1.3 法國住院醫(yī)師培訓制度

1.3.1 教育模式

在法國，進行住院醫(yī)師培訓的人群主要面向國家認證的醫(yī)學博士，醫(yī)學博士文憑分為兩種，第一種是專科文憑，第二種是全科文憑，全科文憑擁有者通常是經(jīng)過為期兩年的培訓，在答辯通過后獲得醫(yī)學博士學位稱號的，因此，該文憑的持有者只能就職于私人診所，其職責與家庭醫(yī)師等同。

1.3.2 培訓目標

法國住院醫(yī)師的培訓主要針對的是根據(jù)相關(guān)教育單位的實際能力以及市場所具有的需求，培訓能夠為患者提供及時、高效服務(wù)的全科醫(yī)學博士。

1.3.3 培訓規(guī)劃

法國所開展的醫(yī)學教育共分為六年基礎(chǔ)、兩年半全科和四年專科三個部分，而能夠接受全科教育的醫(yī)學生需要通過為期六年的基礎(chǔ)教育，通過基礎(chǔ)培訓的學生可以在獲得臨床治療證書的基礎(chǔ)上，進行下一階段的全科培訓，而通過全科培訓的學生則可以通過答辯，獲得國家認證的全科博士稱號，以及醫(yī)師資格證。

1.4 德國住院醫(yī)師培訓制度

在德國，開展住院醫(yī)師培訓的目的在于對高素質(zhì)、高水平專業(yè)醫(yī)師的培訓，因此，培訓過程極其嚴格。德國的住院醫(yī)師在每一年年終，需要參加由各科室主任醫(yī)師進行主持、科室內(nèi)部各級醫(yī)生進行評價的評估和總結(jié)，評估內(nèi)容主要包括住院醫(yī)師的能力、實踐、溝通、應(yīng)用四個方面[2]。除此之外，德國住院醫(yī)師培訓的嚴謹性還體現(xiàn)在對其進行考核的方面，考核形式通常將試卷考試和工作記錄相結(jié)合，在考核結(jié)束后，填寫最終的分數(shù)和記錄表時，需要相關(guān)人員對醫(yī)師教學時選擇內(nèi)容的合理性、口語表達能力、語言組織能力、教學模式等方面進行公平、科學的評價，保證對教學過程中存在的問題進行及時發(fā)現(xiàn)和改正。

1.5 日本住院醫(yī)師培訓制度

1.5.1 教育模式

在日本，想要成為醫(yī)師需要在高中畢業(yè)后通過考試進入醫(yī)科院校進行六年的學習，獲得學士學位后方可參加國家統(tǒng)一組織的醫(yī)師資格考試，從而取得國家認證的醫(yī)師資格證書。如果想要從事臨床醫(yī)學方面的工作，則需要在國家指定機構(gòu)進行為期兩年的培訓，通過培訓掌握相關(guān)的技術(shù)，另外，還可以選擇接受三年的醫(yī)師培訓，在通過醫(yī)學會的認證后，便可成為一名專科醫(yī)師。

1.5.2 培訓機構(gòu)

截止到2004年，日本大多數(shù)的醫(yī)學生選擇在所讀院校的附屬醫(yī)院進行培訓和研修，而2004年至今，在附屬醫(yī)院或是國家指定的民間醫(yī)院進行培訓和研修的人員數(shù)量幾乎持平。

1.5.3 培訓目標

日本住院醫(yī)師培訓主要針對通過統(tǒng)一考試從社會招收的本科醫(yī)學生，國家為其提供一定的費用，以保證學生在培訓過程中的生活質(zhì)量。

1.6 中國住院醫(yī)師培訓制度

1.6.1 培訓目標

在我國，開展住院醫(yī)師培訓的目標在于對新入職的相關(guān)專業(yè)本科、研究生和博士畢業(yè)生在能力方面進行提高和完善，保證住院醫(yī)師在完成醫(yī)學培訓的內(nèi)容后，可以達到國家對其提出的具體要求。為國家和醫(yī)院輸出專業(yè)的醫(yī)師人才，為我國的醫(yī)療行業(yè)發(fā)展培養(yǎng)更優(yōu)秀的人才。

1.6.2 培訓規(guī)劃

在我國，對住院醫(yī)師進行培訓共分為以下兩個階段：第一階段，為期三年，在此期間，主要的培訓內(nèi)容在于二級學科，開展此階段培訓的主要目的在于對住院醫(yī)師在相關(guān)知識和能力方面進行強化，能夠根據(jù)現(xiàn)場的突發(fā)情況進行處理，具有對突發(fā)狀況進行急救的能力和水平，而解決突發(fā)情況的能力，是醫(yī)師進一步學習的基礎(chǔ)，即為第二階段培訓工作的開展奠定良好的基礎(chǔ)；第二階段，為期四年，這一階段主要培訓的內(nèi)容針對專科醫(yī)師，通過此階段培訓的醫(yī)師便可以成為專科醫(yī)師。需要醫(yī)學生了解的是，參加住院醫(yī)師培訓的本科生，可以在開展第一階段培訓的同時參加研究生課程的進修，在培訓結(jié)束并且獲得相應(yīng)的資格證后，便可以參加國家統(tǒng)一組織的學位考試，并且對相關(guān)醫(yī)學課題展開研究，獲得碩士學位的稱號。而研究生水平的醫(yī)師在參加第二階段的住院培訓時，可以選擇對博士課程進行學習，在培訓結(jié)束并且獲得相應(yīng)的合格證后，便可以參加國家統(tǒng)一組織的學位考試，以及對相關(guān)醫(yī)學課題展開研究，獲得博士學位的稱號。在這一過程中需要引起注意的是，進行住院培訓年度考核的對象為醫(yī)院，而進行不同階段住院培訓考核的對象為醫(yī)學院[3]。

2 國內(nèi)外住院醫(yī)師培訓制度的比較

2.1 不同國家住院醫(yī)師培訓方式的比較

通過對英美法德日各國的住院醫(yī)師培訓制度進行研究可以發(fā)現(xiàn)，在歐美國家，進行住院醫(yī)師培訓是醫(yī)學生上崗的必經(jīng)之路，而想要成為住院醫(yī)師則具有較多的條件限制。以美國為例，想要參加住院醫(yī)師的培訓，進而成為一名合格的住院醫(yī)師，需要符合以下幾個條件：第一，獲得國家統(tǒng)一的醫(yī)療資格認證；第二，準確、高效完成相應(yīng)的臨床實踐課程；第三，獲得住院醫(yī)師的資格證。英國的醫(yī)師想要參加住院醫(yī)師的培訓，則需要在專業(yè)機構(gòu)進行培訓，在GMC進行基礎(chǔ)訓練第一年，由第二年開始至最終培訓完成，均由PMETB負責。法國的醫(yī)師培訓方式，則需要滿足一下條件：第一，國家認證的醫(yī)學博士，第二，全科文憑擁有者通常是經(jīng)過為期兩年的培訓，在答辯通過后獲得醫(yī)學博士學位稱號的，因此，該文憑的持有者只能就職于私人診所，其職責與家庭醫(yī)師等同。

2.2 各國住院醫(yī)師資格認證的方式及獲取時間的比較

由于不同國家在對住院醫(yī)師進行培訓的過程中存在一定的差異性，因此，對臨床的執(zhí)業(yè)資格進行獲取的時間也不盡相同。英國和德國由于國內(nèi)各醫(yī)學院所具有的教學能力和水平相對持衡，因此，上述兩個國家均選擇將獲取執(zhí)業(yè)資格的考試與本國醫(yī)學院所組織的考試相結(jié)合。美國和法國則是選擇將考試和培訓的過程進行有機結(jié)合。在我國，醫(yī)學生在參加住院醫(yī)師培訓，并且成為住院醫(yī)師后的兩年左右，方可獲得執(zhí)業(yè)資格。而我國在培訓專業(yè)住院醫(yī)師的過程中，資格認證的方式首先需要進行資格考試，必須是相關(guān)專業(yè)畢業(yè)的學生可以參加考試，我國的醫(yī)師培訓過程與其他國家有所差異，主要是對住院醫(yī)師資格證的認證和獲取的時間有所延長，更重視住院醫(yī)師的實際工作能力。

3 結(jié) 論

綜上所述，根據(jù)當今社會的住院醫(yī)師培訓現(xiàn)狀，對相關(guān)的制度和培訓方式進行完善，同時加強對住院醫(yī)師培訓基地的建設(shè)，構(gòu)建完善、合理、高效的培訓和評價系統(tǒng)是非常有必要的，只有通過不斷的實踐，才能在最大程度上保證住院醫(yī)師培訓的效率和質(zhì)量。

[1] 戴惠如,李翠蘭,蔡 翔,湯 曦,劉凱杰,唐詩彥.從美國的住院醫(yī)師培訓制度看我國的住院醫(yī)師培訓發(fā)展[J].中國高等醫(yī)學教育,2015,12:27-28.

[2] 蔡 晨,董 勤.淺談美國住院醫(yī)師培訓制度對我國高學歷青年醫(yī)師培訓的啟示[J].西北醫(yī)學教育,2013,04:635-637+641.

[3] 王 晶,曾志嶸,占春旺.我國住院醫(yī)師培訓制度的歷史演變與現(xiàn)狀分析[J].醫(yī)學與哲學(A),2016,02:59-61+97.

本文編輯：吳玲麗

With the development of the modern society, people trend to have a higher demand on the health care providers.Systematic resident training is of paramount significance to improve the overall ability of young doctors.In this article, we concisely introduced the resident training system in United Kingdom, France, United States of America, German, and Japan as well through the modern perspective.Then we compare these system with our system to find some way to improve the resident training level in our country.

Resident; Training system; Compare

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ISSN.2095-8242.2017.010.1977.02