3例凍瘡患者使用青鵬軟膏的臨床觀察

孫劉紅*，余 暉，程振忠，張凱輝，姜紅伶，蔡念寧

（1.北京中醫藥大學附屬東直門醫院東區，北京 100700；2.首都醫科大學附屬北京中醫醫院，北京 100010）

3例凍瘡患者使用青鵬軟膏的臨床觀察

孫劉紅1*，余 暉1，程振忠1，張凱輝1，姜紅伶1，蔡念寧2

（1.北京中醫藥大學附屬東直門醫院東區，北京 100700；2.首都醫科大學附屬北京中醫醫院，北京 100010）

通過對3例凍瘡患者使用青鵬軟膏的觀察，發現青鵬軟膏的活血化瘀作用對凍瘡的氣滯血瘀有良好的改善作用。

凍瘡；青鵬軟膏；活血化瘀

病例：1、李某，女，25歲，2016年12月13日到我科就診。主訴：身起疹伴瘙癢疼痛3天。皮膚科檢查：面部、四肢、雙手可見多處暗紅色或暗紫色水腫性斑塊，界欠清，邊緣鮮紅、光亮。手指背部斑塊可見龜裂、結痂。患者在餐館工作，工作環境沒有暖氣，長時間受凍。臨床診斷為凍瘡，給予羥苯磺酸鈣片500 mg，口服，3次/日，依巴斯汀片10 mg，口服，1次/日，共治療7 d；同時外用青鵬軟膏外涂，2次/日。叮囑其注意保暖。一周后患者復診，面部、四肢斑塊基本消退，瘙癢消失，留下部分色素沉著斑片，雙手背仍有少量較小的紅色斑塊，未見萎縮性瘢痕。為鞏固療效，建議其再用5天青鵬軟膏。

2、王某，男，22歲，2016年12月20日到我科就診，主訴：雙手背起疹伴腫脹瘙癢1周。皮膚科檢查：雙手背可見多個大小不等暗紅色或暗紫色水腫性斑塊，界欠清，伴個別關節背部龜裂結痂。詢問其職業為快遞員，經常在室外騎電動三輪，雙手長期暴露在寒冷環境中。臨床診斷為凍瘡，給予青鵬軟膏外涂，2次/日。叮囑其注意保暖。5天后患者復診，雙手背皮損明顯消腫，瘙癢基本消失。建議再堅持用青鵬軟膏2天。

3、孫某，女，34歲，2016年12月28日在我科就診，主訴：雙耳瘙癢腫脹1小時。皮膚科檢查：雙耳發紅，輕度浮腫，界欠清。患者下雪天在室外凍了近1小時。診斷為凍瘡。給予青鵬軟膏外用，2次/日。患者用青鵬軟膏外涂、揉搓雙耳，10分鐘后雙耳腫脹瘙癢感明顯消失。晚上再鞏固外用青鵬軟膏一次。第二天雙耳未見明顯異常感覺，局部也無發紅，臨床癥狀完全消失。

討論：凍瘡是冬季的常見皮膚病，它是皮膚在寒冷潮濕的侵襲后，局部受到損害后出現的炎性反應，該病的發生部位多是身體的末梢，或者是手部、足部、耳部和面頰部等，且在康復后容易復發。發病機制：在濕冷刺激下，皮膚血管收縮，在血管發生擴張后，對血流關注起到維持的作用，但發生凍瘡后，病人較粗的皮膚小動脈出現持久性的痙攣收縮，較細的表淺血管持久性的擴張，產生血液瘀滯，使組織在缺氧的情況下，釋放出炎性介質，如組胺和激肽等，從而使組織細胞受到損害，若長時間的出在損害的狀態下，就會使細胞內外的環境發生變法，血管出現麻痹性擴張，靜脈出現瘀血，增加了通透性，血漿深入組織間隙后，造成水腫。

中醫認為本病多由感受寒冷之邪，寒凝氣滯，血脈不暢；或因素體陽氣不足，肌膚失于溫煦，一旦感受寒邪，則氣血運行遲緩，經脈阻隔，局部失養，而發為凍瘡。治療當以溫振中陽，行氣通經，活血化瘀，榮養肌膚為主。青鵬軟膏是傳統的藏藥之一，其在治療中起到了活血化瘀、消炎止痛、生肌愈瘡的效果。分析軟膏的成分，其含有亞大黃、安息香、棘豆、鐵棒槌、余桿子、寬筋藤和人工麝香。軟膏中的棘豆、亞大黃、毛訶子、余甘子等藥物，在功效上具有清熱解毒的效果；而安息香、人工麝香在功效上具有通經絡、芳香開竅、行氣活血的效果；訶子、毛訶子收斂養血；鐵棒錘活血祛瘀，驅風除濕，止痛消腫；棘豆還有生肌愈瘡，澀脈止血的作用。本方辛散之余有收斂之藥反佐，活血化瘀的同時還有行氣之藥，再配合除濕、生肌愈瘡之藥，對治療凍瘡的氣滯血瘀可謂綽綽有余。

另《藏藥膏劑對微循環作用的激光多普勒血流成像方法研究》中提到：活血化瘀藥物具有促進血液循環的效果，從而使病變導致的血液瘀滯狀態得到改善，在藥理方面，軟膏中的藥物能夠使病變部位的局部微血流、微血管的形態得到改變，并且減少毛細血管的通透性，改變血流動力學，增加發生病變區域的血流量，減少血流的阻力。通常，活血化瘀類的中藥能夠改善血管內的瘀血情況，增加血管壁彈性，是機體的微循環得到改善，并且降低血脂。在上述的作用下，活血化瘀的藥物及其復方藥物對出現濃、黏、凝、聚狀態的血液能夠改善，并且起到養血、活血、化瘀的作用。青鵬膏作為藏藥，在作用上明確，其起到的舒筋活絡、后化瘀和消腫消炎作用能夠使局部的血流灌注增加，改善機體微循環，使病變局部代謝產物交換[1]。而現代藥理中，認為訶子、毛訶子及余甘子中的主要成分是鞣質類，含有的沒食子酰基鞣質對炎癥介質的釋放起到阻斷或減少的作用，進而控制炎癥的發生或延緩炎癥的發生[2]。麝香作為藥物之一，其多肽蛋白類是抗炎的主要成分類，對炎癥初期的白細胞游走產生抑制，減少腦細血管的滲透性，避免炎癥的滲出和水腫的發生，其具有的效果與非甾體抗炎藥物具有較高的相似度。這些恰好與凍瘡的形成機制想對應，有對應的治療作用。

以上三例凍瘡病例，包括了凍瘡的輕、中、重三型，從不同療程體現了青鵬軟膏的對凍瘡的治療作用。其中兩例單獨使用青鵬軟膏取得了滿意療效，更是驗證了青鵬軟膏對凍瘡的奇特療效。今后，我們還會在臨床上搜集更多的病例，進一步研究青鵬軟膏對凍瘡的臨床療效，以期得到更多的數據與大家分享。

[1] 張 棟,王淑友,馬慧敏,李順月.藏藥膏劑對微循環作用的激光多普勒血流成像方法研究[J].中成藥,2009,31(1):122-124.

[2] 鐘世紅,古 銳,王 文.奇正青鵬膏治療骨關節疼痛方解及有效成分介紹[J].西南軍醫,2007,9(1):88.

R758.23

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ISSN.2095-8242.2017.46.9082.01

本文編輯：吳玲麗

孫劉紅