術后放射治療在瘢痕疙瘩治療上的研究進展

王嬋娟

（山西省運城市中心醫院整形外科，山西 運城 044000）

術后放射治療在瘢痕疙瘩治療上的研究進展

王嬋娟

（山西省運城市中心醫院整形外科，山西 運城 044000）

瘢痕疙瘩是目前整形外科較為常見的瘢痕增生性疾病，其病發原因主要是由于患者的皮膚損傷，或者其它不明確的原因，引起皮膚成纖維細胞活性明顯增高后，最終導致大量的結締組織增殖、透明變性。目前，臨床上對于瘢痕疙瘩切除以后的綜合治療方案有很多種，其中療效最為顯著的是術后結合放射治療，但是放射治療的時間、劑量等沒有統一標準，目前臨床上對于放射治療的研究進展，不斷創新，這對于解決瘢痕疙瘩治療問題具有非常重要的意義。

放射線；瘢痕疙瘩；臨床治療

眾所周知，瘢痕疙瘩是臨床上較為常見的皮膚增生性疾病，主要是指患者對于皮膚創傷反應超出正常范圍，成纖維細胞過度增殖，膠原纖維以及毛細血管過度產生，其病理上表現為明顯的組織纖維化以及膠原蛋白沉積，臨床稱之為良性真皮腫瘤[1]。目前，臨床上對于瘢痕疙瘩切除后的治療主要是藥物治療、放射治療以及激光治療，但是根據臨床經驗，療效最為顯著的是術后放射治療，但是對于其治療方案沒有明確的標準，本文就放射線治療在瘢痕疙瘩治療上的現狀以及影響放射治療瘢痕疙瘩治療的因素、放射治療的安全性以及危險因素作簡單綜述。

1 瘢痕疙瘩治療現狀

根據調查發現，引起瘢痕疙瘩的原因可能是手術、炎癥、燒傷以及身體異物等，但是對于具體的致病原因，研究者沒有給出明確的結論，因此，其致病機理也尚未明確。臨床上的瘢痕疙瘩患者主要表現為局部部位刺痛、瘙癢等，有的患者呈現不同程度的功能障礙。臨床上最初采用手術療法，但是有學者指出，手術治療后，患者極易復發，嚴重影響患者的正常生活，降低患者的生活質量。因此，對于尋找極為有效的治療方案，解決瘢痕疙瘩問題，是目前臨床上較為關注的。目前，臨床主要采取藥物療法、放射治療、激光治療、以及壓迫治療等，一些新型的治療方案現在還處于研究之中，比如干細胞療法以及基因療法。有學者指出[2]，干擾素可以增強膠原酶的活性，因此，其可以抑制瘢痕疙瘩中氨基葡聚糖、膠原的合成，從而可以誘導細胞凋亡，研究者對其治療前景非?？春?。就目前的治療形式，藥物注射、激光療法以及加壓治療存在著較高的復發率，高達50 %，這對于患者的康復仍然存在著較大的威脅。但是，放射治療在臨床上的治療有效率最高，約達76 %，這非常有利于患者的康復。

2 影響放射治療瘢痕疙瘩治療的因素

2.1 放射線治療簡介

目前，國內外的放射治療主要采用放射性核素、低能X線，由于核素可以放出β射線，而其能量較低，穿透力也較弱，因此，臨床上常用來處理皮膚以及皮下組織的病變。目前，臨床上廣泛應用β核素制備成的貼敷器，β射線是一支電子束，其射程與能量有關，并且有文獻顯示，β射線的射程與能量呈正比，并且，不同的劑量其有效深度具有非常明顯的差別。成纖維細胞可以促進膠原纖維的生成，而放射線可以抑制膠原纖維細胞的生成和增殖，從而阻止膠原的沉積和合成。根據文獻調查，放射線可以促進皮膚的血管擴張，由于內皮細胞過度腫脹，從而導致血管閉塞，引起血液循環障礙，因此，放射線可以使新生的毛細血管消失。林小龍等[3]在研究中指出，患者采用放射線治療后，瘢痕成纖維細胞的凋亡率高達80%以上。王慶國等[4]也在研究中表明，瘢痕疙瘩患者采用放射線治療一年后，患者的治療有效率高達85%，復發率僅有23.1%。

2.2 放射治療的影響因素

影響放射治療的因素有很多，主要包括：劑量、治療時機、以及個體差異，下面就這三方面簡單闡述：

有學者指出，對于放射治療的時機選擇，最好是越早越好，及時有效的治療，可以取得較好的臨床效果，并且安全性高，臨床上表明，23小時內進行放射治療的效果最好。

對于放射劑量問題，劑量多多，會導致患者出現各種各樣的不良反應，并且會對靶區的正常組織造成一定程度的損害。但是劑量不足，會影響治療效果。因此，選擇合適的劑量，可以提高臨床效果。瘢痕疙瘩患者采用20 Gy，分四次完成，其復發率為20%左右，而采用10 Gy，分兩次完成，復發率為5.7%。丁云鵬等[5]研究中表明，患者采用18 Gy，分兩次完成的效果最好。

鮑亮亮等[6]在研究中指出，高張力部位的瘢痕復發率較高，而低張力部位的復發率相對較低。而且需植皮手術的患者療效明顯低于無植皮手術患者。

3 放射治療的安全性以及危險情況

近年來，有報道稱，給予放射治療的患者會增大誘發惡性腫瘤的幾率，其主要原因是放療主要依賴于照射總劑量、受照器官以及患者的年齡。目前，臨床上瘢痕疙瘩患者參與放射治療的不良反應主要有以下幾個：（1）傷口感染；（2）局部熱痛；（3）皮膚萎縮；（4）照射區紅斑；（5）色素沉著；（6）毛細血管擴張。根據臨床研究結果，一般情況下，照射劑量低于20 Gy，患者復發瘢痕疙瘩的幾率較小，安全性較高。而且，隨著研究的不斷深入，有學者研究指出，糖皮質激素可以減輕放療后的皮膚反應，比如色素沉著以及炎癥反應。張華鵬等[7]在研究中指出，患者采用低劑量放射治療，一般劑量為3～5 Gy，可以在很大程度上降低誘發惡性腫瘤的概率，但是其可以誘發基底細胞癌，因此，臨床上對于患者的放射治療，要認真的權衡利弊，為患者的健康著想，制定有效的治療方案。

4 結 論

隨著醫療技術的不斷創新發展，一些新興的科技走向臨床，為患者的治療和康復帶來了便利。臨床上瘢痕疙瘩需要放射治療，才能保證療效，這也是目前為止，已經在臨床應用，但是很多標準尚未明確的治療方案，如果不斷的深入研究，明確臨床上患者選擇放療的時機、放療的劑量以及注意考慮個體差異，可以在很大程度上避免放療的風險，提高臨床效果，保證患者的健康。雖然隨著醫療技術的不斷進步和創新，一些新型的研究技術逐漸清晰，但是都尚未成熟。因此，針對目前較為成熟的放射治療，認真在隨訪過程中注意患者的不良反應，并且針對不良反應狀況進行診斷實施，改進治療方案，不斷在實踐中創新研究成果，避免瘢痕疙瘩患者在治療過程中遭受過多的不適。臨床經驗表明，如果患者出現了紅斑以及硬結等，可以采取曲安奈德局部封閉治療，并且效果較為良好。

由于放射治療在瘢痕疙瘩患者中的治療還沒有明確的標準，因此，針對其影響因素以及不良反應現象，不斷改進和研究其治療策略，保證患者健康和生命安全，這需要我們臨床醫學工作者的共同努力。

[1] 汪杰華(綜述),姚暉(審校).瘢痕疙瘩術后輔助放射治療研究進展[J].醫學綜述,2015,(16):2968-2970.

[2] 童 璐,劉 悅,王 珺,等.手術聯合電子線放射治療前胸壁瘢痕疙瘩臨床觀察[J].中華實用診斷與治療雜志,2013,27(11):1116-1117.

[3] 林小龍,呂海苓,何 曦,等.術后藥物注射與放射治療耳部瘢痕疙瘩的效果分析[J].現代中西醫結合雜志,2015,(21):2334-2336.

[4] 王慶國,李曉梅,張 敏,等.107例瘢痕疙瘩術后兩種分割劑量放療療效分析[J].北京大學學報(醫學版),2014,46(1):169-172.

[5] 丁云鵬.術后放射治療在瘢痕疙瘩治療上的研究進展[J].醫學綜述,2012,18(12):1894-1896.

[6] 鮑亮亮,劉葉果.瘢痕疙瘩術后放射治療32例療效觀察[J].中國美容醫學,2013,22(15):1614-1615.

[7] 張華鵬,程 剛.瘢痕疙瘩術后即時放療的效果觀察[J].中國醫藥指南,2013,(35):479-480.

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ISSN.2095-8242.2017.46.9099.02

本文編輯：王雨辰