經食管超聲心動圖在心臟外科手術中的應用進展

王 婧，劉 庚，任瑞芳，范志明，楊二偉

（內蒙古烏海市人民醫院超聲科，內蒙古 烏海 016000）

經食管超聲心動圖在心臟外科手術中的應用進展

王 婧，劉 庚，任瑞芳，范志明，楊二偉

（內蒙古烏海市人民醫院超聲科，內蒙古 烏海 016000）

由于多種因素的影響，近年來臨床中患有先天性心臟病患者人數不斷升高，受到臨床的廣泛關注，目前，微創心臟手術模式應用在臨床中成為主要的治療手段。經食管超聲心動圖是可以在手術中對患者實施監護的影像診斷技術并且是唯一一種能在手術中使用的。在心臟外科手術中應用經食管超聲心動圖檢測具有重要的價值，本文就來談一談。

超聲心動描記術；經食管；心臟外科手術；價值

目前微創手術技術發展迅速，并廣泛應用到臨床治療中，其中微創心臟手術就是其中的一種，對一些需要進行手術治療的心臟疾病能夠取得很好的治療效果。這就要求在手術中要具備較高的經食管超聲心動圖的診斷與監測技術。經食管超聲心動圖是現在在我國唯一一種能在手術中對患者實施常規監護的影像診斷技術，將其應用在心臟外科手術中具有重要的實用價值。

1 經食管超聲心動圖儀器與檢查技術

1.1 經食管超聲心動圖的分類

目前我國的經食管超聲心動圖檢查可以選用的儀器均為彩色多普勒血流顯像儀，探頭是相控陣型，其中可分為單平面、雙平面、多平面探頭，單平面與雙平面探頭頻率通常為5MHz，多平面探頭頻率是能夠調節的，通常是3.5/7.0MHz。單平面探頭只可以檢測心臟橫軸，檢測到的解剖信息是比較單一的，雙平面探頭可對患者的心臟同一位置的長、短軸結構進行檢測。多平面探頭檢測的范圍較大，探頭可以360°旋轉，能夠檢測到心血管的結構，對心臟長軸、短軸、四腔心等等情況進行檢測。經食管超聲心動圖的探頭晶片可以在0°～180°的范圍內進行檢查，另外應用管體檢測，可以獲得無數個切面，檢測范圍廣[1]。

1.2 經食管超聲心動圖的適應證和禁忌證

1.2.1 適應證

經食管超聲心動圖作為TTE的補充檢查措施，在實施經食管超聲心動圖檢查之前必須先實施TTE的檢查，以便對患者的心臟基本結構有詳細的了解[2]，確定經食管超聲心動圖檢測的適應證：瓣膜修補或者是置換、先天性心臟病、缺血性心臟病、胸主動脈瘤手術、心臟外傷等等。

1.2.2 禁忌證

如果患者存在下述情況則不適合實施經食管超聲心動圖檢測：嚴重的心律失常、嚴重心力衰竭、體質極度虛弱、持續高熱不退、食管病變等等。

1.3 經食管超聲心動圖的基本操作方法

基本的操作方法主要包括：進退食管探頭、旋轉探頭、屈曲與晶片發出聲束的角度變化等等。要依據探頭置入食管的具體位置要求，把探頭先后分別放置在胃底深部、胃底淺部等等不同的位置，將心臟各段結構情況進行清晰、連續的顯示。注意在操作中盡量把探頭緊貼胃或者是食管前壁位置。

2 應用進展研究

儀器的探頭會直接從與心臟相鄰的食管內對心臟的結構進行顯示，超聲束不會經過胸廓位置，并且探頭的頻率要比TTE要高。這種檢測手段不會干擾正常的手術操作、術野也不會遭到污染、成像連續便于觀察，效果很好。在顯示心臟后上方的結構和人工二尖瓣的反流方面也比其他的檢測手段好，到現在為止，這種檢測手段已經成為評價心臟外科手術的重要手段，有著重要的應用價值。

2.1 在手術前進行深入的診斷

在對患者實施麻醉誘導成功之后，把經食管超聲心動圖的探頭置入到患者的食管內進行IOTEE進一步確定患者的病情，再一次明確術前診斷，這一步驟是很重要的。在手術前進行再次確認病情可以進一步明確一些心臟解剖與功能方面的具體信息，為接下來的手術操作提供準確的數據。

2.2 在手術中進行引導與監測

（1）手術中的引導：通過經食管超聲心動圖的監測進而引導，進行經胸微創ASD封堵術是當前比較先進的技術，手術前對患者的適應癥進行嚴格篩查，選擇適合應用封堵技術的患者。有相關研究報道：應用經食管超聲心動圖技術能夠在手術中指導封堵器的放置位置，還可以評價封堵的效果。

（2）手術中的心功能監測：在心臟外科手術中對心功能進行監測主要包括兩種：一種是整體功能監測，一種是局部功能的監測。實踐證實應用經食管超聲心動圖進行相關內容的監測能夠得到精確的數據[3]。超聲心動圖新技術的發展給經食管超聲心動圖監測心肌缺血帶來了很多的優勢，通過監測可以定量評價節段性室壁運動異常情況。在手術中，可以對先心病和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者進行全面的監測，這對良好手術效果的取得意義重大。

2.3 手術后對治療效果的即刻評價

應用經食管超聲心動圖在手術后對患者的治療效果進行即刻的評價有著十分重要的作用。有研究將收集的符合條件的接受心臟外科手術的患者共計30例進行研究，在手術前、手術進行中、手術后對患者實施經食管超聲心動圖檢查，在手術后即刻檢測患者的治療效果，能夠清楚地查看是否還有沒有修補的地方，經過修補后的缺損是不是還有殘余，以便及時彌補手術的不足，使患者免受二次手術的痛苦。

3 局限性與展望

經食管超聲心動圖檢測是一種直觀的、全面的監測技術，在手術中輔助手術治療顯示出了極大的價值，但同時也存在一定的局限性的現實，在以后的工作中要揚長避短，發揮其最佳的效果，造福廣大患者。

[1] 李 捷,孫步高,武 忠.經食管超聲在肥厚型梗阻性心肌病術中的應用[J].中國醫師雜志,2013,05(12):22-23.

[2] 劉會若,趙文增,文 冰,等.經食管超聲心動圖在先天性心臟病微創封堵術中的應用研究[J].河南醫學研究,2017,26(3):405-407.

[3] 李 強,盧 彬,繆冬梅,等.經食道超聲心動圖監測在心臟瓣膜手術麻醉中的臨床應用[J].現代醫藥衛生,2017,33(2):194-197.

R540.5

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ISSN.2095-8242.2017.46.9100.02

本文編輯：吳玲麗