試論鄉鎮衛生院會計工作的特點與改善建議

鄒志勛

摘要：近年來，隨著城鄉居民對基層醫療服務需求的不斷擴大和我國醫療衛生制度改革的不斷推進，加強對鄉鎮衛生院管理已成為人們的思想共識。本文結合鄉鎮衛生院會計工作的一些新特點，分析了當前我國鄉鎮衛生院會計工作中存在的會計信息失真比較嚴重、經營管理比較混亂、普遍存在“重資金輕物資”現象等問題，并結合實際，就如何改善鄉鎮衛生院的會計工作提出了一些對策建議：高度重視鄉鎮衛生院經費預算管理工作；建立完善鄉鎮衛生院資金和物資管理制度；加強鄉鎮衛生院運營成本管理和控制；加強鄉鎮衛生院會計人員隊伍建設。

關鍵詞：鄉鎮衛生院；會計工作；特點；改善建議

中圖分類號：R197.62 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）030-000-02

鄉鎮衛生院是我國最基層的醫療服務機構，是直接與廣大城鄉居民打交道并為城鄉居民提供健康醫療服務的重要基層組織。會計工作作為鄉鎮衛生院管理的重要手段和方法，在現代鄉鎮衛生院管理和促進鄉鎮衛生院健康發展中占據著重要的地位。本文結合作者在鄉鎮衛生院從事會計工作的實踐體驗和思考，根據鄉鎮衛生院會計工作的特點，針對當前鄉鎮衛生院會計工作中存在的問題，就如何完善和改進鄉鎮衛生院會計工作提出一些思考建議。

一、鄉鎮衛生院會計工作的特點

鄉鎮衛生院會計工作，是會計工作在鄉鎮衛生院的應用和延伸，是負責處理鄉鎮衛生院中由貨幣進行計量的經濟管理活動。因此，它不但具有會計工作所普遍具有的完整性、系統性、連續性等特點，能夠對鄉鎮衛生院收入、支出等經濟活動進行事前促進、事中控制和事后預測，還是完整、綜合地反映鄉鎮衛生院運營管理狀況的重要手段。準確的鄉鎮衛生院會計信息，不但是對國家醫改政策資金投入產出效率與效益的集中體現，更對鄉鎮衛生院的持續健康發展具有重要的決策依據作用。同時，隨著我國醫藥衛生改革的深入推進，我國鄉鎮衛生院逐步改變了以前“以藥養醫”的局面，使得鄉鎮衛生院會計工作有了一些新的特點：一方面，隨著全民醫療保險制度的全面實施，鄉鎮衛生院所承擔和接納的醫療衛生服務業務量普遍增加，相應的院內的財務收支筆數、頻率等也相應大幅增加，這就使得鄉鎮衛生院會計工作的內容越來越多，業務量越來越大。另一方面，鄉鎮衛生院由于處于國家醫療衛生系統的“最末梢”，相比較縣級及以上醫療衛生機構而言，會計工作涉及的面比較窄，會計工作的業務量也不算多，但它直接與衛生院具體的醫療衛生服務工作相聯系，承擔的瑣碎繁雜的具體工作事項更多，要求也更細致。此外，鄉鎮衛生院會計工作普遍基礎工作比較薄弱，隨著國家對鄉鎮衛生院管理的嚴格性、規范性要求不斷提升，對鄉鎮衛生院會計工作人員的能力素質要求也越來越高。

二、當前我國鄉鎮衛生院會計工作中存在的問題

1.會計信息失真比較嚴重

長期以來，由于我國鄉鎮衛生院普遍存在經營定位比較模糊，財務管理制度不夠健全完整，財務檔案資料等基礎性工作不規范，具有專業水平的會計財務人員缺乏，衛生院管理者缺乏較強的財務會計信息意識，加之許多鄉鎮衛生院地處偏遠，人員和規模較小，容易成為監管的“盲區”和“漏洞”，使得鄉鎮衛生院會計信息失真現象普遍存在，在有的地方還比較嚴重。

2.經營管理比較混亂

為了實現責任和權利的集中，我國鄉鎮衛生院一直實行院長負責制，衛生院院長的能力素質將直接影響和決定著衛生院的經營管理狀況，而對院長的監督管理主要是依靠縣級醫院或衛生管理部門，而使得衛生院內部缺乏比較有效的權力監督制約機構和機制，從而使得鄉鎮衛生院經營管理容易形成“院長一人說了算”的現象。此外，由于我國先后經歷了幾次醫療體制改革，鄉鎮衛生院先后經歷了政府統一管理、自負盈虧、差額補助等不同的階段，當前使得一些鄉鎮衛生院為了解決財政資金投入不足的問題，實行了分包、外包，這就使得鄉鎮衛生院經營定位和管理比較混亂，出現會計工作私人化現象。

3.普遍存在“重資金輕物資”的現象

物資和資金（貨幣）是財務會計工作的兩方面重要內容，二者缺一不可。但長期以來，由于鄉鎮衛生院人員缺乏財務管理意識，在逐步改變并推進財務管理的過程中，容易把物資這一重要的財產忽略，而只是簡單地重視對資金賬目收支情況的管理。比如：一些鄉鎮衛生院對藥品、醫療器械、辦公電腦、桌椅等物資的入庫出庫管理比較隨意，有的甚至沒有完善的物資登記制度，從而導致物資采購的不合理，物資使用中的浪費，有的由于對物資管理和保護不到位，導致一些醫藥用品大量過期，衛生院辦公用品出現損壞或丟失，不能得到及時修理和維護等現象。

4.會計工作人員業務水平和能力素質不高

鄉鎮衛生院由于地理區位、經濟待遇、編制限制等原因，管理人員一般比較少，也沒有條件成立專門的財務會計部門，加之一些鄉鎮衛生院由于地處經濟條件落后地區，經費有限，難以聘用高水平的專業會計人員從事會計工作，大多由衛生計生專業的人員同時兼任出納、會計，缺乏專業的財務會計業務知識和財務會計法規制度知識，很少參加相關的財務會計業務知識培訓，并且人員流動性也比較大，使得鄉鎮衛生院會計人員的業務知識水平和職業素養普遍不高，大多成為衛生院領導的“辦事員”和“跑腿員”，造成鄉鎮衛生院會計工作比較隨意和混亂，不利于鄉鎮衛生院規范、科學的財務會計制度的建立和完善。

三、改善鄉鎮衛生院會計工作的建議

1.高度重視鄉鎮衛生院經費預算管理工作

預算管理是會計工作的基本內容和重要基礎。雖然鄉鎮衛生院是基層的“小單位”，但也要積極適應醫藥衛生改革的發展大環境，嚴格按照醫藥系統財務管理相關要求，建立完善預算管理制度，認真做好預算管理。一是要結合鄉鎮衛生院的具體實際和資金量情況，認真做好預算編制工作，讓衛生院內部運行科學順暢。二是預算編制完成后，要嚴格按照要求做好預算執行工作，對提出預算調整、追加等需求的科室要進行嚴格審批管理。三是要認真分析記錄預算執行結果，為下一次進行科學的預算編制提供準確的信息參考。

2.建立完善鄉鎮衛生院資金和物資管理制度

要堅持科學、全面、完整的財務管理思想和會計工作思路，在政府不斷加大對鄉鎮衛生院物資投入、鄉鎮衛生院物資儲備逐步增加的背景下，在從嚴從實做好資金管理的基礎上，一定要高度重視物資管理。一方面，要嚴格把好衛生院物資采購關口，建立完善物資資金審批制度，實行采購員、會計人員的分工合作和相互監督，加強采購資金的有效管理。另一方面，要建立完善衛生院物資領用登記制度和物資使用管理制度，確保各種物資的科學使用和高效運行。

3.加強鄉鎮衛生院運營成本管理和控制

縣醫院和縣級及以上衛生計生主管部門要充分認識到新形勢下會計工作對鄉鎮衛生院的重要性，積極履行指導、管理和監督職責，督促鄉鎮衛生院嚴格執行國家法律法規和醫藥衛生系統財經紀律，不斷規范會計秩序，積極指導和幫助鄉鎮衛生院加強資金預算規劃。同時，要嚴格按照《會計法》有關規定，建立完善財務內部控制制度，實現會計、出納的分開。同時，要充分發揚民主集中制和“三重一大”決策制度等，加強對鄉鎮衛生院重大物資采購、資金使用等監督和管理。

4.加強鄉鎮衛生院會計人員隊伍建設

一是要積極招錄、選聘和配合具備財務會計專業知識和從業資格證書的人員到鄉鎮衛生院擔任財務會計工作，切實提高鄉鎮衛生院會計人員的整體業務水平。二是要加強對鄉鎮衛生院現有財務會計人員的會計繼續教育和業務知識培訓，幫助其實現思想觀念和知識更新，不斷提升鄉鎮衛生院當前專兼職會計人員的能力水平。三是要注重對鄉鎮衛生院財務會計人員的經濟法律法規和會計職業道德教育，增強鄉鎮衛生院財務會計人員的法紀意識和職業操守，從而更好地投身和促進鄉鎮衛生院會計工作，不斷提升鄉鎮衛生院會計工作質量。

四、結束語

近年來，隨著全面從嚴治黨和全面依法治國進程的加快，鄉鎮衛生院面臨的社會治理形勢發生了深刻變化，鄉鎮衛生院管理者也越來越普遍地認識到了加強財務管理、提升會計工作質量的重要性和必要性。但是，當前鄉鎮衛生院會計工作的開展和推動，更多是被動的。也就是說，在許多地方，還缺乏切實做好鄉鎮衛生院會計工作的內在動力。針對這樣的情況，一方面還需要建立完善的考核獎勵制度，進一步加強對鄉鎮衛生院和其財務會計人員的考核激勵，另一方面則需要加強對鄉鎮衛生院會計工作的經常性檢查和審計監督，實現內力與外力的有機結合和相互促進。

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