可彎曲喉罩在小兒腭裂修復術中的應用

魏興山，許晶，李曉輝

（河南省焦作市第五人民醫院 麻醉科，河南 焦作 454000）

目前臨床上對接受小兒腭裂修復術治療的患兒開展氣道管理的措施主要仍舊為氣管插管，有學者通過研究報道稱，在開展小五官科手術治療的過程中，可彎曲喉罩的應用可使術后不良反應發生率得以有效降低[1]。本次研究就選取2016年1 月‐2017年1月本院收治的行腭裂修復術的患兒88例，探討可彎曲喉罩在小兒腭裂修復術中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2016年1月‐2017年1月本院收治的行腭裂修復術患兒88例，其中男48例，女40例；年齡1～3歲，平均（1.2±0.3）歲，體質量11～23 kg，平均（15.9±4.7）kg。本次研究經醫院倫理委員會批準，且取得患兒家長的知情同意。按照隨機數字表法分為對照組（n =44）和觀察組（n =44）。兩組基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 研究方法

對照組患兒應用加強型帶套囊氣管導管，觀察組患兒應用可彎曲喉罩。兩組在接受手術前，均對外周靜脈通路進行開放，在進入手術前3 min，為患兒采用咪達唑侖進行靜脈注射，劑量為0.2 mg/kg，入室后為患兒開展密切體征監測，然后為患兒實施麻醉誘導，藥物為丙泊酚﹑舒芬太尼以及順式苯磺酸阿曲庫銨，順式苯磺酸阿曲庫銨劑量為0.1 mg/kg，丙泊酚劑量為3 mg/kg，舒芬太尼劑量為0.2 μg/kg。對照組應用加強型氣管導管（日本三海株式會社生產），參照Levine公式對置管深度進行計算。觀察組應用可彎曲喉罩（浙江曙光科技有限公司生產），置入方法為喉罩罩囊部分膨脹側入法，完成置管后，對喉罩氣囊內壓力采用套囊測壓計進行調整，使其保持為40 cmH2O，使氣管導管氣囊內的壓力控制為25 cmH2O。

1.3 觀察指標

觀察兩組插管一次成功率﹑成功建立氣道時間﹑術中指標及術后不良反應（嗆咳﹑喉痙攣﹑屏氣）發生情況。術中指標包括氣道壓力（airway pressure, Paw）﹑動態肺順應性（dynamic compliance, Cdyn）﹑氣道阻力（airway resistance,Raw）及氣道密封壓（airway sealing pressure,ASP），記錄時間為插管后（T0）﹑擺放外科體位后（T1）﹑采用開口器進行放置后（T2）及手術結束（T3）。

1.4 統計學方法

統計學軟件為SPSS 17.0。計量資料以均數±標準差（±s）表示，計量數據組間比較行t檢驗；計數資料以百分比（%)表示，計數資料組間比較行χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組置管情況和不良反應發生情況比較

觀察組置管時間短于對照組，拔管后的嗆咳﹑喉痙攣以及屏氣發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術中指標比較

兩組Cdyn差異無統計學意義（P＞0.05）；在對開口器進行安放前，觀察組ASP小于對照組，差異具有統計學意義（P ＜0.05）；觀察組Raw以及Paw均低于對照組，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。見表 2。

表1 兩組置管情況和不良反應發生情況比較 例（%）

表2 兩組術中指標比較 （±s）

表2 兩組術中指標比較 （±s）

組別 T0 T1 T2 T3 Paw/cmH2O對照組 16.4±4.0 16.3±4.3 16.9±3.6 16.6±2.8觀察組 13.6±2.0 13.7±2.0 14.6±2.1 13.8±2.1 t值 4.153 3.637 3.661 5.306 P值 0.001 0.001 0.001 0.001 Cdyn/(ml/mbar)對照組 17.7±7.0 16.9±5.8 15.7±5.8 15.7±6.6觀察組 17.5±6.9 17.4±7.5 16.0±6.6 16.5±6.5 t值 0.135 0.350 0.227 0.644 P值 0.893 0.727 0.821 0.521 ASP/cmH2O對照組 23.5±1.8 23.6±1.7 23.6±1.7 23.5±1.7觀察組 18.8±3.0 18.8±2.7 23.7±2.5 18.8±2.7 t值 8.911 9.979 0.219 9.771 P值 0.001 0.001 0.827 0.001 Raw/cmH2O對照組 27.4±10.3 28.7±10.3 30.0±11.5 27.8±9.7觀察組 19.1±4.8 19.6±5.1 22.7±6.5 19.7±5.4 t值 4.845 5.252 3.666 4.840 P值 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

有學者通過研究報道，在對小兒患者開展全身麻醉（全麻）手術時，應用喉罩進行通氣，可使患兒在拔管后的嗆咳﹑屏氣﹑氧飽和度降低以及喉痙攣發生率得以有效降低，提示在小兒全麻手術中，應用喉罩可有效減少患兒術后并發癥的發生[2]。本次結果顯示，觀察組拔管后的嗆咳﹑喉痙攣以及屏氣發生率明顯低于對照組，這也和前人的研究報道相符[3]。同時本次研究結果顯示，觀察組Raw以及Paw均低于對照組，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。兩組Cdyn差異無統計學意義（P＞0.05），分析其原由，或許與不同人工氣道所具備的不同內徑有關，所以，當患兒的年齡以及體質量沒有明顯差異時，采用可彎曲喉罩的優勢更為明顯。同時本次研究結果顯示，在對開口器進行安放前，觀察組ASP小于對照組，差異具有統計學意義（P ＜0.05），這是由于可彎曲喉罩具備良好的氣道密閉性[4-5]。

同時本次研究結果中觀察組在T0以及T1時點的ASP低于對照組，不過兩個時點都高于氣道峰壓力，可對正常通氣進行維持，在手術治療的過程中，在對開口器進行應用后，對ASP進行測量，對照組與觀察組差異不明顯，同時一直維持到手術完全結束松開開口器后。在對開口器進行應用后，可有效提高可彎曲喉罩的密封性[6-7]，分析其原由，可能和開口器將可彎曲喉罩的邊緣更緊密地壓在聲門周圍，從而有效提升了其密封性有關，其機制可能和雙腔喉罩在設計上改進后的效果類似[8]，而這也有效地證明了可彎曲喉罩可為術中機械通氣提供良好的密閉性以及有效通氣，而這對于手術的完成也具有積極作用[9-10]。

綜上所述，可彎曲喉罩在小兒腭裂修復術中的應用效果顯著，值得在臨床上推廣應用。

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