冬病夏治法治療慢性阻塞性肺疾病臨床觀察

陳照金

（甘肅省隴西縣中西醫結合醫院老年病科，甘肅 定西 748100）

冬病夏治法治療慢性阻塞性肺疾病臨床觀察

陳照金

（甘肅省隴西縣中西醫結合醫院老年病科，甘肅 定西 748100）

目的探討冬病夏治穴位敷貼法治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效。方法 選取近年來診治的慢性阻塞性肺疾病患者281例，隨機分為對照組和治療組，對照組不予特殊處理，治療組采用冬病夏治穴位敷貼法治療，觀察兩組療效并做對比。結果 治療組和對照組總有效率分別為87.9%、72.9%，結果對照有統計學意義（P＜0.01）。結論 冬病夏治穴位敷貼法可有效控制和延緩慢性阻塞性肺疾病的進程，療效確切，操作簡便，值得在臨床推廣應用。

冬病夏治；治療；慢性阻塞性肺疾病；臨床觀察

慢性阻塞性肺疾病（chronic obxtructive pulmonary disease，COPD）是一種以氣流受限為特征的呼吸道慢性進展性疾病，全國40歲以上人群發病率8.2%。本地區地處西北內陸，農村人口占絕大多數，常年氣候干旱寒冷，加之農村生活條件落后、吸煙、環境污染等因素，未精確統計的發病率高過全國發病率。COPD已成為嚴重困擾大眾健康，影響人口勞動能力，制約經濟發展的重大慢性疾病。近年來如何控制COPD進展成為困擾臨床醫生的難題，隨之人們開始對中醫治未病的理念重視起來，而冬病夏治治療和預防COPD的獨特療效屢見報端。本課題選擇近年來診治的281例COPD患者，隨機分為兩組，對治療組進行冬病夏治穴位敷貼法治療，并與對照組進行對比研究。

1 臨床資料

1.1 診斷標準

西醫診斷標準參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[1]符合以下四條者納入實驗：（1）慢性咳、痰、喘病史達5年及以上者（選擇病史較長的患者）；（2）肺功能檢測存在持續的氣流受限，即吸入支氣管擴張劑后患者FEV1/FVC%＜70%；（3）經心電圖、胸部普通X線及/或斷層掃描等檢測評估排除支氣管擴張癥、支氣管哮喘、肺結核、胸膜及胸壁疾患、心力衰竭等其他疾患，且將COPD合并慢性肺源性心臟病者亦不納入本實驗項目；（4）為排除對實驗結果的干擾，便于操作和比較，全部病例選擇COPD穩定期的患者，或是經積極中西醫結合治療控制度過了急性加重期的患者。

1.2 一般資料

全部281例COPD病例來自2010年1月～2014年6月本院住院及門診患者，隨機分為治療組和對照組，其中治療組141例，男性96例，女性45例，年齡在52～78歲之間，平均年齡64.8歲；對照組140例，男性88例，女性52例，年齡在51～79歲之間，平均年齡65.6歲。

2 方 法

所有病例均根據臨床評估后堅持原來既定的規范的治療方案，如規律地口服支氣管舒張劑或是規律吸入激素及/或支氣管舒張劑等，并執行規避危險因素、戒煙、呼吸鍛煉等合理的健康教育處方。除此之外，對所選擇的對照組病例均不做特殊處理。而所有治療組病例則在此基礎上全部給予連續3年的冬病夏治法穴位敷貼治療。治療組患者根據體質情況及舌質、舌苔、脈象辨證分型，素體陽虛多寒，咳痰色白質稀，舌淡胖，苔膩，脈沉者辨為宿寒重型；而素體偏陽亢型體質，咳痰，氣喘，時有黃痰，質粘難以咳出，舌少津或紅，苔薄或有黃苔，脈滑或數者辨為宿寒輕或夾熱型。前者采用慢阻肺Ⅰ號方，后者采用慢阻肺Ⅱ號方。

2.1 慢阻肺Ⅰ號方

附子、白芥子、甘遂、細辛各按2:2:1:1的比例共研為末混勻。

2.2 慢阻肺Ⅱ號方

白芥子、膽南星、細辛、甘遂各按2:2:1:1的比例共研為末混勻。

2.3 穴位選擇

主要選擇督脈和足太陽膀胱經的肺俞、脾俞、膈俞、腎俞、膏肓等背部穴位。

2.4 操作方法

以上慢阻肺Ⅰ、Ⅱ號方分別按藥物組成混勻后加入適量生姜汁、蜂蜜，制成厚約2 mm、直徑為10 mm的半固體膠凍狀薄餅，附著于穴位貼底面。根據患者具體病情，選擇以上制作成功的慢阻肺Ⅰ號方或Ⅱ號方，敷貼于雙側肺俞、膈俞、脾俞、腎俞、膏肓穴部位，持續4～6小時后去除，局部以清水擦拭干凈即可。從夏季頭伏第一天即開始敷貼，每10天1次，直至三伏結束為止。

2.5 療效標準

分為顯效、有效、無效3種。所采用呼吸困難及肺功能分級標準均來自于《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[1]所載改良版英國醫學研究委員會呼吸問卷和氣流受限嚴重程度的肺功能分級。

（1）顯效：患者勞動能力明顯增強，體質明顯改善，生活質量明顯得到提升，呼吸困難嚴重程度維持在0-1級或治療前程度，3年內FEV1%維持在治療前程度，沒有明顯下降（下降不超過5%），甚或略有回升，急性加重期的發作周期明顯延長，隨訪3年每年內無發作或發作次數不超過2次，其中需要住院治療的發作不超過1次。

（2）有效：患者勞動能力、體質狀況、生活質量有較明顯改善，呼吸困難嚴重程度維持在0-2級或治療前程度，3年內FEV1%維持在治療前程度，或略有下降（下降不超過10%），急性加重期的發作周期較明顯延長，隨訪3年每年內發作次數不超過3次，其中需要住院治療的發作不超過1次。

（3）無效：患者勞動能力、體質狀況、生活質量無明顯改善，3年內FEV1%明顯下降（下降超過10%），呼吸困難嚴重程度達到3級、4級，或較治療前明顯加重，急性加重期的發作周期無明顯延長甚或縮短，隨訪3年每年發作次數超過3次，其中需要住院治療的發作達2次或以上，或者病情較原來加重，年發作次數超過原來年發作次數。

3 結 果

以上病例經過隨訪評估，結果治療組顯效56例，有效68例，無效17例，總有效率達到87.9%。而對照組患者病情維持在顯效水平的42例，維持在有效水平的60例，在無效水平的38例，有效水平以上的病例占72.9%。兩組結果對比有統計學意義（P＜0.01）。

4 討 論

“冬病夏治”是中醫外治法之一，《內經》中載有“圣人春夏養陽，秋冬養陰”的養生學說，提示了冬病夏治、夏病冬治的理論思路。“冬病”是好發于冬季，或在冬季發作或加重的疾病，提示疾病多因于陽虛、寒甚；夏至是機體陽氣最旺和體內寒邪最弱之時，“夏治”則是在此時以溫熱之藥因勢利導，驅散體內的“陰寒留飲”之氣，可巧妙地以四兩撥千斤之勢天人合擊，調和臟腑陰陽，調整機體免疫功能和內在平衡，使失衡陰陽達到穩態[2]，以徹底治愈此時“病邪較為脆弱”的“冬病”，或使其處于蟄伏狀態。穴位敷貼法在歷代醫家均有不同角度論述。清·張璐在《張氏醫通》中記載了夏月三伏天用“白芥子涂法”治療冷哮獲效，并載明方藥及穴位處方，形成了中醫“冬病夏治穴位敷貼法”治療肺系疾病從理論到實踐的完整體系。

本課題慢阻肺Ⅰ號方選附子、甘遂、白芥子、細辛，方中附子辛熱，歸心脾腎經，功可補火、助陽、散寒，屬熱性最強中藥之一，其用在助人身之陽氣，溫化體內寒痰積聚，驅寒外出，現代藥理研究有抗炎、鎮痛、增強機體免疫應答反應的作用[3]；甘遂苦寒，瀉水逐飲，給邪以出路；白芥子辛溫，溫肺化痰，利氣逐飲，主要成分為異硫氰酸芐酯及白芥子甙，前者具有廣譜抗菌及防癌抗癌作用，對大腸埃希菌屬、沙門菌類、金黃色葡萄球菌等都具有很強的殺菌力，而后者遇水后生成白芥子揮發油，有辛辣味及刺激作用，其促滲透效果較好；細辛辛溫，溫肺化飲，能增強腎上腺皮質功能，對炎癥介質的釋放、毛細血管滲透性、白細胞游走、結締組織增生等炎癥環節具有抑制作用，另有研究還發現，細辛或其醇提取液均能使速發變態反應總過敏介質釋放量減少40%以上[4]；生姜汁氣味辛竄，走而不守，去濕消痰，溫補脾肺；蜂蜜潤肺化痰，可使藥物粘附在穴位上，且可解附子、甘遂之毒。慢阻肺Ⅱ號方所治療病癥因宿寒較輕，或兼挾熱邪，故去辛溫大熱之附子，加用苦涼之膽南星以清熱化痰。所選脾俞、肺俞、膈俞、腎俞、膏肓等穴位，均為背部督脈、足太陽膀胱經穴位，此二經具為陽氣聚集之經絡，有助于促使陽氣運行，所選穴位具有健脾補肺，溫腎助陽，化氣利水，化痰定喘之功。多項臨床資料表明，貼敷療法、穴位刺激可改善中小氣道功能，降低氣道阻力，改善患者通氣，增強肺功能，提高機體免疫力，從而防病治病[5]。穴位敷貼能夠調節多種炎癥介質的釋放。白細胞介素-8（IL-8）可趨化和激活中性粒細胞，導致彈性蛋白酶釋放增加，導致氣道慢性炎癥性破壞和持續損傷。白細胞介素-10（IL-10）是最主要的抗炎細胞因子之一，具有廣泛的抑炎作用，能夠抑制T細胞、B細胞、肥大細胞等眾多細胞產生趨化因子和前炎癥因子，抑制多種促炎因子的合成，從而有效減輕氣道炎癥。穴位敷貼治療后，慢支患者血清IL-4、IL-8水平下降，IFN-γ、IL-10、血清肺表面活性蛋白（SP-A、SP-D）水平升高，一方面抑制巨噬細胞過度活化，減少炎性因子浸潤，減輕促炎因子對氣道的損傷，另一方面增強抗炎和抑炎因子的防御作用，從而達到減輕或延緩氣道炎癥的發生發展和氣道破壞的作用。

本實驗經過治療組與對照組的對比研究，穴位敷貼治療的效果明顯優于對照組，且治療組的總有效率與國內有關報道相似，如潘其勝[6]報道的總有效率為88.7%，對照組為60.4%。本實驗對照組總有效率較高，為72.9%，可能與所選取的病例、基礎治療、危險因素的規避、健康教育處方的執行情況的不同等有關。

實踐證明，冬病夏治穴位敷貼法可有效減輕患者多次住院、口服藥物和靜脈輸液的痛苦，以及沉重的經濟負擔，療效確切，操作簡便，臨床醫生容易掌握，患者痛苦少，容易接受，能夠延緩疾病的發展，改善癥狀，提高生活質量，讓群眾切身感受到中醫藥“簡、便、驗、廉”的特色優勢，是一種值得在臨床推廣應用的有效措施。

[1]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版).中華結核和呼吸雜志,2013,4,36(4):1-10.

[2]董曉云,王濟梅.“冬病夏治”治療肺病理論探析.中國民間療法,2016,4,24(4):4-7.

[3]馬 瑩,李竹英.劉建秋教授“冬病夏治”穴位敷貼治療慢性阻塞性肺疾病穩定期.吉林中醫藥,2016,6,369(6):570.

[4]金禹彤,宣麗華.冬病夏治穴位貼敷理論及臨床應用.長春中醫藥大學學報,2015,2,31(1):91-92.

[5]閆翠環,王亞利,等.冬病夏治穴位貼敷療法對慢性支氣管炎緩解期患者炎癥細胞因子及血清肺表面活性蛋白的影響.中醫雜志,2016,4,57(8):667.

[6]潘其勝.用中藥穴位貼敷法治療慢阻肺的效果探析.當代醫藥論叢,2016,14(11):98.

R259

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ISSN.2095-8242.2017.042.8200.02

本文編輯：吳 衛