小兒頭皮針的穿刺技巧

李清芳

（航空工業(yè)襄陽(yáng)醫(yī)院，湖北 襄陽(yáng) 441021）

小兒頭皮針的穿刺技巧

李清芳

（航空工業(yè)襄陽(yáng)醫(yī)院，湖北 襄陽(yáng) 441021）

小兒；頭皮針；穿刺技巧

一個(gè)護(hù)士最基本的操作技能是靜脈穿刺技術(shù)，而靜脈穿刺中難度最大的是小兒頭皮針的穿刺。現(xiàn)在的孩子都是父母的寶貝，病了本就讓人著急，心疼不已，如果一次二次穿刺不成功，父母就會(huì)有很大的怨言，說話難聽是輕的，嚴(yán)重的可能引起打罵護(hù)士的行為。所以熟練掌握小兒頭皮的穿刺技術(shù)非常重要。我作為一個(gè)從事護(hù)理工作20多年的護(hù)士，在這么多年的護(hù)理工作中，總結(jié)了一些小兒頭皮的穿刺經(jīng)驗(yàn)，分享如下。

首先護(hù)士要有良好的心理素質(zhì)，做到鎮(zhèn)定自若，慌而不亂，無論家長(zhǎng)對(duì)你如何懷疑，小孩子如何哭鬧，都不要影響自己的心情。輕松，愉快，自信無疑會(huì)讓家長(zhǎng)改變對(duì)你的看法，熟練，規(guī)范，恰到好處的溝通會(huì)讓他們給你加分，一針見血會(huì)讓他們對(duì)你心服口服。充分的準(zhǔn)備工作在穿刺的過程中也起著不可磨滅的作用。讓孩子平躺在高度合適的治療臺(tái)上，頸下墊枕頭，交待家長(zhǎng)雙手十指從耳后自然分摁住其頭部，使頭部不左右搖擺，把孩子雙手并攏在身體兩側(cè)，上身前傾壓住孩子，同時(shí)不能讓孩子的腳蹬著自己的身體，因?yàn)樵谶M(jìn)針的瞬間孩子會(huì)因疼痛使勁一蹬，腳有了著力點(diǎn)，就會(huì)使身體向前沖，此時(shí)護(hù)士就是不推進(jìn)針頭，針頭也會(huì)在孩子頭沖的時(shí)候快速前行而穿透血管，必要的時(shí)候可多人幫忙固定孩子的雙膝。另外備適量的敷貼和一根足夠纏繞頭部一周的膠布或自粘繃帶。

做好所有的準(zhǔn)備工作之后，要選擇合適的頭皮靜脈。選擇的時(shí)候，首先要先區(qū)分好動(dòng)，靜脈。動(dòng)脈指腹按壓后有搏動(dòng)感，較粗，外觀呈紫紅色，易滑動(dòng)，穿刺后快速回血，呈鮮紅色，同時(shí)孩子驚恐一般的哭啼。要么回出的血液不進(jìn)，要么液體進(jìn)去后針頭周圍呈樹枝狀分布。靜脈外觀呈淺藍(lán)色，不易滑動(dòng)。額正中靜脈粗、直、即使孩子頭部活動(dòng)，也不至于滲漏，一般為首選；額淺靜脈及顳淺靜脈雖然比較淺、直，明顯、相對(duì)固定，但因血管較細(xì)，所以穿刺難度相對(duì)增大；耳后靜脈稍粗，因皮下脂肪厚，進(jìn)針的角度不好掌握，還會(huì)因家長(zhǎng)胳膊抱孩子的時(shí)候不小心碰到而滲漏；顱骨縫有一根較粗、直，但充盈度不高血管。眶上靜脈進(jìn)針的時(shí)候盡量離眼睛遠(yuǎn)點(diǎn)，因孩子眼睛在睜開上抬眼皮的時(shí)候容易滲漏。選好血管后要剃除血管周圍的毛發(fā)，剃的時(shí)候先用溫水或酒精與皮膚平行的方向濕潤(rùn)，再輕輕剃除，一般直徑約5～10厘米。嚴(yán)格消毒后，評(píng)估靜脈的深淺，左手食指和拇指繃緊血管，皮膚，選擇適宜的角度 進(jìn)針。能一眼看到的是比較淺的血管，一般進(jìn)針角度為5°～15°，針尖過皮內(nèi)后，平行緩慢刺入血管，見到回血后再前行少許即可；小兒頭顱額縫、冠縫、矢狀縫、穿刺時(shí)應(yīng)該在孩子使勁哭鬧的瞬間，血管因充盈看得最清楚的時(shí)候以適宜的角度進(jìn)針；對(duì)模糊不清的血管，可以遠(yuǎn)距離觀看，慢慢體會(huì)血管走向、深淺，這個(gè)時(shí)候護(hù)士的感覺就非常重要，有時(shí)候在進(jìn)針的過程中冥冥之中有人指引你向左向右，深入淺出。在穿刺之前首先要選擇自己認(rèn)為把握大的血管。頭皮靜脈因分布廣泛，又不能用止血帶，因此在穿刺的過程中回血慢、少。當(dāng)覺得針已進(jìn)入血管，穿刺也有落空感，但仍不見回血時(shí)，不要急于拔出針頭，應(yīng)該停下來擠捏輸液器下段的橡膠軟管或者改變針頭的方向、角度，也可以在保證無菌的情況下把針頭和輸液管的連接處斷開，慢慢就可見到回血。還有一點(diǎn)值得注意，在排氣的時(shí)候?qū)⒄{(diào)節(jié)器向上移至莫菲氏管下端，因調(diào)節(jié)器離針頭越遠(yuǎn)，輸液管內(nèi)的壓力越小，這樣回血就快些。

針頭的正確固定，也是頭皮靜脈穿刺成功的重中之重，穿刺好以后，左手食指按壓針柄，針柄如若懸空可用大拇指輕輕抬起與頭皮平行，同時(shí)用棉簽頭墊平，用一條膠布固定針柄，一條在棉簽頭兩端回折，一條蓋住針眼，再將頭皮針繞圈后用1條膠布固定。頭皮針繞圈范圍要適宜，而且盡量將膠布集中粘貼，再將輸液管前端固定于穿刺部位同側(cè)耳廓上，因?yàn)槎獰o汗腺分布，不易脫落，然后用準(zhǔn)備好的長(zhǎng)膠布或自粘繃帶纏繞頭部一周，這樣會(huì)非常牢固，不會(huì)因孩子哭鬧出汗而無法固定。交待家長(zhǎng)正確的抱住孩子，即胳膊從孩子穿刺部位的對(duì)側(cè)摟抱孩子，同時(shí)這只手握住孩子對(duì)側(cè)的胳膊，將其另一胳膊放于自己的腋下，防止其舉起手來扯掉輸液針頭。

穿刺的過程中還有幾點(diǎn)需要注意：血管分叉處盡量不要做為穿刺的對(duì)象，在別無選擇的情況下可在離血管稍遠(yuǎn)處進(jìn)針，盡可能避免針頭到達(dá)分叉處。因?yàn)樾侯^皮血管是呈網(wǎng)狀分布，無論哪個(gè)方向都不影響它的流通，所以選擇血管的時(shí)候不要顧忌太多，只要血管看得清，彈性好，即便是穿刺過的血管，在穿刺點(diǎn)前后方都可進(jìn)針，如果這條血管的后方清晰，彈性好，可呈離心式穿刺，液體不經(jīng)過以前的針眼，所以并不影響它的流通。對(duì)有把握的血管可快速進(jìn)針，減少疼痛，難度大的一定要進(jìn)針慢，在慢中找感覺。對(duì)于非常細(xì)的血管要選擇4號(hào)半的針頭，或者用熱毛巾濕敷3～5分鐘，這樣可使血管擴(kuò)張。如果孩子出汗太多，固定之前用干毛巾擦干后再做固定。

總之在給孩子做頭皮靜脈穿刺的操作時(shí)，一定要嚴(yán)格無菌，耐心，細(xì)心，小心，力爭(zhēng)做到一針見血，減少患兒的痛苦，提高滿意度。

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ISSN.2095-8242.2017.042.8229.01

本文編輯：吳 衛(wèi)