對顱腦創傷性腦水腫患者應用托拉塞米聯合甘露醇治療的效果分析

陳 晨

（德陽市人民醫院神經外科，四川 德陽 618000）

本研究為明確顱腦創傷性腦水腫患者應用托拉塞米聯合甘露醇治療的臨床效果，對一組顱腦創傷性腦水腫病例采取托拉塞米聯合甘露醇方案，而對另一組單純使用甘露醇，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年2月～2015年12月診治的顱腦創傷性腦水腫患者84例，依照隨機抽簽原則將該樣本分成研究組、對照組，各42例，其中，研究組男22例，女20例；年齡36～67歲，平均（51.7±5.5）歲；致傷原因：擊打傷5例，墜落傷11例，交通事故傷26例；對照組男21例，女21例；年齡37～67歲，平均（51.4±5.3）歲；致傷原因：擊打傷6例，墜落傷13例，交通事故傷23例；2組患者致傷原因、年齡和性別等基線資料的統計學對比結果提示其無差異；差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：①經顱腦CT等影像學檢查以及臨床接觸明確診斷為顱腦創傷性腦水腫；②臨床資料完整；③家屬知情同意；

（2）排除標準：①對本研究所用藥物過敏；②參與研究前接受過其他治療；③不配合或中途退出；

1.3 治療方法

研究組、對照組患者均接受控制血壓、營養支持等治療；在此基礎上，研究組應用托拉塞米聯合甘露醇治療，即取20 mg托拉塞米注射液（生產企業：南京優科制藥有限公司；藥品規格：1 mL：10 mg；批準文號：國藥準字H20040847）進行靜脈推注，同時取125 mL的20%甘露醇進行靜脈滴注治療，每日均2次，連續用藥2周；

對照組患者單純使用甘露醇治療，其用藥劑量為250 ml/次，每日2次，其余給藥方式、用藥療程等與研究組相同。

1.4 觀察指標

（1）觀察患者顱腦創傷性腦水腫癥狀、體征變化，結合其意識狀態以及肢體功能，分析其整體用藥療效；

（2）參考《腦血管病患者臨床神經功能缺損程度評分標準》[1]，評估患者治療后的神經功能程度。評分范圍是0～45分，其中0分為無神經功能缺損，15分以下為輕度神經功能缺損，16～30分為中度神經功能缺損，31分以上為重度神經功能缺損，評分越低，患者神經功能缺損程度越低，反之越高。

1.5 療效判定標準[2]

①顯效：患者嘔吐、頭痛等癥狀與體征消失，神志恢復正常，腦水腫范圍縮小超過75%；②有效：患者嘔吐、頭痛等癥狀與體征顯著減輕，神志逐漸清醒，但比較慢，腦水腫范圍縮小25～75%；③無效：患者嘔吐、頭痛等癥狀與體征和意識狀態均無變化，腦水腫縮小不足25%。治療總有效率=（有效人數+顯效人數）/總人數100%。

1.6 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）百分數（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效

研究組患者共42例，無效2例，有效16例，顯效24例，總有效率是95.2%；對照組患者共42例，無效9例，有效19例，顯效14例，總有效率是78.6%；2組總有效率比較有統計學差異；差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 神經功能缺損程度

研究組平均神經功能缺損評分是（8.6±1.5）分，對照組平均神經功能缺損評分是（12.2±1.7）分，比較有統計學差異；差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

托拉塞米作為一種磺酰脲砒啶類的利尿藥劑，多用于腎臟疾病、心力衰竭等所致水腫癥狀治療中，其利尿作用持久、強大且藥效快，并有適應癥范圍廣泛、不良反應少、量效關系穩定、耐受性高等優勢。據報道[3]，托拉塞米進入患者貼你后，大部分藥物經肝臟代謝，而經腎小球濾過進入患者腎小管的藥劑量較小，可有效減少藥物的蓄積與腎臟負擔，保證藥效與安全性。甘露醇作為一種降低顱內壓的藥物，是一種高滲透性脫水劑，但不能長時間作用于人體血腦屏障已然破損的腦水腫區域，一旦進入腦組織內，可加重腦水腫。

結果提示：研究組神經功能缺損評分較低，而整體療效優于對照組，可見對顱腦創傷性腦水腫患者應用托拉塞米聯合甘露醇治療的效果突出。

[1] 趙 雷.托拉塞米和呋塞米治療腦出血后急性腦水腫療效的比較研究[J]. 中國現代醫生,2016,54(15):72-74.

[2] 陸蒂青,張冬云,閃海霞. 甘露醇聯合地塞米松對感染性腦水腫患者相關指標的影響[J].中國藥房,2017,28(24):3362-3364.

[3] 范立峰.腦出血后腦水腫應用吡拉西坦注射液聯合甘露醇的臨床效果觀察[J].中國傷殘醫學,2016,24(6):15-16.