氣管支氣管異物患兒的臨床診治現狀分析

侯素香

（山東省昌邑市婦幼保健院，山東 濰坊 261300）

氣管支氣管異物患兒的臨床診治現狀分析

侯素香

（山東省昌邑市婦幼保健院，山東 濰坊 261300）

針對小兒出現氣管支氣管異物方面的急診治療情況分析，該疾病病情兇險，未能得到及時救治時可能會直接導致死亡，針對取出小兒支氣管中異物的診斷做進一步的分析，分析其術中注意事項以及相關護理。

支氣管；異物；氣管；患兒

小兒出現支氣管異物屬于耳鼻咽喉科中比較常見的疾病之一，不能及時的采取救治直接危及到患兒的健康和安全，出現窒息、重癥肺炎等嚴重并發癥，為更加有效提高診治效率，本文就著氣管支氣管異物患兒的臨床診治現狀做幾點分析，主要包括有診斷以及術中注意事項以及多方位護理對策。

1 診斷治療分析

對小兒進行氣管支氣管異物診斷往往是根據其臨床表現還有病史進行診治。對于年齡較大的兒童可以通過主訴，或者是進行胸部CT和三維影像檢查；而針對年齡較小的兒童有過異物吸入史、喉鳴，聽診頸部拍擊音或者是雙肺呼吸音不對可以診斷為氣管支氣管異物，而沒有異物吸入史，單側肺炎肺經過1周時間還是沒有改善也視為有氣管支氣管異物，如果有必要，還要為患兒進行胸部X線、CT三維影像檢查。同時要注意的是，當患兒出現拒絕飲食或者是喉嚨痛、唾液增多情況的患兒，要進行食道檢查，避免出現誤診情況，從而耽誤治療時間。而麻醉治療方面的分析，主要進行氯胺酮、異丙酚進行靜脈復合麻醉。在進行手術之前使用阿托品、苯巴比妥鈉進行常規肌肉注射。術中對小兒呼吸、血氧飽和度等進行嚴格檢測。其中使用的異丙酚藥物具有良好的鎮靜效果，起效時間短，但其鎮痛效果并不明顯，注射劑量過大、過快容易引起呼吸不暢。氯胺酮具有良好的鎮痛作用、起效快等特點，將兩者結合使用，為手術做好準備，同時還能有效減少心血管抑制情況的出現，均衡血壓，減少咳嗽反射的出現，保證順利完成手術。

2 手術注意事項

在診治中會利用到支氣鏡檢查術，該方式屬于高風險急診手術。小兒需要和麻醉師相互配合，盡量的減少手術時間，并在開展手術之前對喉鏡、氣管規格以及照明等設備進行檢查。放入鏡時動作要輕、快、準，減少不必要的損傷。在處理總氣道異物時一般運用“守株待兔”的方式，呼氣時異物接觸到以張開的異物鉗，在瞬間把握時機將異物拿出。而針對支氣管異物的取拿，可以在側開式喉鏡引導下對放入氣管鏡，并沿著管腔一邊吸分泌物一邊慢慢的進入，先檢查右主支氣管，再對左主支氣管進行檢查，明確異物位置后，將分泌物吸收完畢，要使用匹配的異物鉗將異物拿出[1]。而對于比較散碎異物，先將異物拿出，然后再把分泌物吸凈，仔細檢查是否有遺漏的異物，把握時機將異物拿出。如果有出現低氧的情況，即可將氣管鏡拿出來，等待患兒呼吸較為平穩后再次進行檢查。同時將呼吸機、氣管切開包備好，以防意外的發生。結束手術之后，患兒清醒后即可送回病房。

3 并發癥防治措施

3.1 呼吸困難

總氣道出現異物時，會因為異物占了氣道很大的空間，或者是異物發生運動時出現喉痙攣，均會引起呼吸困難，如果未能及時采取措施將異物拿出，直接危患兒的生命安全。當一側支氣管出現異物時，鏡檢查側支氣管時，會因為雙側肺通氣功能不齊全，同樣也會出現呼吸困難癥狀，面對這一類的情況先停止檢查，等待患者呼吸較為穩定之后在將異物拿出。鉗拿出異物同時也將氣管鏡拿出，經氣管隆起部位，異物滑落于健全側的支氣管中，如果患側肺還是無法通氣，此時出現呼吸困難就會變得很兇險[2]。

3.2 出血防止對策

針對將異物取出時出現出血癥狀的防治，氣管鏡檢查運用不熟練時也可能會使得氣管粘膜受到損傷而出血。所以，在為患兒檢查時，動作要盡量輕柔、準、快，出現出血情況時，利用1：1000的腎上腺素生理鹽水通過氣管鏡進行清洗，帶止血后再繼續操作。而有時也會出現誤鉗夾到氣管粘膜，也會出現大出血的情況，不能順利完成下一步治療，可以先將血液吸盡，使用腎上腺素棉球止血，止血后繼續進行檢查。嫻熟的手法有助于將異物拿去，異物在患兒體內停留太久很容易出現炎性肉芽增生。

3.3 肺部感染情況

在診治過程中，有可能出現植物性異物、異物停留時間過長，均會出現氣管炎癥、肺段炎癥，嚴重時還會出現呼吸衰竭的情況，針對此類情況，盡快進行 診斷并治療，及時的將異物取出，這是治療炎癥的重要方式。

4 討 論

總而言之，經過對診斷治療方式以及術中注意事項還有并發癥防治對策的分析，醫護人員對家長進行預防小兒支氣管、支氣管異物教育，加強對小兒的安全監管意識，盡量讓小兒遠離危險物品，比如尖銳等物品，而且5歲以下的小兒不應給其瓜子、花生等食物。醫生也要不斷的提升自身的技能，進行正確的診斷后，盡快的將異物取出，術后叮囑家長注意事項。

[1] 梁 軍,王 晉,徐 幼,臧麗格,余曉燕.580例小兒氣管支氣管異物臨床特點與診治分析[J].西部醫學,2012,24(12):2296-2298.

[2] 馮博孩,陳波蓓,高金建,黃賽瑜,等.特殊類型小兒氣管支氣管異物20例臨床診治分析[J].溫州醫科大學學報,2016,46(03):202-204.

本文編輯：王雨辰

R768.13

A

ISSN.2095-8242.2017.001.189.01