陰道試產對于瘢痕子宮孕婦妊娠結局產生的影響分析

王愛梅

（青海省海西州疾病預防保健中心，青海 海西 817099）

陰道試產對于瘢痕子宮孕婦妊娠結局產生的影響分析

王愛梅

（青海省海西州疾病預防保健中心，青海 海西 817099）

目的 對瘢痕子宮孕婦行陰道試產對妊娠結局產生的影響進行探討。方法 選取我院2016年3月～2017年3月收治的瘢痕子宮孕婦62例分成兩組，32例的試產組行陰道試產，30例剖宮組行破宮產手術，對照兩組妊娠結局。結果 兩組分娩成功、產后出血、產褥感染的幾率、新生兒APgar評分對照差異不突出，差異無統計學意義（P＞0.05）；試產組惡露持續與住院的時間較剖宮組短，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對于瘢痕子宮孕婦，在對身體狀況實施全面、準確評估，確定沒有絕對剖宮產指征前提下，可展開陰道試產。

瘢痕子宮；陰道試產；妊娠結局

近些年，關于瘢痕子宮孕婦行陰道試產成功分娩的臨床報道逐漸增多，大量臨床研究對瘢痕子宮孕婦實施陰道試產的可能性、安全性進行了證實[1]。為進一步對瘢痕子宮孕婦實施陰道分娩的妊娠結局進行探討，本次研究把62例瘢痕子宮孕婦分成兩組，分別行陰道試產、剖宮產，現將研究過程與結果呈現如下：

1 對象及方法

1.1 對象

選取我院2016年3月～2017年3月收治的瘢痕子宮孕婦62例，年齡23～37歲，平均（28.7±5.3）歲，孕周38～40周，平均（39.2±1.3）周。所選孕婦均未見相關妊娠并發癥、機體未合并其他嚴重疾病，既往未接受過腹部手術，妊娠均為單胎，研究前進行溝通，均愿意參與。為便于研究，以分娩方法為依據，把62例孕婦分成各為32例、30例的試產組、剖宮組，兩組一般性資料客觀對照差異不突出，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對陰道試產、剖宮產指征進行確定[2]：①陰道試產：其一，瘢痕完全愈合，愈合效果良好，子宮壁肌肉有均勻的厚度；其二，未見剖宮產指征；其三，與上次剖宮產相距時間在2年以上；其四，胎兒相關指標、孕婦骨盆顯示正常；其五，詳細向孕婦及其家屬對兩種分娩方式進行介紹，同意實施陰道試產。②剖宮產：其一，孕婦及其家屬堅持實施剖宮產；其二，子宮瘢痕未良好愈合；其三，與上次剖宮產相距時間在2年以下；其四，合并妊娠并發癥。（2）基于以上指征的遵循，試產組實施展開陰道試產，對孕婦機體各項指標實施全面性檢查，將陰道分娩相關準備工作做好，并時刻將剖宮產的準備做好。一旦有剖宮產相關指征出現，立即中轉實施剖宮產。剖宮組行剖宮產。

1.3 觀察指標

對兩組分娩情況進行觀察，包括分娩成功情況、產后出血情況、產后惡露持續時間、住院時間。另外，對兩組新生兒APgar評分進行測定，0～10分，分數與新生兒狀況之間的關系是正比。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料由“±s”表示，采用t檢驗；計數資料由例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對照兩組分娩成功情況

試產組2例中轉行剖宮產，試產成功率是93.8%（30/32），剖宮組均成功分娩，成功率是100%。兩組分娩成功率對照差異不突出，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 對照兩組產后相關指標

試產組產后出現產后出血2例（6.3%），剖宮組出現產后出血2例（10.0%）；試產組出現產褥感染1例（3.1%），剖宮組出現2例（6.7%），兩組產后出血率、產婦感染率對照差異不突出，差異無統計學愿意（P＞0.05）。試產組惡露持續（38.7±3.2）天，剖宮組持續（56.8±4.2）天，試產組住院（3.3±1.0）天，剖宮組住院（7.3±1.2）天，試產組惡露持續、住院時間均明顯較剖宮組短，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 對照兩組新生兒APgar評分

試產組新生兒APgar評分是（8.7±1.1）分，剖宮組是（8.6±1.3）分，兩組對照未見突出差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

在二次剖宮產的指征中，瘢痕子宮是重要的一條，這主要受家屬對不良妊娠結局的懼怕、產科醫生風險意識不斷提升的影響[3]。接收到瘢痕子宮孕婦時，部分臨床上過度對陰道分娩子宮破裂的危險性進行強調，不對陰道試產進行實施，直接施予剖宮產手術。但近年來，大量研究對瘢痕子宮行陰道分娩的可能性進行了強調，有研究指出，在二次妊娠的瘢痕子宮孕婦中，僅0.32%～1.40%會有子宮破裂存在[4]。

本次研究對照了瘢痕子宮實施陰道試產與剖宮產的妊娠結局，結果顯示，兩組分娩成功、產后出血、產褥感染的幾率、新生兒APgar評分對照差異不突出，差異無統計學意義（P＞0.05）；試產組惡露持續與住院的時間較剖宮組短，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上，對瘢痕子宮孕婦，臨床上可對陰道試產的可能性進行分析，若無絕對剖宮指征，在將相關準備工作做好的前提下，可積極施予陰道試產，以促進良好妊娠結局的實現。

[1] 陸宣平,陳友國,韓 冰,等.剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的研究進展[J].實用婦產科雜志,2014,30(4):260-262.

[2] 周圣濤,張 力.瘢痕子宮妊娠陰道試產的研究進展[J].中華婦產科雜志,2015,(4):305-308.

[3] 陳 勇.瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式對母嬰影響研究[J].四川醫學,2015,36(8):1168-1170.

[4] 呂祝武,張曉路.瘢痕子宮再次妊娠風險的臨床分析[J].實用醫學雜志,2015,31(22):3812-3813.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.24.4573.01