基于翻轉課堂的醫學教學模式探究

楊進 陸友金

·教學園地·

基于翻轉課堂的醫學教學模式探究

楊進 陸友金

翻轉課堂作為一種伴隨網絡技術發展起來的新興教學模式，受到了越來越多的關注，其調動學生學習的主動性、借助移動互聯網技術等特點，可能有助于解決目前呼吸內科學教學中存在的問題。本文擬通過對翻轉課堂教學模式在呼吸內科學教學中的優勢及應用進行研究，探討翻轉課堂教學模式在呼吸內科學教學中的價值。

隨著科學技術及社會的進步，醫學模式也逐步由原來的以生物醫學為導向轉變為生物-心理-社會醫學模式。傳統臨床醫學教學雖經過多年的發展及改進，但縱觀醫學教育現狀，還普遍存在著很多問題，如學生自主學習意愿不強，臨床教師教學精力有限、教學模式及思想落后等。而借助互聯網技術出現的翻轉課堂教學模式，為醫學教育者借助移動互聯網的發展，解決醫學教育瓶頸及踐行新的醫學教育模式提供了平臺。本文通過對翻轉課堂教學模式在呼吸內科學教學中的優勢及應用進行研究，探討翻轉課堂教學模式在呼吸內科學教學中的價值。

一、基于翻轉課堂的呼吸內科學教學模式構建

翻轉課堂(flipped classroom)， 2007年由學者Bergmann和Sums正式提出，并進行了顛覆傳統課堂教學模式的嘗試，把教學內容傳到網上，由學生課前在課堂外自主學習，而把寶貴的課堂時間用于課業談論及作業輔導[1]。與傳統課堂的教師授課、學生聽課，下課后復習，學生是被動的學習不同，翻轉課堂徹底顛覆了傳統的教學模式，在教師的引導下學生在課堂前自主學習，課堂教學主要是知識的深化與提高。翻轉課堂教學模式的核心要素包括[2，3]：靈活的環境(flexible environment)、學習的文化(learning culture)、策劃的內容(intentional content)、專業的教學者(professional educators)、先進的網絡活動(progressive networking activities)、積極有效的學習經歷(engaging and effective learning experiences)和多樣且連續的學習平臺(diversified and seamless learning platforms)，即為FLIPPED模式。另外，Prober等[4]認為，“翻轉課堂”不僅包括核心知識框架與互動性、參與性強的學習形式，還應鼓勵學生對特定領域知識進行深入探究。

基于翻轉課堂教學模式的優勢，結合呼吸內科學特點：病種多且分散，實踐性強，影像學重要性高，臨床操作多等，呼吸內科學教學可按照分為三個階段，即理論學習、臨床見習和臨床實習，翻轉課堂教學模式貫穿于每個學習階段，充分發揮學生的主動性及先進的網絡技術優勢，在教師的指導下進行知識內化，提高教學效果及學生的實踐動手能力。

1. 課前自主學習

美國著名心理學家布魯姆曾指出，如果學生有足夠的時間去學習，輔之以經常、及時的反饋，大多數學生能達到課程目標所規定的掌握標準[5]。翻轉的精髓就是本來課上進行的教師授課部分，放在課前指導學生自主學習，即由“以教導學”轉變為“以學定教”。通過運用網絡技術，課前學生自主學習教師制定的資料，主要包括授課錄像、授課PPT、教學大綱，并附推薦閱讀書籍和參考文獻。學生自主學習按照自身情況(時間、計劃、學習能力等)進行，回答教師所提供的一份臨床案例后的相關問題，并根據自身情況閱讀相關推薦書籍和文獻。如在學習過程中遇到難以自己解決的問題，可通過QQ群或微信等網絡工具實時向老師咨詢或與同學交流，課堂學習時可將代表性或共同性問題討論解決。所有學習資料會提前發給學生，學生可以通過自主學習、小組團隊學習的方式在課前進行學習和討論，并將他們的學習成果做成PPT或者整理出文字材料。

2.課上討論和分享學習成果

翻轉課堂教學法采用建構主義學習理論，改變“講授式教學”為“以學生為主體”的教學。在翻轉課堂教學實踐中，教師不再授課，而是由學生討論和分享學習成果。教師要求學生對其發現的問題、學習的感受和搜集的資料等與小組成員分享，每組學生分享完學習成果后，教師會進行簡單總結或者提出其他的相關問題，再由所有學生思考并回答。也可以由學生自己提出問題，大家一起討論。除了分享學習成果，教師也鼓勵學生之間對不同的觀點、理解進行質疑與辯論，以進一步加深對課程的理解和知識的內化。

3.學生課程學業成績評價

在呼吸內科學翻轉課堂教學實踐中，學生的學業成績評價與網絡教學內容和課堂教學活動相一致。 “翻轉課堂”模式中的一個重要環節就是對學生課前自主學習效果進行評價，其評價結果可用于指導教師及時調整教學計劃，對課堂教學計劃做出針對性的調整。在呼吸內科學翻轉課堂教學實踐中，這一步驟通過教師課前發放的紙質工作清單或試題進行，學生課前完成并將其帶到課堂上，教師對其進行打分并計入個人得分。個人得分取決于學生的課堂及網絡學習的參與程度、反思性寫作、小組合作項目評分以及卷面考試(選擇題和簡答題)等。

二、“翻轉課堂”教學模式的優勢

通過在教學中實施翻轉課堂，研究發現，相比傳統的醫學教育模式，“翻轉課堂”體現出其明顯的優越性，歸結起來，主要體現在幾個方面:

1.增強學生自主學習能力，加深學生對知識的內化。

傳統醫學教學過程中，教師通過課堂教學時間將知識“灌輸”給學生，學生在整個教學過程中基本處于被動地位，教師無法得知學生的掌握程度，學生往往只在考試前突擊“死記硬背”相關醫學知識，難以深入理解和研究。隨著課程的結束，學生面臨新的學習任務，既往知識的掌握往往只停留在“淺嘗輒止的程度”，甚至對知識的理解處于“似是而非”的水平，這對學生以后的臨床工作肯定會產生重大影響。比如，在臨床帶教過程中，發現部分學生對于慢性阻塞性疾病的病人實施預防性使用質子泵抑制劑進行抑酸治療的原因理解為“抑制高碳酸血癥”。

翻轉課堂的教學模式可以提高學生的自主學習能動性，學生只有在課堂學習前初步掌握課堂學習內容，才能完全融入課堂教學中，進行討論和深層次的學習，促進學生主動思考和探索。另外，學生的課前自主學習使得學生可以根據自身的情況自主控制學習進度，利于因材施教，保證不同水平學生的學習效果。

2.促進學生與學生、教師與學生的深入探討與交流

翻轉課堂不同于傳統課堂，教師不再是教學的主體，在這個教學過程中起到引導的作用。而學生被要求與小組成員分享其發現的問題、學習的感受和搜集的資料等，也要求對其他組的觀點、意見進行質疑、爭論和商討，有助于培養學生應用、分析與整合知識的高層次的學習能力[6]。傳統課堂上師生之間的交流只局限在課間，而在翻轉課堂教學模式中，通過互聯網上的QQ群、微信群等網絡工具可保持實時在線交流，保證教師參與整個教學過程，并起到引導作用，同時也保證了學生的獨立性，培養學生的交流能力[7]。交流的深度和廣度的提升對學生知識的內化、個人溝通能力的提高，對教師教育方式和教育內容的及時反饋和調整都有著極其重要的作用。

3. 讓臨床實踐更加深入

在當前的醫療環境下，作為雙重身份的臨床醫生和帶教老師不敢輕易讓學生有實際動手機會，學生往往只是旁觀者，既沒有參與醫療決策，也沒有機會對病人實施相關醫療操作，導致學生對疾病的診斷、治療只停留在書本上，難以通過實踐審核醫學知識的深化及提高。比如，很多醫學畢業生踏上醫療崗位，真正作為臨床醫生參與臨床工作時，難以獨立完成胸腔穿刺、腹腔穿刺等基本醫療操作，對于肺炎、胃潰瘍等常見病，難以獨立完成醫療計劃的制定。通過翻轉課堂教學模式，教師在臨床學習中有更多時間通過病例教學，提高學生應對實際問題的能力，可以通過網絡學習海量的真實案例及視頻學習資料，加深學生對理論知識的理解和對實際操作的感性認識。

三、結語

翻轉課堂通過將知識傳授前移到課前，釋放出課堂時間用于學生知識的內化和交流，又通過以學生為主體，老師為主導的實踐過程，增強了學生動手實踐能力[8]。這種教學模式可以激發學生的學習熱情，培養學生的科學實驗思維和團隊合作精神，促進學生之間的交流合作，提高學生的表達能力。但該教學模式的探索中也存在一些問題，如需要完善的網絡平臺支持、學生積極主動的學習精神、授課教師需要更多的精力及時間。因此，應通過不斷改善軟硬件條件，提高學生的自主學習能力，積極探索適合我國臨床教學實際情況的翻轉課堂教學模式，為進一步提高我國臨床醫學教育水平提供新的思路。

[1] Jonathan B, Aaron S. Flip your classroom: Reach every student in every class every day [M]. Int Soci Tech Edu, 2012:10-23.

[2] 于海榮，姜安麗.醫學教育領域“翻轉課堂”模式研究與應用現狀及對護理學的啟示[J].解放軍護理雜志，2016，33(3)：37-42

[3] Chen YL, Wang YP, Kinshuk, et al. Is FLIP enough? Or should we use the FLIPPED model instead[J]. Comput Educ, 2014,79(10):16-27.

[4] Prober CH，Khan S. Medical education reimagined: A call to action [J]. Acad Med, 2013,88(10):1407-1410.

[5] 陳倩.布魯姆“掌握學習”理論與高職英語課堂教學[J].學理論，2014,15(2):198-199.

[6] 萬可，曾巍，舒勁松，等.國內外臨床教學管理體制的現狀與啟示[J].南京中醫藥大學學報：社會科學版，2014，15(3)：207-210.

[7] 梅娟.翻轉課堂在醫學病理學教學中的探索[J].學理論，2015，9：200-201.

[8] 黃曉鵬，李樹民. 基于"翻轉課堂"的醫學信息檢索教學模式構建[J]. 中華醫學圖書情報雜志,2013,22(11):33-36.

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.05.048

國家自然科學基金(No 81400058)

230061 安徽 合肥，安徽醫科大學第二附屬醫院呼吸內科

2016-10-17]