血液透析中心靜脈導管常見并發癥及預防護理

侯鮮桃

（內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院腎內科，內蒙古 包頭 014010）

建立安全的靜脈通路是維持性血液透析的關鍵，其中動靜脈內瘺是較為理想的血管通路，但不是所有患者都適合建立動靜脈內瘺，對部分血管條件較差、對內瘺術不能耐受者，可選擇中心靜脈留置導管。但置管后如果護理不但，可導致導管脫出、堵塞、感染等并發癥，不僅影響透析效果，也給患者增加了痛苦，甚至危及其生命[1]。有效的護理干預可減少并發癥的發生，本文對其并發癥的預防護理效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年1月我院收治的使用中心靜脈導管進行血液透析的患者91例，男性55例，女性36例，年齡31～81歲，平均（53.72±4.52）歲，其中腎小球腎炎49例、糖尿病腎病37例、急性腎衰竭5例；置管部位在頸內靜脈81例、股靜脈3例、7例在鎖骨下靜脈；置管時間8d～24 個月。

1.2 導管置管方法

采用深靜脈單針雙腔透析導管及 Seldinger 技術進行置管，置管部位根據患者情況選擇頸內靜脈、股靜脈及鎖骨下靜脈。在無菌條件下，血液凈化結束后，用生理鹽水對導管進行沖洗，

肝素封管，用無菌紗布覆蓋導管出口。患者病情緩解后根據情況拔除導管。

1.3 并發癥護理

1.3.1 穿刺部位滲血

穿刺部位滲血是中心靜脈導管常見并發癥，原因與患者凝血功能障礙、穿刺手法不當或穿刺時肌肉過度緊張導致血管損傷、過量應用抗凝劑等。穿刺前應對患者做好解釋，提高患者對建立持久血管通路重要性的認識，增加患者對護理人員的信任感，消除或減緩焦慮、緊張的情緒，使肌肉放松以利于穿刺的順利進行[2]。同時護理人員要有較高的穿刺技術，盡量一次穿刺成功，以防止由于反復穿刺帶來的血管損傷。穿刺后要加強穿刺部位的觀察，出現異常及時處理，對局部少量滲血，可局部包扎；對出血較多者，可用凝血酶、明膠海綿進行止血，同時根據患者情況適當調整抗凝藥物劑量。

1.3.2 感染

留置導管為侵入性操作容易發生感染，發生感染的原因與操作過程中未按照要求執行無菌操作、換藥不及時或消毒不嚴格、導管被污染等有關。操作時應嚴格無菌操作，加強對導管口的觀察，保持導管口清潔干燥，及時換藥，注意封管液現用現配。若周圍皮膚出現紅、腫、熱或膿性分泌物，或出現發熱等現象應考慮感染的發生。一旦發生感染，應加強對導管周圍皮膚的消毒，并用無菌敷料包扎；嚴重者應停用導管，并進行分泌物培養，根據結果選擇抗生素治療；若高熱持續不退，應拔除導管。

1.3.3 血栓

血栓的形成與封管液的用量、種類、導管沖洗不徹底、患者凝血機制異常等有關[3]。患者出現下肢疼痛、腫脹、導管抽吸不暢等。一旦發生血栓，應立即進行溶栓處理，即將尿激酶與生理鹽水注入導管動靜脈腔內，若1次溶栓不成功，可重復進行。預防血栓應注意保持導管通暢，透析結束后及時用肝素鹽水封管。

1.3.4 導管脫落

導管置入后行縫合固定，一般可有效預防導管脫落。但隨著導管的使用，作為機體異物的縫合線常被機體產生排異反應，導致脫落，另外縫合線長時間被消毒液腐蝕也容易發生脫落。縫合線脫落后，不再對導管產生固定作用導致導管脫落；患者活動時不注意對導管的保護或者患者煩躁時意外將導管拔出，導致導管脫落。應加強對患者的宣傳教育，提高其導管保護意識，并學會保護、檢查固定導管。一旦發生縫合線脫落，應及時縫合固定，對煩躁不安者應及時給予安慰，必要時給予鎮靜。

2 結 果

鎖骨下靜脈、頸內靜脈、股靜脈置管導管留置時間分別為（24.71±4.37）d、（22.67±4.93）d、（19.07±3.72）d。91例患者發生并發癥16例，發生率為17.58%，其中感染5例、血栓8例、穿刺部位滲血3例；91例中，對護理工作表示滿意的86例，滿意率為94.51%。

3 討 論

中心靜脈留置導管對維持血液透析的順利進行具有重要作用。護理人員應加強對患者的宣傳教育，提高其對保護導管重要性的認識，提高其遵醫行為，自覺維護導管，并提高維護導管的技能。同時護理人員也要高度重視對導管的維護，操作過程中注意嚴格無菌操作，提高穿刺技術。置管后加強觀察，及時換藥，保持局部清潔干燥，嚴格按照要求配比封管液肝素濃度。護理過程中重視細節護理，預見性發現護理中可能存在的問題，并進行預防性護理，以減少并發癥的發生。本組資料結果證明，對中心靜脈留置導管患者給與科學的護理干預，可明顯提高導管的使用壽命，有效減少并發癥的發生，值得推廣。

[1]張蘭珍,葉白如,谷 禾.系統護理干預對血液透析中心靜脈導管功能的影響[J].中國中西醫結合腎病雜志,2015,16(1):161-63.

[2]蔣幸麗.護理干預在腎病血液透析患者中心靜脈導管血栓及纖維鞘形成中的應用[J].齊魯護理雜志,2015,21(3):44-45.

[3]王海燕,黎利珍,邱 晶.護理干預對血液透析患者中心靜脈導管相關并發癥的影響[J].護士進修雜志,2015,30(1):1721-1723.