肖家翔教授診治視頻終端干眼經驗

樊俞伶，肖家翔

（1.貴陽中醫學院，貴州 貴陽 550002；2.貴陽中醫學院第一附屬醫院，貴州 貴陽 550001）

視覺超負荷使用的人數隨著社會的進步越來越多，視頻終端使用頻繁，干眼的發病率呈現逐年上升趨勢。早在1990年，意大利學者Rechichi等[1]提出計算機視覺綜合征及其判斷標準，目前稱之為視頻終端（visual display terminal，VDT）綜合征，是指由于長時間在VDT前操作和注視熒光屏而出現的一組包括神經衰弱綜合征、肩頸腕綜合征及一系列眼部癥狀等表現的疾病。VDT干眼是VDT的一部分，為引起年輕人干眼的重要原因。肖教授認為視頻終端干眼屬于中醫白澀癥范疇，多屬于陰虛津虧之癥。在治療該病的中醫辨病辨證過程中將現代醫學對于該病的認識融入其中，臨床療效顯著。本文闡述了肖教授對視頻終端干眼的認識及診治經驗，便于臨床推廣及相互學習。

1 病因病機

干眼屬于“神水將枯癥”、“干澀昏花”、“白澀癥”等范疇。干澀昏花之名始見于《證治準繩》，書中言道：“乃火郁蒸于膏澤，故睛不清，而珠不瑩潤，汁將內竭。”《審視瑤函》最早記載了白澀癥這一病名，歸屬于白痛范疇，“不腫不赤，爽快不得，沙澀昏朦，名曰白澀?！藲夥蛛[伏之火，肺脾絡濕熱。”《靈樞·五癃津液別》言目與五臟六腑關系密切，有“五臟六腑至津液，盡上滲于目”之說。肝主藏血，開竅于目，在液為淚，肝中升運于目的輕清之血濡養目竅。腎主津液，調節體內水液的代謝和分布。肺主宣發肅降，布散氣血津液至目，使目得其滋養。肖教授認為視頻終端干眼的病機關鍵在于肝腎不足、津液虧虛、目竅失養。

2 基本方及方解

斛精護睛方：石斛、黃精、葛根、木賊、薄荷、夏枯草、谷精草、密蒙花、茺蔚子、桑葉、菊花、淡竹葉。

本方石斛為滋養陰津之要藥，既益胃津以助脾陰，又可養肺陰以生腎水，《本經》謂其“補五臟虛勞嬴瘦，強陰”；黃精補氣養陰、健脾、潤肺、 益腎。二者配伍可達補益肺腎，養陰潤燥之效。明·李時珍在《本草綱目》中記載：“葛……起陰氣……”，認為葛根雖無滋陰功效，卻可調動一身之陰氣，達到滋陰之效； 木賊疏散風熱、明目退翳，《本草求真》云其入膽、肝，能于二經血分驅散風熱，使血上通于目，為去翳明目要劑；夏枯草清泄肝火、散結消腫、涼血止血，《滇南本草》：“祛肝風，行經絡……行肝氣，開肝郁，止……目珠痛……”；谷精草長于疏散肝經風熱而明目退翳，為眼科常用之品，《本草綱目》亦有記載：“谷精草體輕性浮，……明目退翳之功，似在菊花之上也。”；密蒙花清熱瀉火、養肝明目退翳，《本草經疏》有載：“……肝血虛，則為青盲膚翳，肝熱甚，則為赤腫，眵淚赤脈……此藥甘以補血，寒以除熱，肝血足而諸證無不愈矣?！鄙Ｈ~、菊花疏散風熱，清肺明目。茺蔚子入肝養陰，并有活血作用，《本草綱目》謂“此物能活血補陰”，能引諸養陰生津藥入肝，并可通經祛瘀滯；淡竹葉為陰中微陽之品，輕清向上，外和皮毛，內可達臟腑，藥性平和，既可除濕而不傷陰，縱陽而不損陽，又可防全方滋膩礙胃之虞；薄荷人肝經，既能疏散頭目風熱，又具有引經助藥以達病所之意。

3 驗案舉隅

如治王某，男，31歲，2016年12月1日初診。雙眼干澀1年，加重1月。患者長期從事計算機工作，頻繁使用電腦、電視、游戲機等終端屏幕。1年前因用眼過度出現雙眼干澀、微痛，無視物模糊，不曾就診。近1月來，自覺雙眼干澀不適加重，瞬目頻頻，澀磨畏光，白睛赤脈隱隱，兩眥微癢，眼極易疲勞，視力模糊，目珠干燥失卻瑩潤光澤，口干少津，伴見神疲乏力，腰膝酸軟，頭昏耳鳴，煩躁，手心發熱，夜寐多夢，舌淡，苔薄白，脈沉細。檢查：雙眼視力1.0，結膜中度充血，角膜表面密集點狀熒光染色（++），淚液雜質多。BUT：右眼7 s，左眼8 s。SIT：右眼3 mm/5 min，左眼4 mm/5 min。西醫診斷：雙眼視頻終端干眼。中醫診斷：白澀癥（陰虛津虧證）。治宜養陰生津，明目退翳。處方：石斛10 g，女貞子10 g，墨旱蓮10 g，葛根10 g，酒黃精15 g，木賊6 g，青葙子6 g，茺蔚子15 g，薄荷10 g，夏枯草10 g，谷精草10 g，密蒙花10 g，桑葉10 g，菊花10 g，淡竹葉6 g。15劑，每日1劑，水煎服，分3次服?；颊邿┰?，白睛赤脈隱隱，斛精護睛方加墨旱蓮滋補肝腎、涼血止血，女貞子、青葙子養肝清肝、明目退翳。2016年12月15日二診：經治后雙眼畏光緩解，但仍感干澀，黑睛失澤，口干煩熱。舌淡，苔薄白，脈沉細。查：結膜輕度充血，角膜表面少量散在點狀熒光染色（+）。淚液雜質減少。BUT：右眼13 s，左眼15 s。SIT：右眼8 mm/5 min，左眼9 mm/5 min。結合舌脈癥，患者仍屬陰虛津虧癥，于前方基礎上去桑葉、木賊、墨旱蓮、青葙子，加用麥冬、玄參、地黃，荷葉。15劑，每日1劑，水煎服，分3次服。麥冬甘寒清潤，善清心肺之熱而養陰除煩，生地黃、玄參滋陰清熱，三藥為增液湯的組成，可增液潤燥，再加用荷葉清心火、平肝火、瀉脾火、降肺火以及清熱養神的功效。2016 年12月29日三診：諸癥基本消失，僅留眼部干澀，查結膜無充血，角膜熒光染色（-）。淚液無雜質。BUT：右眼26 s，左眼30 s。SIT：右眼12 mm/5 min，左眼14 mm/5 min。于上方去女貞子、荷葉，加用北沙參、天冬。15劑，每日1劑，水煎服，分3次服。北沙參養陰清肺、益胃生津，天冬養陰清熱、潤肺滋腎，二者共用，加強全方滋陰清肺，潤肺生津之功。囑患者注意用眼衛生，使用的電腦、手機等終端屏幕保持正確的操作姿勢，使用1～2小時后，休息10～15分鐘，眺望遠方景色以休息眼睛，患者未再復診。

4 按 語

劉婧等人對大連某單位318名視頻終端作業者干眼癥情況調查表明干眼患病率達38.99%[2]，所以VTD干眼不可忽視。長時間的VDT操作可能導致瞼板腺脂質排出異常和瞼板腺丟失[3]，淚膜破裂時間（breakup time，BUT）減少，角膜熒光素染色著染增加。VDT操作時瞬目頻率降低，完整瞬目的次數減少，而不完整瞬目較為頻繁，影響淚膜的涂布和淚液的動力學，增加淚液的蒸發，引起眼表干燥感、異物感，嚴重者可致角膜上皮損傷。肖家翔教授認為從中醫角度來講，肝開竅于目，久視傷血，則肝血虧耗，津血同源，脈外津液反滲入脈內，補充血液，加之血少而津液化生無源，致津液匱乏，目失濡養。腎寓真陰真陽，五臟之陰靠此滋養，VDT干眼之久視，多為蒸發過強型干眼，淚液丟失過多，久病傷腎，陰液虧耗，且腎主津液，腎虛則目外潤澤之水不達，致目珠干澀。五臟之精充足，津液化生有源，上注于目，濡養目珠；若肝腎不足，津液生化不足，虛火上炎，則淚液生化乏源，目失濡養，發為干眼癥。自擬斛精護睛方以養陰生津為主，兼有養肝清熱，明目退翳之效，與視頻終端干眼之陰虛津虧藥證相符，效果甚佳。

[1]Rechichi C,Scullica L.Asthenopia and monitor characteristics[J].J Fr Ophtalmol,1990,13(89):456-460.

[2]劉 婧.視頻終端作業者干眼癥情況調查[D].大連醫科大學,2012:5:2.

[3]席 雷.視頻終端干眼患者眼表及瞼板腺的分析[J].眼科新進展,2015,7,35(7):670－673,676.