腹腔鏡治療小兒先天性肥厚性幽門梗阻的臨床療效觀察

王 萌，席 鏨，趙鵬舉，閆鵬飛，王 萌，馬盼盼，劉根生*

（河南新鄉醫學院第一附屬醫院，河南 新鄉 453100）

先天性肥厚性幽門狹窄（congenital hypertrophic pyloric stenosis，CHPS）是新生兒常見的外科疾病，主要是因為新生兒幽門肌層特別是環形肌發生過度增生、肥厚，使得幽門管處于狹窄狀態，進而引起的上消化道梗阻性疾病[1]。而近年來腹腔鏡技術的發展與應用，再加上不斷革新和完善的微型器械，為小兒外科先天性肥厚性幽門梗阻提供了新的治療選擇[2]。本文選取我院收治的64例先天性肥厚性幽門梗阻患兒作為研究對象，現作如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選擇標準:明確診斷為嬰兒肥厚性幽門狹窄，術前檢查典型，不考慮合并其他消化道畸形，無先天性心臟病等嚴重內科疾病史，無腹部手術史。本文所納入的患兒均符合典型CHPS表現，非膽汁性嘔吐，B超和X線鋇餐檢查確診。

選取我院2014年7月～2017年9月收治的64例先天性肥厚性幽門梗阻患兒作為研究對象，按照硬幣法分為對照組（32例）和治療組（32例）。對照組：男患

兒17例，女患兒15例，患兒日齡18～95天，平均（38.5±9.4）天；體重在2.1～4.8 kg之間，平均（3.5±0.7）kg；治療組：男患兒18例，女患兒14例，患兒日齡19-94d，平均（39.3±9.2）天；體重在2.0～4.7 kg之間，平均（3.6±0.6）kg。在一般資料比較上，未見兩組患兒之間出現顯著性統計學差異（P＞0.05），可展開此次對比。

1.2 方法

治療組選擇腹腔鏡幽門環肌切開手術治療：術前常規留置胃管以進行胃腸減壓，將胃內容物抽吸干凈，選擇氣管插管全身麻醉，選擇仰臥位，于臍上皺褶處作切口，長約3cm，采用Veress穿刺入腹，將CO2注入，壓力8～10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），待腹壓穩定后拔出穿刺針，采用5 mm trocar替代，經此將5 mm 30°腹腔鏡插入，于腹腔鏡監視下左右上腹部分別建立另兩個3 mm trocar，見幽門管肥厚蒼白，符合肥厚性幽門狹窄診斷。將無損傷抓鉗置入左上腹，將幽門處胃壁抓住，右手持電鉤或幽門刀經右上腹部在幽門前壁少血管區縱行切開幽門管漿肌層及部分肌層，幽門分離鉗水平位撐開幽門環肌全層至幽門管黏膜膨出，經胃管注入空氣40～60 mL，對幽門黏膜進行探查，確定無任何破損后在幽門上方覆蓋大網膜，將操作器械取出，再將CO2排出，臍上緣用可吸收縫線縫合一針，生物膠粘合切口。對照組選擇傳統經臍入路開腹手術治療：術前準備工作與治療組相同，順著右上腹肋緣下作手術切口入腹，探查幽門，將幽門漿肌層縱行切開，粘膜膨出。對黏膜是否出現損傷進行檢查，還納幽門至腹腔。

1.3 觀察指標

統計記錄術中兩組患兒的手術時間和術中出血量，手術后喂水時間，手術后住院時間，并對術后切口感染、黏膜穿孔、惡心嘔吐等并發癥發生情況進行觀察。術后1、3、6個月復查，內容包括體格檢查、腹部超聲檢查及實驗室檢查，了解有無傷口感染、腸粘連及切口疝等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對所有數據進行分析，計量資料以“x± s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

對照組手術時間、術中出血量分別為（45.5±16.1）min、（48.7±11.5）mL，與治療組（31.2±10.1）min、（24.3±9.8）mL比較，組間差異顯著（P＜0.05）；對照組并發癥發生率為46.9%，其中切口感染5例，惡心嘔吐10例，無黏膜穿孔；治療組并發癥發生率為21.9%，其中切口感染2例，惡心嘔吐6例，無黏膜穿孔，經比較，治療組術后并發癥少于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

根據此次研究結果，治療組手術時間短于對照組，術中出血量和術后并發癥發生率少于對照組（P＜0.05）。由此足以證明，小兒先天性肥厚性幽門梗阻采用腹腔鏡下幽門環肌切開手術具有效果顯著[3]、創傷小、出血量少、并發癥發生率低、安全可行等優勢，具有積極的臨床使用和推廣價值。

[1] 王煒林,張宜兵,尙克磊,等.腹腔鏡手術治療先天性肥厚性幽門狹窄46例[J].安徽醫學,2016,37(4):463-464.

[2] 李曉泳.腹腔鏡與開腹術治療先天性肥厚性幽門狹窄療效觀察[J].河南醫學高等專科學校學報,2017,29(2):138-139.

[3] 蔣文軍,徐 冰.腹腔鏡手術治療新生兒先天性肥厚性幽門狹窄的安全性與有效性[J].醫學臨床研究,2016,37(1):80-82.