腹腔鏡闌尾切除術與開腹手術治療急性闌尾炎的臨床研究

于海濤

（磐石市中醫院，吉林 磐石 132300）

急性闌尾炎是急腹癥之一，是多種因素影響闌尾，致其發生炎癥性改變，具有發病率高、發病急、進展快、病情重、危害性大等特點[1]，如發病后未能得到及時救治，常可威脅患者的生命。本科可發生于任何年齡段，但以青年居多，其所占比例約為40%[2]。手術是治療急性闌尾炎的最主要手段，既往以開腹手術為主，但切開大、疼痛程度大、術后并發癥多、恢復慢，而隨著近年來腹腔鏡技術的不斷進步，腹腔鏡闌尾切除術在臨床中被廣泛應用。為比較腹腔鏡闌尾切除術與開腹手術治療急性闌尾炎的效果，筆者進行了研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年4月～2017年3月吉林省磐石市中醫院收治的急性結闌尾炎患者共78例，隨機分為腹腔鏡闌尾切除術組（研究組）和開腹手術治療組（對照組）2組，每組39例，研究組中男23例，女16例，年齡25～58歲，平均年齡（39.6±3.1）歲，病情發作時間1～16h，平均時間（3.1±1.6）h；對照組男22例，女17例，年齡25.5～59歲，平均年齡（39.4±3.5）歲，病情發作時間1.5～13h，平均時間（3.2±1.3）h。兩組患者的性別、年齡、病情發作時間、急性闌尾炎類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入病例標準

①年齡18～60歲，男女不限。②符合“急性闌尾炎”的診斷標準[3]，見腹痛（右下腹）、壓痛、反跳痛等典型癥狀，腹部CT等檢查支持診斷。③有手術指征，無嚴重的基礎疾病。④排除存在手術禁忌癥者，病情超過3天者，以及排除既往有腹部手術者。⑤簽署手術知情同意書、研究知情同意書者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組

給予開腹闌尾切除術治療：幫助患者取仰臥位，給予硬膜外全身麻醉，麻醉起效后實施手術，在右下腹闌尾區經麥氏點做一切口，長度約3～6cm，將腹壁逐層切開，進入腹腔后牽出腹膜，沿著結腸找到病變的闌尾，游離闌尾系膜，結扎后將闌尾順行切除，闌尾殘端用雙道進行結扎，清理腹腔內的滲液和膿液等，逐層縫合切口，手術完畢。術后常規放置引流導管、抗感染、鎮痛等對癥處置。

1.3.2 觀察組

給予腹腔鏡闌尾切除術治療：幫助患者取仰臥位，給予氣管插管全身麻醉，麻醉起效后采用3孔法實施手術，先建立二氧化碳人工氣腹，維持一定的壓力，置入腹腔鏡、套管針等對患者的腹腔進行全面探查，明確病變部位，在腹腔鏡下做一切口后穿刺套針將腹腔內的膿液、滲液等吸凈，提起盲腸尋找闌尾，并將其分離出來并暴露在手術視野下，切除系膜、闌尾等，并用電凝處理殘端，再用生理鹽水清理腹腔，最后縫合包扎。一般不放置引流管。術后常規抗感染、鎮痛等對癥處置。

1.4 療效判定標準[4]

①顯效：經手術治療后，癥狀、體征均消失，傷口愈合快，恢復健康。②有效：經術治療后，癥狀、體征改善，傷口愈合速度一般。③無效：術后臨床癥狀、體征改善不明顯，甚至加重。

1.5 統計學學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對所有數據進行分析，計量資料以“x± s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

研究組顯效31例（占79.49%），有效7例（占17.95%），無效1例（占2.56%），總有效率為97.44%；對照組顯效17例（占43.59%），有效15例（占38.46%），無效7例（占17.95%），總有效率為82.05%。兩組效果比較，差異有顯著性（P＜0.05），研究組明顯優于對照組。

3 討 論

腹腔鏡闌尾切除術的特點是切口較小、創傷性小、術中出血量較少，故而術后并發癥少、病情恢復快，住院時間較短，易于被廣大患者所接受。本研究結果即表明，腹腔鏡闌尾切除術的綜合治療效果明顯優于開腹闌尾切除術，效果滿意，故值得推廣。

[1] 蔣安科,周 慶,李 強,等.腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術治療急性闌尾炎的療效比較[J].現代生物醫學進展,2015,15(24):4710-4713.

[2] 陳 凱,辜樹勇,楊逸峰.腹腔鏡手術治療急性闌尾炎的療效觀察[J].中國醫學創新,2015,12(11):16-19.

[3] 杜亞瓊,花 豹,吳巨鋼,等.腹腔鏡與開腹闌尾切除術治療急性闌尾炎的療效對比分析[J].中國普外基礎與臨床雜志,2016,23(10):1231-1235.

[4] 黃善波.開腹闌尾切除術與腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎的療效及安全性比較[J].中外醫學研究,2015,13(7):51-52.