人工髖關節置換術治療髖臼骨折繼發創傷性關節炎的療效觀察

鮑 雷

（南京中醫藥大學沭陽附屬醫院，江蘇 南京 223600）

作為臨床常見的骨科疾病類型，髖臼骨折繼發創傷性關節炎近年來發生率呈逐年增加趨勢，對患者生活質量帶來嚴重影響。臨床治療中，常用的方法以人工髖關節置換術為主，對幫助改善患者癥狀與生活質量有積極意義。本次研究將就髖臼骨折繼發創傷性關節炎患者治療中人工髖關節置換術應用下取得的效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年2月醫院收治的髖臼骨折繼發創傷性關節炎患者32例作為研究對象，進行回顧性分析。其中，男19例，女13例，年齡29～65歲，平均（48.5±4.5）歲，其中左髖、右髖分別為18例、14例，致傷原因：交通事故24例、高處墜落8例。入選標準：①影像學檢查，確診為髖臼骨折繼發創傷性關節炎；②均給予人工髖關節置換術，無手術禁忌癥情況；③發病前患者無生活無法自理情況。所有患者入院后均檢查，符合人工髖關節置換術適應癥。

1.2 方法

患者手術治療方法均選擇人工髖關節置換術，手術操作流程：①麻醉方式選擇全身麻醉，由髖關節外側入路，操作時需有效保護坐骨神經，充分暴露股骨頭、髖臼緣；②利用髖臼拉鉤牽拉股骨遠端，做股骨頸截骨，仔細清理髖臼內骨折塊、瘢痕與圓韌帶，對髖臼狀態觀察；③根據患者骨缺損實際情況，截取股骨頸，清除股質量較差部分以及表面軟骨部分，借助克氏針對髖臼后壁骨缺損位置進行固定；④合理調整髖臼銼角度，銼磨軟骨下骨、髖臼，試模后與臼杯內放置，以自攻螺釘固定，取出克氏針；⑤擴髓處理后，安置股骨頭、假體，完成髖關節復位過程。整個手術操作中，需嚴格把控人工關節穩定性，位置穩定下，于創口內放置負壓引流管，做縫合處理。同時，術后患者均需做抗感染預防治療，避免有并發癥情況發生。

1.3 觀察指標

采用Harris評分方法[1]，對患者術前與術后髖關節功能進行評價，評分越高說明患者髖關節功能恢復越好。另外，術后6個月內做隨訪調查，以X線片拍攝結果為依據，對患者髖關節功能改善情況觀察，同時了解患者生活自理能力情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

32例患者術前與術后Harris評分比較，術前（48.50±9.00）分與術后（92.00±6.50）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。另外，術后6個月隨訪調查，對患者預后情況觀察，所有患者活動受限、局部疼痛癥狀均有明顯改善，且無假體脫位、創口感染與創口不愈合等情況，有一定的生活自理能力。

3 討 論

關于髖臼骨折，多因外力沖擊致使髖臼部位有骨折情況產生，若未及時治療，將引起其他并發癥。從解剖結構特征看，因髖臼后壁以圓拱形結構形式存在，當與股骨頭碰撞后會增加骨折發生率，特別許多交通事故中，這種骨折情況發生率更高。從髖臼骨折表現看，一般以粉碎性骨折較為明顯，且可能出現股骨頭脫位情況，疼痛感嚴重，患者生活質量受到嚴重影響。臨床治療中，常見的方式以手術治療為主，值得注意的是，目前手術治療髖臼骨折后，術后出現繼發創傷性關節炎的可能性較大，對患者整體治療效果帶來不利影響。

目前關于髖臼骨折繼發創傷性關節炎臨床治療中，常見的方法以人工髖關節置換術為主，其對幫助患者康復有積極意義。本次研究結果提示，32例患者術前與術后Harris評分明顯高于術前，反映出患者髖關節功能改善較為明顯。另外，術后6個月隨訪調查，觀察患者預后情況，發現患者活動受限、局部疼痛癥狀均有明顯改善，未見假體脫位、創口感染與創口不愈合等情況，生活自理能力提高，說明人工髖關節置換術應用下取得的效果較為顯著。值得注意的是，人工髖關節置換術應用下，有一定的要求，如對于髖臼后壁骨損情況，要求做植骨處理，避免將正常軟骨下骨放棄，同時部分患者股骨頭壞死并不嚴重，應選擇頸部松質骨、股骨頭等植骨材料，切忌出現取骨創傷情況。另外，對于手術患者，為避免術后出現骨折移位情況，也要求做好自我護理與康復訓練工作，結合病情變化選擇適當的功能運動方式，避免因長期臥床引起下肢深靜脈血栓問題，以此保證治療效果。

髖臼骨折繼發創傷性關節炎患者治療中，人工髖關節置換術應用下取得的治療效果顯著，有助于患者生活自理能力的提高，應在臨床實踐中推廣應用。

[1] 劉勝元,謝泰安,曾國華,等.全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折78例療效觀察[J].當代醫學,2014,20(20):56-57.