一種用于胸腰椎前路減壓環鋸的研制與應用

胡軍，肖永良

1.蘭州軍區蘭州總醫院 創傷骨科，甘肅 蘭州 730050；2.天益健康科學研究院，江蘇 鎮江 212000

一種用于胸腰椎前路減壓環鋸的研制與應用

胡軍1，肖永良2

1.蘭州軍區蘭州總醫院 創傷骨科，甘肅 蘭州 730050；2.天益健康科學研究院，江蘇 鎮江 212000

鑒于現有側前方胸腰椎減壓手術所采用電動磨鉆或骨刀技術所產生的高溫對患者局部組織損傷較重，并且存在操作難度較大，手術時間長等不足，本研究研制了一種適用于行側前方減壓手術的前路減壓環鋸。該胸腰椎前路減壓環鋸由環鋸、手柄和定位桿組成。通過重復模擬實驗及28例臨床手術應用，收到滿意效果。該環鋸結構簡單，制造簡便，成本低廉，具有拆卸與組裝的特點，方便攜帶，在實際應用中便于操作，可有效防止對胸腰椎脊髓及神經的損傷，適用于創傷外科、骨科與脊柱外科；同時還適合在野戰、救災等艱苦條件中使用。

胸腰椎；爆裂性骨折；側方減壓；環鋸；設計；實踐

引言

臨床胸腰椎爆裂性骨折占胸腰椎骨折的64%～81%[1-3]，患者因胸腰椎爆裂性骨折所致脊髓受壓多會引發截癱，需行側前方胸腰椎減壓手術，現有手術多采用電動磨鉆或骨刀技術，該類技術所產生的高溫對患者局部組織損傷較重等，操作難度較大，手術時間長；特別是在無電源動力的野戰或救災等環境處置該類傷員時受到限制，失去救治時機。針對此類情況，筆者設計了一種無動力、無高溫、攜帶方便、適應于野戰救災環境的，用于胸腰椎前路減壓的環鋸[4-6]。

1 材料和方法

1.1 材料

胸腰椎前路減壓環鋸的材料，我們選用耐腐蝕耐高溫的醫用304和316不銹鋼鋼棒制造而成。所有材料均滿足臨床手術器械可反復拆卸組合、洗滌、包裝、消毒滅菌后使用的條件。

1.2 胸腰椎前路減壓環鋸的設計與原理

胸腰椎前路減壓環鋸的整體外形設計示意圖，見圖1。

圖1 胸腰椎前路減壓環鋸的整體外形設計示意圖

環鋸是使用醫用中空鋼管制造而成，成為胸腰椎前路減壓環鋸的主體-環鋸部分，在手術中用于目標胸腰椎體的圓形切割；手柄和定位桿分別由醫用不銹鋼鋼棒制造而成的環鋸的輔助系統部分，構成胸腰椎前路減壓環鋸的手柄和胸腰椎前路減壓環鋸的定位桿；胸腰椎前路減壓環鋸的定位桿在手術中用于目標胸腰椎體的定位，為目標胸腰椎體的圓形切割的圓點，定位桿的一端呈錐形，錐部設有螺紋用于目標胸腰椎體的固定，另一端設有毫米刻度，用于術中目標胸腰椎體行圓形切入時使術者掌握切入的深度；胸腰椎前路減壓環鋸的手柄在手術中用于目標胸腰椎體的定位后，為目標胸腰椎體術中行圓形切割時的杠桿旋入動力。

胸腰椎前路減壓環鋸的主體-環鋸的示意圖，見圖2。胸腰椎前路減壓環鋸的主體-環鋸為中空圓管，為使用醫用304鋼管為材料制造而成。其一端與圓盤外力助力器連接，另一端設有鋸齒，圓盤圓周邊設有直徑對應的兩個螺紋孔，可旋入手柄構成胸腰椎前路減壓環鋸的杠桿動力。應用時將胸腰椎前路減壓環鋸定位桿套入其中，其螺紋錐部與鋸齒部在同一端，毫米刻度端與胸腰椎前路減壓環鋸圓盤在一端。

圖2 胸腰椎前路減壓環鋸的主體-環鋸的示意圖

胸腰椎前路減壓環鋸的手柄使用的醫用316不銹鋼鋼棒制造而成。應用時胸腰椎前路減壓環鋸的手柄與胸腰椎前路減壓環鋸一端的圓盤處的螺紋孔旋入連接，構成胸腰椎前路減壓環鋸術中對目標胸腰椎體的圓形切割的杠桿動力。

胸腰椎前路減壓環鋸的定位桿使用醫用316不銹鋼鋼棒為材料制作而成。其一端呈錐形，錐部設有螺紋，方便手術者在術中對目標胸腰椎體的圓形切割的定位及固定；另一端設有刻度，刻度可方便手術者在術中觀測環鋸旋入骨內的深度，防止環鋸進入過深造成周圍組織的損傷。

2 資料與方法

2.1 資料

選取于2010年2月～2012年5月在蘭州軍區蘭州總醫院創傷骨科中心住院的脊柱損傷患者28例，其中男20例，女8例，在知情同意的情況下進行試驗。患者的年齡19～56歲，平均年齡（42.4±0.6）歲。所有的患者均為外傷所致胸11～腰1爆裂性骨折，造成骨塊向后進入椎管，經腹側脊髓受壓發生神經損傷，其中，完全性截癱6例，不全截癱22例。按Frankel分級[5-6]：A級6例，B級5例，C級10例，D級7例。

2.2 方法

患者采用全身麻醉，左側臥位，常規消毒鋪單，取右側大腎切口，切開皮膚皮下，如行腰椎前方減壓，需行胸、肋切除。顯露壓迫脊髓的椎體側前方，結扎切斷腰橫動脈。用椎板咬骨鉗去除傷椎椎弓根，顯露出脊髓組織受壓部位，一般是從前向后突出的椎間盤、椎體后緣與后縱韌帶組織[7-9]。

用神經剝離子保護好脊髓組織受壓部位，消毒備用的胸腰椎前路減壓環鋸進行組合好后，將胸腰椎前路減的環鋸垂直對準目標胸腰椎體壓迫組織，先旋入胸腰椎前路減的環鋸定位桿約40 mm，再將組合好手柄的環鋸套入定位桿，通過手柄緩慢旋轉環鋸，使進入椎管造成脊髓前方受壓的骨質去除。

胸腰椎前路減的環鋸定位桿尾端有刻度，能提示環鋸進入的深度，防止環鋸進入過深，造成周圍組織的損傷。當發現胸腰椎前路減的環鋸定位桿與環鋸一起旋動時，就表示旋入的深度恰到好處，表明已經完成了對進入椎管的骨質的切除，即可取下環鋸。

用類似方法遂行第二或第三環鋸的操作。一般對壓迫組織應用上、中、下3環鋸，就可完成側前方骨質對脊髓組織的壓迫骨質的切除。

3 結果

28例患者術中出血量均在220 mL以下，創傷小；28例患者術后，傷口均為一期愈合，沒有發生與該器械及操作有關的并發癥，對28例術后患者經2～4.5年（平均3年）臨床觀察與隨訪發現，影像資料表明28例植骨全部均融合牢固，進入椎管的致壓物去除徹底，脊髓前方壓迫消失，椎管通暢；臨床表現除Frankel A級損傷無明顯臨床恢復外，B級恢復至E級，C級和D級均恢復至正常，在原先損傷平面以下運動功能正常，大小便及括約肌功能恢復正常，大部分關鍵肌的肌力恢復正常，取得了滿意的治療效果。

4 討論

胸腰椎爆裂性骨折占臨床胸腰椎骨折所致脊髓受損引發截癱的比例非常大，現有臨床手術多采用電動磨鉆或骨刀技術，為患者行側前方胸腰椎減壓手術，該類技術操作難度較大，手術時間較長，電動磨鉆所產生的高溫會對患者局部組織帶來第二次損傷或發生燒傷等；特別是在無電源動力的野戰或救災等環境中處置該類傷員時更為受限，會失去救治的最佳窗口時機。

本文研制的胸腰椎前路減壓環鋸適用于胸腰椎爆裂性骨折所致脊髓前方受壓，或外傷性脊柱后凸畸形進行性加重，逐漸發生椎體中柱的骨質凸向椎管壓迫脊髓需行側前方減壓手術的患者[10-11]，也適用于脊柱后凸畸形需行前方松解及行后凸畸形矯正等胸腰椎爆裂性骨折所致脊髓受壓損傷的患者[12-14]。術中通過該胸腰椎前路減壓環鋸裝置，去除椎管前方壓迫神經的骨塊，比骨刀操作安全，克服了高速旋轉的骨鉆對骨和組織等帶來的高溫損傷，減輕手術創傷；技術易于掌握、操作簡便，可普及至基層醫院，在無電源動力的野戰、救災現場均可實施手術；成本低，降低患者醫療費用等，縮短了手術時間,出血量少于220 mL，均低于文獻報道的前路和后路的術式出血量[15-16]。環鋸中的定位桿尖部呈錐形，并設有螺紋，可插于環鋸中心，其尾端有刻度，用于精確定位，可方便術者觀測到環鋸旋入骨內的深度。代替了以往用手工的敲擊和捶打的傳統方式，減輕術者體力消耗，達到胸腰段有效的椎管前方減壓治療，有利于患者神經功能的恢復，同時配合藥物和康復訓練，會明顯提高治療效果。

胸腰椎前路減壓環鋸器械結構簡單、制造簡便、成本低廉、易于拆卸與組裝；滿足要求臨床手術器械可反復拆卸組合、洗滌、包裝、消毒滅菌后使用；攜帶方便，在實際應用中便于操作，適用于創傷外科、骨科與脊柱外科，也適應于野戰和救災環境使用。

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本文編輯 袁雋玲

Development and Application of Trepan for Decompression of Thoracolumbar Anterior Approach

HU Jun1, XIAO Yong-liang2
1. Department of Orthopaedic Trauma, General Hospital of Lanzhou Military Area Command, Lanzhou Gansu 730050, China; 2. Tianyi Scientific Institute of Health, Zhenjiang Jiangsu 212000, China

The electric grinder or osteotome technology applied in the decompression operation of thoracolumbar side anterior approach generates high temperature and causes severe damage on patients’local tissue, in addition, it has great difficulty in operation and takes a long operation time. In view of this, this study researched a trepan for anterior decompression which is applicable to anterior lateral decompression operation. The trepan for decompression of thoracolumbar anterior approach was consisted of a trepan, a control handle and a positioning rod. Through repeated simulation experiments and 28 cases of clinical application, satisfactory results were received. This trepan had advantages of simple structure, easy manufacture and low cost; and can be disassembled and assembled, which was convenient for carrying and easy operation in practical application. It could effectively prevent damages on thoracic and lumbar spinal cord and nerves in surgery. It could not only be used in trauma surgery, orthopedic and spine surgery, but also suitable for surgery in tough field conditions like field battle and disaster relief.

thoracolumbar spine; burst fracture; lateral decompression; trepan; design; practice

TH781

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.02.009

1674-1633(2017)02-0035-03

2016-01-05

2016-01-23

肖永良，教授，天益健康科學研究院副院長，主要研究方向為營養平衡-菌群平衡-免疫平衡與慢病的預防干預、高原環境多臟器損傷的防護研究。

通訊作者郵箱：xiaoyl303@126.com