基于PACS標準化通用型信息管理系統

魏明，羅希

1.解放軍第一七四醫院 信息科，福建廈門 361003；2.解放軍第九十四醫院信息科，江西 南昌 330002

基于PACS標準化通用型信息管理系統

魏明1，羅希2

1.解放軍第一七四醫院 信息科，福建廈門 361003；2.解放軍第九十四醫院信息科，江西 南昌 330002

本文介紹了基于PACS標準化通用型信息管理系統，該標準化通用型信息管理系統實現了對不同類型、單機模式、私有格式檢查設備的通用化處理，提供了與HIS、PACS的信息交互功能，將單機模式、私有格式檢查設備所生成的文字報告、影像數據存儲于HIS、PACS，是對PACS的有益補充，實現了臨床醫師高效快捷的查詢、瀏覽，提升醫學影像數字化規模、程度。基于PACS標準化通用型信息管理系統能夠為現代數字化醫院提供強有力的信息化支持，是一種在設計、開發、應用、維護等各方面性價比突出的應用解決方案。

PACS；單機模式；私有格式；通用化處理；醫學數字成像和通信

引言

醫學數字成像和通信（Digital Imaging and Communication of Medicine），其定義了可用于數據交換的醫學圖像格式，是醫學影像領域的國際標準。以此為基礎構建的PACS，主要解決醫學影像的數字化采集、圖像文件的高質量存儲以及文字資料的統一管理等相關聯問題[1]，將醫學影像的運用、管理推向了一個新的高度，符合當代醫療管理對醫療信息數字化的要求，從而又促進了DICOM標準在設備、軟件廠商中的應用。當前，絕大多數醫學影像設備都支持DICOM標準，并通過WORKLIST與HIS進行數據交互，整個檢查過程高效有序。臨床醫師可以方便快捷的查詢、瀏覽患者的檢查報告、影像數據。同時，在更高的應用層面上，個體的報告、影像數據實時傳輸至區域衛生醫療服務平臺，使得急難危重患者的遠程會診成為可能。DICOM標準的應用是對醫療業務順暢運行的強有力支撐。

1 私有格式檢查設備概述

隨著社會對醫療行業關注度越來越高，醫療機構承受的壓力也越來越大，對于醫療過程中的所產生的診療數據管理規范化需求越來越迫切。當前，大部分的影像設備都支持DICOM標準，通過簡捷的設置就可以接入PACS，實現影像數據的高效管理、使用。但仍有一部分檢查設備，如眼科的視野檢查、五官額面外科的聽力檢查、呼吸內科的肺功能檢查設備等，它們共同的特點是非標準且具有專科特色的檢查和報告形式[2]，依然處于單機模式，同時設備廠商也不具備升級支持DICOM標準的技術儲備。因此，這部分患者的診療結果始終游離于HIS、PACS之外，無法進行數據交互，臨床醫師查詢瀏覽文字、影像報告的時效性和便捷性低。

但這些設備的圖像及報告對于臨床醫生來說又是非常有必要的[3]。一旦紙質報告丟失或單機系統出現故障，患者的檢查數據很難恢復，造成診療結果的不完整，對病案歸檔產生嚴重的影響。醫療機構將這些私有格式檢查設備網絡化、標準化的愿望十分強烈。

2 傳統影像系統運行模式

當前影像設備與PACS數據交互主要通過設備自身嵌入式軟件系統和第三方影像采集軟件系統兩種模式。大型影像設備普遍采用自身嵌入式軟件系統模式，如CT、MR、DR等。由于普遍采用DICOM協議并且協議支持度高，因此與醫療機構中的PACS信息交互良好，維護難度低。中、小型設備由于處理性能上的不足或是完全不具備處理性能，只能由醫療機構另行采購第三方影像采集軟件系統，通過影像采集軟件系統完成對患者的影像采集、影像數據格式轉換、與PACS信息交互等功能。對于DICOM協議的運用、支持度與大型設備嵌入式軟件系統相比，有較大的差距，維護難度較高。目前，相對成熟的第三方影像采集軟件系統主要運用于超聲、內鏡、心電圖等醫療業務，主要原因是這些檢查項目開展時間較早、使用范圍廣范、適用人群基數大。相對這些檢查項目，我們分析認為眼科的視野檢查、五官額面外科的聽力檢查、呼吸內科的肺功能等檢查項目使用范圍小、專科屬性強，且設備不具備自身嵌入軟件系統所需性能。而傳統的第三方影像采集軟件系統對于這類設備沒有成熟的解決方案，重新研發在研發難度、時間、成本、推廣應用等方面都成本偏高，相關科室不易接受。

3 標準化通用型信息管理系統是對PACS的有益補充

私有格式檢查設備所生成的檢查圖像采用的是廠家自身的私有格式。不同系統都各自為政，造成數據格式、通信機制等千差萬別，如何將這些設備產生的數據進行整理、歸檔、格式轉換是我們需要解決的主要問題[4]。無法與DICOM兼容，也就無法實現影像數據的存儲、瀏覽等數據字化醫院需要的功能。同時，圖像信息中也缺少必要的患者標識，無法與患者的診療信息進行有效的匹配。傳統的單機模式，見圖1。

圖1 傳統的單機模式

傳統的第三方影像采集軟件系統中的心電圖信息管理系統與私有格式檢查設備類似，很多心電廠商心電信息系統都采用獨立的系統[5]，即私有的心電圖數據格式。若以此為基礎進行研發，第三方影像采集軟件系統整個研發成本、難度將大大增加，更無法進行應用推廣。因此，第三方心電圖信息管理系統普遍采用DICOM-ECG協議，通過該標準化協議進行心電數據的采集、分析，從而解決了大量不同廠商、不同型號心電圖設備數據采集、聯網的需求。有鑒于此，基于PACS標準化通用型信息管理系統針對醫療機構中私有格式設備類型多、單個數量少、使用規模小、診療過程中不可或缺等特點，以不針對某一特定類型私有格式檢查設備為目的進行研發。擁有適應性較強的接口設計，使各異構系統可以通過該接口方便、快捷有效地接入，實現信息實時交互[6]。標準化通用型信息管理系統類似三層結構，主要包含客戶端、應用服務層。應用服務層主要用于與HIS進行數據交互、對客戶端上傳的患者報告文件進行重新構建、上傳PACS等。客戶端安裝于設備工作站中，但與傳統第三方影像管理信息系統不同，客戶端并不取代設備自帶的信息管理系統，也不直接獲取設備私有數據信息，而是截取設備自帶軟件信息系統發送的打印信息，類似DICOM電子膠片并不是直接從激光相機中打印出膠片，而是由一臺所謂的膠片打印服務器把影響設備發送來需打印的傳統圖像膠片進行數字化保存[7]，同時將患者信息與截取的報告影像進行匹配后返回給應用服務層。通過對原有影像報告系統進行功能擴展的方式，彌補私有格式檢查設備功能上的不足。采用C/S模式，使得客戶端也負擔適當的任務，能夠有效的提高系統的效率和資源的利用率[8]。標準化通用平臺模式，見圖2。

圖2 標準化通用平臺模式

單機模式下的私有格式檢查設備，由于無法與HIS進行數據交互，患者的個人信息需要手工進行錄入，既不全面也存在錯漏，醫生不能實時查看患者的檢查圖像資料，也無法查閱歷史檢查結果[9]。與傳統第三方影像采集軟件系統不同，標準化通用型信息管理系統獲取整份報告，即文字信息與影像信息合成后的報告，而非單獨的影像。采用這種處理方式，主要原因在于視力、聽力檢查、肺功能等檢查設備生成的影像與傳統的影像設備生成的影像不同，臨床醫師并不需要對其進行放大、測量、翻轉等處理。

依據DICOM協議，標準化通用型應用服務層以DICOM Storage SCU的方式發送圖像信息，而PACS中心使用DICOM Storage SCP服務接收不同類型、不同廠商生成的DICOM格式醫療影像文件[10]。因此通過與PACS進行信息交互，將處理后的標準DICOM格式圖像傳輸至PACS，臨床醫師瀏覽時即獲得一份完整報告的影像顯示。同時，標準化通用型信息管理系統也充分考慮到報告狀態的問題，對于報告的修改是可控的，當報告狀態為確認狀態時，即使對原報告進行修改，標準化通用型信息管理系統也不會將修改后的報告進行再次上傳，確保了信息的一致性。從而真正實現圖像數據的標準化存儲、管理。顯著的提高了工作效率，有效避免了數據手工輸入錯誤而造成的差錯[11]，實現了傳統第三方影像采集軟件系統所具備的功能，滿足現代醫療機構對患者檢查結果數字化的需求。標準化通用型信息管理系統應用前后對比，見表1。

表1 標準化通用型信息管理系統應用前后對比

4 討論

信息化在現代醫院中扮演了重要角色，人力資源、財務、業務流程和臨床數據都是由信息系統來負載的[12]。隨著醫療機構信息化程度越來越高，以及病案管理制度越來越規范，單機模式運行的私有格式檢查設備以無法滿足醫療業務全過程數字化的要求，存在嚴重的隱患。一旦出現故障，患者的檢查記錄很難恢復或是需要很長的時間恢復，對于醫療業務的流暢運行造成嚴重的影響。而為了解決患者看病難和看病貴的問題以及個人醫療檔案的建設，醫療信息的共享、醫療的區域化將會是未來的一個大趨勢[13]。單機模式運行的私有格式檢查設備種類雖多，但數量卻少，無法形成規模效應，因此無論廠商或是第三方軟件系統都無意對其進行技術升級，使其能夠支持DICOM協議，從而造成這類檢查的患者數據無法存儲于HIS、PACS，并且單獨針對某一個私有格式檢查設備研發采集系統，成本高、推廣難，該平臺可以幫助醫院實現標準化的數據交換[14]，有效解決醫療機構的迫切需要。

5 結束語

數字化醫院不單純是醫院的信息化，它是將患者的各種信息以及診療過程的各種數據進行一元化管理[15]。這就要求患者診療數據具有相當的完整性，基于PACS標準化通用型信息管理系統是對PACS的有益補充，相對傳統第三方影像采集系統的一種新嘗試，其高通用性、實施部署的便捷性以及很好的易用性使得其即滿足了臨床醫師的使用體驗也符合信息管理部門對軟件系統安裝維護的要求。我院實施完成后，臨床醫師可以通過嵌入醫生工作站中的PACS功能模塊直接瀏覽患者的檢查報告影像，時效性大大提高。為解決這種類型多、數量少、醫療業務又必不可少的檢查設備如何信息化提出了一個有效且性價比突出的方案，使得醫療機構中各類檢查信息數字化程度大幅度提升，進一步豐富了區域醫療服務平臺的數據類型。區域協同也促進醫院間技術交流，提高醫生工作效率[16]。為醫療業務的流暢運行提供了強有力的支持。

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本文編輯 王博潔

PACS Standardization Based General Information Management System

WEI Ming1, LUO Xi2
1. Department of Information, the 174thHospital of PLA, Xiamen Fujian 361003, China; 2. Department of Information, the 94thHospital of PLA, Nanchang Jiangxi 330002, China

This paper introduced the general information management system based on PACS standardization. This standardized general-purpose information management system realized the generalized processing of different types, stand-alone mode and proprietary format checking equipment, provided information interaction with HIS and PACS. The text report and image data generated by the stand-alone mode and proprietary format checking equipment can be stored in HIS and PACS, which is a useful supplement to the PACS, helping clinicians to achieve efficient and fast query and browse, and enhancing medical image digital scale and degree. PACS standardization based general-purpose information management system can provide powerful information support for modern digital hospital, is cost-effective application solutions in terms of design, development, application, maintenance, etc.

PACS; stand-alone mode; proprietary format; generalized processing; digital imaging and communication of medicine

R197.3；TP399

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.02.039

1674-1633(2017)02-0141-03

2016-03-07

2016-03-17

作者郵箱：pisces810226@163.com