高頻超聲聯合C反應蛋白及血沉在累及掌指關節的早期類風濕性關節炎的應用價值

王亮亮，李娟，郭小維，趙同航，史樸軍，林麗

1.聊城市人民醫院 a.超聲科；b.特檢科；c.麻醉科；d.設備科；e.婦產科，山東 聊城 252000；2.孝義市人民醫院超聲科，山西 孝義 032300

高頻超聲聯合C反應蛋白及血沉在累及掌指關節的早期類風濕性關節炎的應用價值

王亮亮1a，李娟1b，郭小維2，趙同航1c，史樸軍1d，林麗1e

1.聊城市人民醫院 a.超聲科；b.特檢科；c.麻醉科；d.設備科；e.婦產科，山東 聊城 252000；2.孝義市人民醫院超聲科，山西 孝義 032300

目的通過高頻超聲掌指關節檢查技術聯合超敏C反應蛋白（High-Sensitive C-Reactive Protein，hs-CRP）、血沉（Erythrocyte Sedimentation Rate，ESR），探討三者在診斷累及掌指關節的早期類風濕性關節炎（Rheumatoid Arthritis，RA）的價值。方法應用高頻超聲技術檢測36例累及掌指關節的早期RA的患者為觀察組，50例未累及掌指關節的早期RA患者為陽性對照組，50例健康者為健康對照組，測量滑膜的增厚情況及滑膜內血管增生情況，并檢測hs-CRP及ESR。結果3組之間滑膜的改變以及滑膜血管增生情況比較有顯著差異（P＜0.05）。觀察組中血管增生豐富的患者hs-CRP濃度（8.34±6.05）mg/L，顯著高于未見明顯血管增生的患者（2.36±0.78）mg/L（P＜0.05）；觀察組中ESR（20.1±6.1）mm/H明顯高于健康對照組（8.3±2.4）mm/H（P＜0.05）。結論高頻超聲技術能夠有效檢測滑膜的厚度和血管過度增生情況，對RA早期診斷具有重要的意義；hs-CRP對于累及掌指關節的RA具有重要臨床價值；血沉對RA的診斷具有重要輔助價值。高頻超聲檢測技術聯合hs-CRP、ESR對累及掌指關節的早期RA的早期臨床診斷有重要應用價值。

高頻超聲；掌指關節；早期類風濕性關節炎；超敏C反應蛋白；血沉

引言

類風濕性關節炎（Rheumatoid Arthritis，RA）的早期診斷一直倍受各國學者關注[1]。RA基本病變是關節內的滑膜炎，病理生理學表現為滑液滲出、滑膜增生、滑膜血管翳形成，隨后逐漸累及到肌腱、韌帶、軟骨和骨皮質，引起相應結構破壞。臨床上以掌指關節、近端指間關節及腕關節、膝關節、踝關節居多，呈對稱分布，極易致殘[2]。RA是一種早期不易診斷和發現的致畸性自身免疫性疾病，早期即有關節受損，嚴重影響患者的生存質量，臨床目前尚無有效藥物可逆轉RA關節骨質破壞，因此RA的及早診斷和治療對抑制延緩疾病的發展具有重要的意義[3]。

高頻超聲檢查技術對于RA患者腕關節、指間小關節微小骨侵蝕的顯示較X線片敏感，與MRI相當[4]。有研究發現高頻超聲和MRI發現早期RA患者的骨侵蝕能力一致，當患者不能承擔MRI檢查的費用或沒有行MRI檢查的條件時，高頻超聲檢查可被用于發現早期骨質侵蝕[5]。C反應蛋白（C Reactive Protein，CRP）[6-7]是炎癥和組織損傷的最靈敏指標之一，機體在炎癥感染、組織損傷、惡性腫瘤、重病肝炎等冷熱病時明顯升高[8]，由于類風濕性關節炎是慢性炎癥病變呈持續、反復發作的過程，此時CRP呈低深度升高狀態。應用超敏C反應蛋白（High-Sensitive C-Reactive Protein，hs-CRP）能較好預測早期類風濕性關節炎。血沉（Erythrocyte Sedimentation Rate，ESR）結合早期類風濕性關節炎的諸多實驗室指標，能間接反應RA患者免疫反應情況及整體炎癥情況。

本研究選取了累及掌指關節的早期RA患者，對其進行高頻超聲掌指關節檢查、hs-CRP及ESR檢測，探討三者聯合檢測在預測早期RA過程中的價值，以期尋找預測RA的早期、可靠且簡便、易行的方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取136名在聊城市人民醫院2014年1月～2015年10月期間住院病人及門診查體健康人為研究對象，其中累及掌指關節的早期類風濕性關節炎的患者36例為觀察組，未累及掌指關節的早期RA患者50例為陽性對照組，健康者50例為健康對照組，平均年齡為（46±22）歲。累及掌指關節的早期RA組和未累及掌指關節的早期RA組患者入院后均行X線檢查、MR檢查及類風濕因子檢測。RA的診斷符合2010版美國風濕病學會/歐洲抗風濕聯合會（ACR/EULAR）修訂的RA診斷標準。除外休克及合并有明顯心、肝、腎功能衰竭、腫瘤、嚴重全身感染或發病前近期有手術或創傷史者。

1.2 實驗方法

使用Philips IU22、GE Logi Q9、GE Voluson E9高檔彩色多普勒超聲診斷儀進行超聲檢查，常規采用頻率為8～12 MHz的線陣探頭，檢測3組患者滑膜厚度的改變以及滑膜血管增生情況，同時檢測血清中hs-CRP的水平及ESR，對不同組間滑膜厚度、滑膜血管增生情況及hs-CRP、ESR進行比較分析。

1.3 統計學方法

所有數據均采用SPSS 19.0統計學軟件進行處理分析，多樣本均數間比較采用單因素方差分析，計數資料采用χ2檢驗，差異性顯著（P＜0.05）為有統計學意義。

2 結果

2.1 不同組掌指關節高頻超聲結果

健康對照組、未累及掌指關節的早期RA組與累及掌指關節的早期RA組之間滑膜厚度的改變以及滑膜血管增生情況比較有顯著差異（P＜0.05）（見表1）。累及掌指關節的早期RA的患者滑膜厚度的改變以及滑膜血管增生例數均明顯高于累及掌指關節的早期RA患者和健康對照（P＜0.05）（見表1）。掌指關節長軸切面顯示和能量多普勒顯示，見圖1。

表1 不同組掌指關節高頻超聲檢查結果

圖1 掌指關節長軸切面顯示和能量多普勒顯示

2.2 不同組hs-CRP濃度結果比較

累及掌指關節的早期RA的患者的hs-CRP含量明顯高于未累及掌指關節的早期RA患者和健康對照（P＜0.05），未累及掌指關節的早期RA患者的hs-CRP蛋白含量亦高于正常對照（P＜0.05）（表2）。

表2 不同組hs-CRP濃度比較

2.3 不同組ESR結果比較

累及掌指關節的早期RA的患者的ESR與未累及掌指關節的早期RA患者和健康對照（P＜0.05），累及及未累及掌指關節的早期RA患者的ESR明顯高于正常對照（P＜0.05）（表3）。

表3 不同組ESR結果濃度比較

3 討論

高頻超聲可以觀察到掌指關節滑膜的改變以及滑膜血管增生情況[9]。采用高頻超聲技術進行檢查，可以有效觀察到掌指關節滑膜增厚情況[10]，并可清楚地顯示不光滑的滑膜向關節腔面有類似絨毛狀突起，這與其他研究結果十分相似[11-12]。2010版美國風濕病學會/歐洲抗風濕聯合會（ACR/EULAR）修訂的RA診斷標準中指出滑膜炎是RA早期診斷指標之一。超聲測量滑膜厚度及滑膜內血管增生情況不僅可以顯示RA的病理改變程度，還可為本病的療效預測提供一種敏感、可靠的客觀指標。高頻超聲能量多普勒技術對血管增生的檢出率顯著高于彩色多普勒。滑膜炎越活躍，高頻超聲在炎癥性關節表面的滑膜內所探測到的血流信號就越豐富，滑膜增厚也越顯著。研究證實，多普勒血流信號的強度與病理切片中炎癥關節滑膜中微血管分布的密度相關[15]。總之，應用高頻超聲對RA掌指關節病變的檢測，能夠有效檢測滑膜的厚度和血管過度增生情況，對早期診斷具有重要的意義[12-15]。

本研究中，我們比較了健康對照組、觀察組及陽性對照組掌指關節高頻超聲檢查結果，結果顯示3組間滑膜厚度的改變以及滑膜血管增生情況均有顯著差異（P＜0.05），累及掌指關節的早期RA組滑膜厚度的改變以及滑膜血管增生情況顯著多于另外兩組，提示該組滑膜炎嚴重程度重于另外兩組。總之，應用高頻超聲技術對RA掌指關節病變的檢測，能夠有效檢測滑膜的厚度和血管過度增生情況，對早期診斷具有重要的應用價值[12-13]。

血清炎癥因子hs-CRP與RA密切相關，彭宇生等[16]研究證明CRP能夠作為類風濕關節炎診斷和治療的一個參考指標。劉發河等[17]報道CRP檢測用于RA診斷具有很高的靈敏度（70%），有部分類風濕因子陰性的患者可以通過CRP檢查避免漏診，但其特異度較低（58.0%）。但應用CRP在疾病診斷中應用時要掌握其局限性，應牢記當有炎癥性疾病、創傷、腫瘤等疾病時CRP也會升高，應予以排除[17]。與之相符，在本研究中我們發現累及掌指關節的早期RA患者的hs-CRP含量明顯高于未累及掌指關節的早期RA患者和健康對照（P＜0.05）。因此，hs-CRP對于累及掌指關節的早期RA的早期預防、早期診斷和早期治療有著重要的臨床價值。

上述研究結果提示，對于累及掌指關節的早期RA患者其掌指關節高頻超聲檢查及血清hs-CRP濃度情況均具一定特征，掌指關節高頻超聲檢查技術聯合hs-CRP及ESR檢測有利于累及掌指關節的早期RA診出率的提高，對累及掌指關節的早期RA的早期診斷、預防和治療有較高的應用價值。

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本文編輯 聶孝楠

Application Value of High Frequency Ultrasound Combined with High-Sensitive C-Reactive Protein and Erythrocyte Sedimentation Rate in Involved Metacarpophalangeal Joints of Early Rheumatoid Arthritis Patients

WANG Liang-liang1a, LI Juan1b, GUO Xiao-wei2, ZHAO Tong-hang1c, SHI Pu-jun1d, LIN Li1e
1. a.Department of Ultrasonography; b. Department of Special Clinical; c. Department of Anesthesiology; d. Department of Equipment; e. Department of Obstetrics and Gynecology, Liaocheng People’s Hospital, Liaocheng Shandong 252000,China;2. Department of Ultrasonography,Xiaoyi People’s Hospital, Xiaoyi Shanxi 032300, China

ObjectiveTo examine metacarpophalangeal joints through the combination of high frequency ultrasound technology, high-sensitive C-reactive protein (hs-CRP) as well as erythrocyte sedimentation rate (ESR), and discuss their application value in the diagnosis of involved metacarpophalangeal joints of patients with early rheumatoid arthritis (RA).Methods36 cases of early RA patients with involving metacarpophalangeal joints were selected as observation group, 50 cases of early RA patients without involving metacarpophalangeal joints as positive control group and 50 cases of healthy subjects as healthy control group. All patients were examined by high frequency ultrasound to measure synovial thickening and vascular proliferation in synovium, also detected through hs-CRP and ESR.ResultsThe change of synovium and synovial vascular proliferation among the 3 groups were significantly different (P＜0.05). The hs-CRP concentration of patients with rich vascular proliferation at (8.34±6.05) mg/L in observation group, was significantly higher compared with that of patients without obvious vascular proliferation at (5.56±2.84) mg/L in positive control group as well as healthy subjects at (2.36±0.78) mg/L in healthy control group (P＜0.05). The ESR of (20.1±6.1) mm/H in observation group was apparently higher than that of (8.3±2.4) mm/H in healthy control group (P＜0.05).ConclusionHigh frequency ultrasound technology could effectively detect the synovial thickness and vascular proliferation, which was significant to early diagnosing RA. The hs-CRP had an important value in the clinical diagnosis of early RA with involving metacarpophalangeal joints. The ESR played an important role in auxiliary examining early RA. High frequency ultrasound technology combined with hs-CRP and ESR was of important application value in the early clinical diagnosis of early RA with involving metacarpophalangeal joints.

high frequency ultrasound; metacarpophalangeal; early rheumatoid arthritis; high-sensitive C-reactive protein; erythrocyte sedimentation rate

中圖分類號] R445.2；R593.22[文獻標識碼] B

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.02.017

1674-1633(2017)02-0065-03

2016-05-30

2016-07-14

作者郵箱：15615070588@163.com