我院病房加床的信息化管理實(shí)踐

朱振華，許亮業(yè)，劉迎，趙艷

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 計(jì)算機(jī)中心，上海 200025

我院病房加床的信息化管理實(shí)踐

朱振華，許亮業(yè)，劉迎，趙艷

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 計(jì)算機(jī)中心，上海 200025

本文闡述了我院手工加床管理的現(xiàn)狀及不足之處，討論了盲目加床的危害性和安全隱患；通過(guò)床位分類(lèi)和設(shè)置依據(jù)，分析其成因，認(rèn)為加床會(huì)對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、病人和統(tǒng)計(jì)等產(chǎn)生多方面的影響。為了加強(qiáng)醫(yī)院各病房床位的管理，保證臨床醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，基于計(jì)算機(jī)軟件層面，在床位房間、性別、轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出等節(jié)點(diǎn)加以改進(jìn)和控制，并對(duì)實(shí)施與效果進(jìn)行了對(duì)比分析，認(rèn)為信息化加床管理能在一定程度上增加收治病人的合理性。

病床管理；床位信息化；醫(yī)院床位設(shè)置；醫(yī)院數(shù)字化；床位分類(lèi)

引言

住院系統(tǒng)中，病人從入院到離院為一次住院過(guò)程。其中，床位是一個(gè)至關(guān)重要的要素。不夸張地說(shuō)，病人的住院就是從占床到離床的過(guò)程。由中國(guó)的國(guó)情決定，醫(yī)院經(jīng)常出現(xiàn)“一床難求”的現(xiàn)象，為了增加科室收入，多收治病人多加床成了病區(qū)的共識(shí)[1]。近年來(lái)一些病房存在加床無(wú)限增加甚至出現(xiàn)吊床的現(xiàn)象，嚴(yán)重超出醫(yī)院規(guī)定的床護(hù)比，造成了統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的錯(cuò)誤性，增加了醫(yī)院管理床位的難度，存在著臨床醫(yī)療安全隱患，甚至已經(jīng)出現(xiàn)了醫(yī)療安全事件。

為了加強(qiáng)醫(yī)院各病房床位的管理，保證臨床醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)療糾紛，需要對(duì)加床進(jìn)行信息化的管理和限制。

1 醫(yī)院加床管理現(xiàn)狀

目前醫(yī)院加床流程：急診收治一個(gè)手術(shù)病人需要入院→聯(lián)系病區(qū)無(wú)床位→病區(qū)申請(qǐng)加床→醫(yī)務(wù)處審核→財(cái)務(wù)科審核→住院管理系統(tǒng)中新增開(kāi)放床位→入院處獲取床位辦理入院。依據(jù)上面流程可以看出，除了新增開(kāi)放床位和辦理入院外，其他都是電話或手工流程，造成的后果就是開(kāi)放了床位沒(méi)有及時(shí)申請(qǐng)關(guān)閉，病區(qū)加床泛濫；加床通過(guò)電話或手工操作會(huì)造成無(wú)據(jù)可查，導(dǎo)致病區(qū)床位管理混亂；床位一般掌握在醫(yī)生手里，有明確的醫(yī)生組的分類(lèi)管理，而開(kāi)放的床位在病人出院后便成了大家的床位，給收治病人帶來(lái)了混亂，而且容易造成醫(yī)療差錯(cuò)，這也是對(duì)病人的不負(fù)責(zé)任。所以信息化管理和限制加床不僅是醫(yī)務(wù)處的需要、病區(qū)的需要，同時(shí)也是病人的需要。

2 床位分類(lèi)和設(shè)置依據(jù)

從實(shí)際情況看，病房加床不可避免[2]。病區(qū)的床位不是盲目增加的，從床位的分類(lèi)和設(shè)置依據(jù)我們可以看出，設(shè)置一個(gè)病區(qū)床位是從病區(qū)的醫(yī)生、護(hù)士配置，配套設(shè)施等各方面綜合而得的，床位也有功能分類(lèi)的[3]。

2.1 床位的分類(lèi)

（1）固定床位，多分布于病室。

（2）觀察床位，多分布于觀察室。

（3）臨時(shí)加床，多分布于走廊或病室走道。

一般將固定床位和觀察床位稱(chēng)為開(kāi)放床位，按病區(qū)及所在大樓和樓層給予固定的床號(hào)，可以收治符合住院的門(mén)急診病人，外科系病區(qū)可以收治擇期和急診手術(shù)病人；將臨時(shí)加床規(guī)定以“+1、+2、+3”的加床形式給予床號(hào)，僅限收治危重和急診病人[4]。床位分類(lèi)管理有利于提高床位管理效率[5]。

2.2 床位設(shè)置的依據(jù)

（1）開(kāi)放床位數(shù)嚴(yán)格按床護(hù)比例設(shè)置，如病區(qū)按規(guī)定可放置的床位數(shù)超過(guò)床護(hù)比時(shí)，超過(guò)部分床位需要關(guān)閉且不允許增加。

（2）病房單元放置床位數(shù)嚴(yán)格按相關(guān)醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行，不得擅自隨意增加，以防醫(yī)療安全隱患[6]。

（3）各病區(qū)最大臨時(shí)加床數(shù)不得超過(guò)醫(yī)院規(guī)定的10%，嚴(yán)禁病區(qū)擅自采用吊床的形式收治任何病人[7]。

3 加床產(chǎn)生的問(wèn)題

床位的增加意味著工作量的增加，正常情況下，人力和物力等均按編制床位配備[8]，工作量也是按編數(shù)量安排的，當(dāng)增加床位時(shí)，必然會(huì)影響正常的工作[9]。總結(jié)床位對(duì)以下幾方面有影響：

（1）加床對(duì)醫(yī)療的影響：醫(yī)生的日常工作是非常繁忙的，多加床意味著多治療病人，不僅增加了醫(yī)生巡房的時(shí)間，還會(huì)影響外科醫(yī)生的手術(shù)時(shí)間，無(wú)法確保醫(yī)療質(zhì)量。

（2）加床對(duì)護(hù)理的影響：床位數(shù)增加時(shí)，必然導(dǎo)致護(hù)理工作量增加，加重護(hù)理人員短缺的矛盾，增加發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)[10]。

（3）加床對(duì)病人的影響：加床多分布于走廊或病室走道[11]，一方面配套設(shè)施欠完善，另一方面安全也得不到相應(yīng)的保障[12-13]。

（4）加床對(duì)統(tǒng)計(jì)的影響：加了床又不及時(shí)關(guān)掉，加床名稱(chēng)沒(méi)有規(guī)律，加床用途不明確，甚至出現(xiàn)吊床的現(xiàn)象，增加了床位管理的難度，影響了床日數(shù)等統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的精確性[14]。

4 床位在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中的控制

目前醫(yī)院收治病人流程：病人簽開(kāi)電子住院卡→病區(qū)查看床位情況→有床位分配床位→無(wú)床位則加床分配床位→病人入院占用床位→病人接受治療→病人治療完成→離床出院。

4.1 系統(tǒng)控制步驟

分析病區(qū)加床的流程和原因，我們將切入點(diǎn)放在了床位增加和關(guān)閉、病人入院、轉(zhuǎn)床轉(zhuǎn)科、病人出院和分析報(bào)表之上，增加信息化管理控制步驟。

（1）對(duì)床位進(jìn)行開(kāi)放和關(guān)閉控制。在系統(tǒng)中增加了加床申請(qǐng)單，內(nèi)容包括病人入院的卡號(hào)、所加床位的病區(qū)和名稱(chēng)、有效的時(shí)間、備注等內(nèi)容，見(jiàn)圖1。加床需要在系統(tǒng)中填寫(xiě)加床申請(qǐng)單，科室副主任以上有權(quán)限進(jìn)行“病區(qū)審核”，醫(yī)務(wù)處有權(quán)限對(duì)申請(qǐng)單進(jìn)行“醫(yī)務(wù)處審批”，系統(tǒng)讀取申請(qǐng)單信息后自動(dòng)開(kāi)放床位，在有效時(shí)間內(nèi)允許該卡號(hào)病人入住該床。當(dāng)加床病人離床后系統(tǒng)在晚間工作中自動(dòng)檢索并關(guān)閉申請(qǐng)單床位。

圖1 加床申請(qǐng)單內(nèi)容

（2）對(duì)床位進(jìn)行性別控制。病房床位單元具有性別屬性，其屬性由病區(qū)主任或護(hù)士長(zhǎng)決定，可以根據(jù)當(dāng)時(shí)收治病人性別分布情況隨時(shí)變動(dòng)。增加性別控制，加床不限制性別，性別控制存在于床位操作的各個(gè)節(jié)點(diǎn)上，同一房間的床位性別進(jìn)行統(tǒng)一限制，即對(duì)同一房間的病人進(jìn)行統(tǒng)一性別限制。

（3）對(duì)入院床位進(jìn)行限制。根據(jù)病人的病情和床位情況等收治病人，臨時(shí)加床只給急診病人或危重病人入院使用，不能收治假急診病人，假如臨時(shí)加床上有病人，在治療時(shí)限外，當(dāng)病人想入住固定床位或觀察床位將進(jìn)行限制，不允許入住。處理方案：假如病人能轉(zhuǎn)床，將病人轉(zhuǎn)到固定床位或觀察床位，假如病人不適合轉(zhuǎn)床，填寫(xiě)加床申請(qǐng)單，系統(tǒng)開(kāi)放臨時(shí)加床。

（4）對(duì)轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出床位進(jìn)行限制。臨時(shí)加床只能轉(zhuǎn)出，不允許轉(zhuǎn)入。

（5）對(duì)出院返回進(jìn)行限制。當(dāng)病人離床后，因?yàn)槟承┰蛐枰祷卮参贿M(jìn)行治療，系統(tǒng)設(shè)置某些床專(zhuān)做出院返回，這類(lèi)床位不允許轉(zhuǎn)入或入院操作。

（6）對(duì)特殊床位取消限制。醫(yī)院畢竟要靠收治病人來(lái)增加效益，對(duì)于病房中的少量高價(jià)額定床位，不受系統(tǒng)轉(zhuǎn)入或入院限制，但還是受性別限制。是否轉(zhuǎn)床或收治新病人由病區(qū)主任或護(hù)士長(zhǎng)決定。

（7）分析報(bào)表進(jìn)行科室獎(jiǎng)罰。統(tǒng)計(jì)分析每月科室的臨時(shí)加床的收治情況，對(duì)多次開(kāi)放臨時(shí)加床的科室視具體情況進(jìn)行相應(yīng)的懲罰，對(duì)表現(xiàn)好的科室則進(jìn)行相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。

4.2 程序控制分析

系統(tǒng)程序控制的重點(diǎn)在入住限制上，首先需要對(duì)床位維護(hù)進(jìn)行以上限制的標(biāo)識(shí)，分別對(duì)床位的入住限制、性別、房間等進(jìn)行維護(hù)，進(jìn)而在入院和轉(zhuǎn)床上面系統(tǒng)進(jìn)行程序限制，見(jiàn)圖2。

圖2 床位維護(hù)內(nèi)容

在入院時(shí)根據(jù)維護(hù)進(jìn)行程序在如下條件的限制，分為以下幾步：

（1）出院返回的床位

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(cwmc,xzyy)

values(@ls_cwmc,’僅供出院返回使用的床位，無(wú)法入院’)

（2）控制特殊指定床位

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(cwmc,xzyy)

values(@ls_cwmc,’僅供病人特殊指定的床位，無(wú)法入院’)

（3）控制性別

① 假如有房間代碼的，允許只剩一張床位的時(shí)候性別不符轉(zhuǎn)入

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(cwmc,xzyy)

values(@ls_cwmc,’房間’+rtrim(@ls_fjdm)+’中存在床位性別與病人不符，請(qǐng)病區(qū)先維護(hù)床位性別’)

② 比對(duì)性別

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(cwmc,xzyy)

values(@ls_cwmc,’床位性別與病人不符’)

（4）控制入住和時(shí)限（看下所有該病區(qū)非限制床位上是否有同性別的人，有就不讓入住）

insert into #temp_cw

(cwmc,xzyy)

values(b.cwmc,@ls_cwmc+’床為受限入住床位，’+b. cwmc+’床病人需要轉(zhuǎn)床’)

5 加床管理的成果

對(duì)加床的管理在一定程度上規(guī)范了床位的病人收治，不盲目加床，使加床有據(jù)可查。由于床位的增加和關(guān)閉嚴(yán)格限制，使得床護(hù)比得到了控制，并使統(tǒng)計(jì)變得精確了[15]。規(guī)范后的病區(qū)至少留出一個(gè)臨時(shí)加床供急診病人收治用，同時(shí)也規(guī)范了加床的名稱(chēng)，使醫(yī)院管理者在查看病區(qū)床位實(shí)時(shí)情況一目了然。

隨機(jī)抽取外1病區(qū)實(shí)行加床管理前后7 d的數(shù)據(jù)，從核定床位數(shù)、加床數(shù)（包括固定加床和臨時(shí)加床）、空床數(shù)和留院人次進(jìn)行比對(duì)（表1）可以看出，床位始終處于緊張的狀態(tài)，實(shí)行信息化加床管理后，嚴(yán)格按照表1的病區(qū)床位進(jìn)行配置，病區(qū)在收治病人上有了很大的改善。實(shí)行前有床就收治病人，床位經(jīng)常處于飽和的狀態(tài)，留院人數(shù)經(jīng)常爆滿，假如這時(shí)候晚上來(lái)個(gè)急診危重病人，只能加床，加床管理難度大；實(shí)行后按照床位配置情況進(jìn)行收治，默認(rèn)至少留一張空床，可以馬上收治緊急病人，在方便病人的同時(shí)也對(duì)病區(qū)加床有了更合理的管理[16]。

表1 外1病區(qū)床位變化表

[1] 宋錦平,成翼娟,曾繼紅.對(duì)住院加床病人護(hù)理管理現(xiàn)況的調(diào)查與分析[J].護(hù)理管理雜志,2008,8(2):17-18.

[2] 朱琳.病區(qū)加床的不安全因素及對(duì)策[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2011,3(15):390.

[3] 宋樂(lè)薇,姚嵐,李云飛,等.老齡化背景下國(guó)外床位分類(lèi)管理制度的啟示[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2016,36(1):16-18.

[4] 余建,邵強(qiáng),王權(quán).優(yōu)化急診流程和加強(qiáng)醫(yī)院床位管理在解決急診科擁擠中的價(jià)值[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2014,(z1):88-90.

[5] 莫群,范攀.醫(yī)院床位的分類(lèi)管理[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2015, (3):262-263.

[6] 魏愛(ài)環(huán),劉偉華,高麗,等.大型綜合醫(yī)院中醫(yī)科加床、調(diào)床隱患分析及防范對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(17):59-60.

[7] 胡玉亮.應(yīng)用病床工作效率指標(biāo)分析醫(yī)院病床設(shè)置情況[J].中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì),2012,19(4):259-260.

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[9] 張玲玲,周瑛,馮焯儀,等.加床與病房住院患者舒適度的調(diào)查與分析[J].臨床護(hù)理雜志,2012,11(2):64-66.

[10] 楊婷.住院加床病人的護(hù)理管理探討[J].中外健康文摘,2011, 8(16):54-55.

[11] 馮進(jìn).眼科與耳鼻喉科加床管理方法的改進(jìn)及效果[J].護(hù)理研究,2013,27(22):2383-2384.

[12] 李小銀,覃金海,岑展芬.加床患者管理中的安全隱患與對(duì)策[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(4):152-153.

[13] 李?lèi)?ài)華,陳嬌霞,馮佳慧.走廊加床的隱患與防范措施[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,9(18):192.

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本文編輯 王博潔

Practice of Ward Extra Beds Management by Information Technology

ZHU Zhen-hua, XU Liang-ye, LIU Ying, ZHAO Yan
Department of Computer Centre, Ruijin Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, Shanghai 200025, China

This article described the status and deficiency of manual extra beds management in our hospital, and discussed the harmfulness of blindly adding beds for it may cause potential safety risk. By sorting out the beds, setting the basis and analyzing the reason, we believed extra beds may arise many problems in the following aspects of treatment, caring, patient and statistics, etc. In order to enforce extra beds management, guarantee medical safety and improve treatment quality, a series of measures based on software had been taken: controlling room number, patient gender and switch time. After comparatively analyzing the implementation and effect, we concluded that extra beds management by information technology can increase rationality in the admission of extra patients in a certain extent.

ward bed management; bed information technology; bed settings; digital hospital; bed classification

R319；R197.324

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.02.033

1674-1633(2017)02-0120-03

2016-03-30

2016-04-13

863計(jì)劃支撐課題《數(shù)字化醫(yī)療醫(yī)院示范》(2012AA02 A612)。

趙艷，主任，高級(jí)工程師，研究方向?yàn)獒t(yī)院信息化管理。

通訊作者郵箱：zy@rjh.com.cn