品管圈在提高醫(yī)院急救生命支持類醫(yī)療設備時鐘準確率中的應用

桂春，王惠，劉根林

泰州市人民醫(yī)院 院部，江蘇 泰州225300

品管圈在提高醫(yī)院急救生命支持類醫(yī)療設備時鐘準確率中的應用

桂春，王惠，劉根林

泰州市人民醫(yī)院 院部，江蘇 泰州225300

目的探討品管圈在提高醫(yī)院急救生命支持類醫(yī)療設備時鐘準確率中的應用效果。方法成立品管圈小組，選定提高醫(yī)院急救生命支持類醫(yī)療設備時鐘的準確率為活動主題，對全院急救生命支持類設備時鐘狀況進行調查，參照2012版的綜合醫(yī)院等級評審標準中對急救生命支持類醫(yī)療設備的要求，以醫(yī)院“胸痛中心”原子鐘的北京時間為標準，分析急救生命支持類設備時鐘不準確的原因，制定相應的整改措施并組織實施。結果8個月后我院急救生命支持類醫(yī)療設備時鐘的準確率由實施前的83.1%提高到99.1%。結論品管圈活動保證了急救生命支持類醫(yī)療設備時鐘的準確率，提升了醫(yī)院急救生命支持類醫(yī)療設備質量管理，是急救生命支持類醫(yī)療設備質量控制的有效管理方法。

品管圈；急救生命支持類醫(yī)療設備；時鐘同步系統(tǒng)；準確率；質量管理

引言

2012年版的綜合醫(yī)院等級評審標準中對于醫(yī)學裝備管理的要求已成為醫(yī)院管理質量的評價標準之一。從評價指標來看，急救生命支持設備完好率是僅有的一項量化指標[1]，急救生命支持類醫(yī)療設備是指直接搶救或為患者提供生命支持的設備[2]。其包括多功能監(jiān)護儀、除顫監(jiān)護儀、呼吸機、微量泵、心電圖、洗胃機等[3]，是醫(yī)院醫(yī)學裝備的一個重要組成部分。與其他常規(guī)醫(yī)學裝備相比，在實際應用中具有用時急，閑時多、分布廣、風險大等特點[4]，直接關系到病人的生命安全。急救生命支持類醫(yī)療設備等能夠對患者各種不同的生命體征的參數(shù)與數(shù)據(jù)進行實時、連續(xù)監(jiān)測并顯示系統(tǒng)時間，在搶救病人和監(jiān)測病人生命體征中發(fā)揮著不可忽略的作用[5]。長時間以來，醫(yī)院醫(yī)療設備在使用過程中，生命體征的參數(shù)與數(shù)據(jù)的檢測和校準受到較高的重視，但設備時鐘的準確性常常被忽視，部分急救生命支持類醫(yī)療設備由于時鐘未及時正確調整，提供了錯誤信息及數(shù)據(jù)，影響了病人的診斷和治療，存在很大安全隱患。一例死亡患者醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的根本原因在于未能解決急救生命支持醫(yī)療設備監(jiān)護儀系統(tǒng)時間設置問題[6]。我院2015年成立“胸痛中心”運行過程中發(fā)現(xiàn)監(jiān)護儀、除顫儀等急救生命支持類醫(yī)療設備系統(tǒng)時間與“胸痛中心”原子鐘時間不一致，工程技術人員在每月巡查中也發(fā)現(xiàn)部分急救設備時鐘不準確。醫(yī)院對急救生命支持類醫(yī)療設備時間的標準化沒有統(tǒng)一的方案，沒有校準的要求[7]。為提高醫(yī)院急救生命支持類醫(yī)療設備時鐘的準確率，確保急救生命支持類醫(yī)療設備的使用完好率，我院自2015年11月，運用品管圈提高急救生命支持類醫(yī)療設備時鐘的準確率，取得了較好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 方法

1.1 成立品管圈小組

品管圈（Quality Control Circle，QCC）是由同一個工作場所的人為解決工作中的問題自發(fā)組成一個團隊[8-9]，是全面品質管理的一環(huán)，在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)下，運用各種質量控制手法、全員參與，對自己的工作現(xiàn)場不斷地進行維持與改善，這種活動稱為品管圈活動[10]。根據(jù)全院急救生命支持類醫(yī)療設備數(shù)量多、分布廣的特點，為了加強對工作的組織與協(xié)調，在醫(yī)院層面成立了品管圈小組。小組成員共7名，設定輔導員1名，圈長1名，圈員由醫(yī)療設備科、信息處及護理部人員組成。每2周活動1次，品管圈活動包括主題選定、計劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標設定、對策擬定等步驟。其中最重要的就是學習運用魚骨圖、柏拉圖等分析工具[11]。品管圈中每個成員分工明確，輔導員負責對整個對QCC小組活動進行指導和監(jiān)督；圈長負責對活動進度進行統(tǒng)一管理和統(tǒng)籌安排；圈員根據(jù)計劃安排具體參與實施。

1.2 主題選定

召開品管圈小組會議，圈員們提出4個圈名，最后以投票的方法選定“攜手圈”為圈名，寓意：全體圈員攜手合作、凝心聚力、群策群力、提高急救醫(yī)療設備時鐘的準確率。針對存在的問題，并按照上級政策、重要性、迫切性、圈能力選題四要素原則[12]，結合綜合醫(yī)院等級評審標準對急救生命支持類設備完好率的要求，依照最高分5分、普通3分、最低1分進行評分，總分最高者為本次活動改善的主題，選出本次活動主題是“提高醫(yī)院急救生命支持類醫(yī)療設備時鐘準確率”?；顒訒r間為2015年11月～2016年6月。

1.3 制定活動計劃表

QCC小組制定詳細的活動計劃表，2015年11～12月為確定品管圈主題、現(xiàn)狀調查、設定目標，原因分析及制定對策階段；2016年1～4月為組織實施階段；2016年5～6月為效果確認、標準化、總結階段等。

1.4 現(xiàn)狀調查

1.4.1 一般資料與方法

急救生命支持類醫(yī)療設備分布于各科室，全院共有監(jiān)護儀422臺、除顫儀48臺、心電圖機41臺，有創(chuàng)呼吸機40臺。為做好設備時鐘調查數(shù)據(jù)采集工作，采用自制《醫(yī)療設備時鐘運行情況調查表》，內容包括設備基本情況、使用人員對設備時鐘的認知情況、設備時鐘校對操作情況、設備時鐘的巡檢情況及相關建議等18個調查選項，本次采用問卷調查發(fā)放并收回調查表209份，涉及臨床及醫(yī)技科室共53個科，經(jīng)統(tǒng)計導致急救生命支持類設備時鐘不準確原因中醫(yī)療設備管理制度及操作流程中無校對時鐘要求；醫(yī)療設備時鐘校準無統(tǒng)一標準；醫(yī)療設備時鐘培訓不夠；工程師未巡查累計百分比占79.83%，根據(jù)二八定律，最終確定以上4項為改善重點，見柏拉圖（圖1）。急救生命支持類設備時鐘準確率調查情況，見表1。

圖1 柏拉圖

表1 設備時鐘準確情況調查表

1.4.2 設備時鐘時間誤差分布情況

設備時間誤差≥±30 s為不準確，合計93臺。設備實際時間慢于北京時間30 s的有46臺，設備時間快于北京時間30 s的有47臺，快慢于北京時間從30 s到數(shù)小時不等，見表2。

1.5 目標設定

活動前急救生命支持類設備時鐘的準確率平均為83.1%，根據(jù)現(xiàn)狀及圈能力，將設備時鐘的時間誤差＜±30 s確定為時鐘準確達標的標準。將急救生命支持類設備時鐘準確率達98%以上設定為第一階段預期目標。

表2 設備時鐘時間誤差分布情況表

1.6 原因分析

全體圈員用頭腦風暴法進行原因分析，集思廣益，通過繪制魚骨圖（圖2），從使用人員、設備工程師、管理因素、設備自身等4個方面進行討論，分析急救生命支持類設備時鐘不準確的原因，根據(jù)二八定律，最終確定醫(yī)療設備管理制度及操作流程中無校準時鐘要求；醫(yī)療設備時鐘校對沒有統(tǒng)一標準；設備時鐘校準培訓不夠；工程師巡查設備時未巡檢設備時鐘的準確性為主要原因，因此將以上原因列為重點改善項目。

圖2 醫(yī)療設備時鐘不準確魚骨圖

1.7 對策擬定與實施

針對重點改善項目，圈員綜合考慮措施的可行性、效果性、自主性分別擬定了相應的對策。每項對策由1名圈員負責，具體措施如下：

（1）針對醫(yī)療設備無時鐘管理制度、設備操作流程中無校準時鐘的對策：① 制定醫(yī)療設備時鐘管理制度，組織培訓并實施。使用科室規(guī)定每周由專人負責醫(yī)療設備時鐘的校準，根據(jù)標準的北京時間，進行設備時鐘的校準，并做好設備時鐘的校對記錄；② 修訂醫(yī)療設備操作流程，增加設備時鐘校準環(huán)節(jié)，設備管理部門與護理部協(xié)同制定全院醫(yī)療設備時鐘校準流程圖，下發(fā)各科室，組織學習執(zhí)行。設備科、護理部將設備時鐘檢查內容列入每月科室質量管理督查內容，并進行考核。

（2）針對醫(yī)療設備時鐘校對沒有統(tǒng)一標準的對策：設備時鐘管理制度規(guī)定醫(yī)療設備時鐘校對標準為標準北京時間。標準北京時間的獲取方法為以醫(yī)院“胸痛中心”原子鐘的GPS接受器與信息中心時間服務器相連，GPS接收天線接收到衛(wèi)星標準時間信號實時同步獲取標準北京時間；醫(yī)院綜合內網(wǎng)與時間服務器相連，保持與原子鐘同步，工作人員可從辦公電腦工作站獲取北京時間；也可通過智能手機與網(wǎng)絡同步后，自動獲取標準的北京時間。

（3）針對設備時鐘校準培訓不夠的對策：① 在實際工作中急救生命支持類設備有一部分是護士在操作、使用、管理，所以要管理好急救醫(yī)療設備，必須重視對護士的培訓[13]；② 醫(yī)療設備的操作使用人員在設備的質量監(jiān)督和管理中發(fā)揮著重要作用[14]，組織全院醫(yī)務人員進行醫(yī)療設備時鐘校準的培訓，由廠家工程師和設備科工程師負責培訓，并進行考核；③ 學習“規(guī)范、標準《三級綜合醫(yī)院評審標準》”，結合案例教育（2010年12月護士進修雜志第25卷第23期），培養(yǎng)醫(yī)務人員的認知和責任意識，在思想上重視醫(yī)療設備時鐘的校準，達到培訓效果。

（4）針對工程師每月巡查時未巡檢設備時鐘的準確性、未檢測內置電池效能的對策：① 修訂醫(yī)療設備月巡檢表，增加醫(yī)療設備時鐘巡查內容，工程師每月巡檢設備有時鐘校準記錄，并有設備使用科室負責人簽字確認，避免工程師巡查流于形式；② 發(fā)現(xiàn)內置電池效能下降及時更換。

2 結果

2.1 開展品管圈活動的有形成果

在品管圈小組成員的共同努力下，經(jīng)過8個多月設備時鐘的培訓、校準、巡查、督查等措施，有效地提高了急救生命支持類設備時鐘的準確率。醫(yī)療設備科對全院設備時鐘運轉情況再次進行巡查，結果如下：設備時鐘不準確數(shù)由93臺下降為5臺（心電圖機、有創(chuàng)呼吸機、除顫儀各1臺，監(jiān)護儀2臺）；5臺設備時鐘的時間誤差明顯縮小，均在±30～±60 s范圍之內；急救生命支持類設備如心電圖機、有創(chuàng)呼吸機、除顫儀和監(jiān)護儀時鐘準確率分別為97.6%、97.5%、97.9%和99.5%；急救生命支持類設備時鐘總的準確率達99.1%，見表3。

表3 設備時鐘現(xiàn)狀調查表

實施品管圈前后設備時鐘準確率比較，實施后設備時鐘的準確率明顯優(yōu)于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,見表4。

表4 品管圈活動前后設備時鐘準確率的比較

2.2 開展品管圈活動的無形成果

在品管圈活動過程中，全體圈員參與科室管理的解決問題能力、積極性、責任心、團隊凝聚力、自信心、溝通協(xié)調能力等都有了很大提高（圖3）。

圖3 品管圈無形成果

3 討論

近年來，全國部分醫(yī)院開始將QCC應用于不同質量管理部門，特別是護理管理，并收到顯著效果，明顯提升了相應部門的管理質量和效率[15]。它是立足于平時工作的“小改進”，是由點及面、由下而上、由局部到整體的質量管理活動[16]。通過持續(xù)的品管圈活動，實施醫(yī)療設備的質量管理，最終構建覆蓋醫(yī)院各相關部門的醫(yī)療設備質量管理體系[17]。

（1）品管圈活動有效提高了急救生命支持類設備時鐘的準確率。品管圈小組成員采用科學的分析方法，找出設備時鐘不準確的主要原因，制定可行的改進方案，經(jīng)過組織實施，效果評價，結果顯示成效顯著、可行。

（2）品管圈活動制定制度，優(yōu)化流程實行標準化管理。制定急救生命支持類設備時鐘校準和巡查制度，不斷完善操作流程，確定統(tǒng)一、便捷的獲取標準北京時間的方法，將新修訂的制度流程應用于實際工作中，并納入績效考核。

（3）品管圈活動強化人員培訓，明確時鐘校對標準，提高時鐘校對意識。組織對設備使用人員進行相關知識的培訓，確定時鐘準確達標標準，使用人員設備時鐘時間校準可操作性強，設備管理部門定期督查，設備時鐘準確率顯著提高。

（4）品管圈活動增強了團隊意識，提高團隊的凝聚力。品管圈活動的精神在于主動參與，調動成員工作積極性，使質量意識明顯提高，責任心與滿足感增強[18]。

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本文編輯 王博潔

Application of Quality Control Circle in Improving the Accuracy Rate of Emergency Life-Support Class Medical Equipments’ Clock

GUI Chun, WANG Hui, LIU Gen-lin
Hospital Administration Office, Taizhou Peoples’ Hospital, Taizhou Jiangsu 225300, China

ObjectiveTo discuss the application effect of quality control circle (QCC) in improving the accuracy rate of emergency life-support class medical equipments' clock.MethodsSet up a QCC team and chose the accuracy rate of emergency life-support class medical equipments’ clock as the activity theme, then investigated the situation of emergency life-support class medical equipments’ clock in our hospital. Referring to requirements of emergency life-support class medical equipments specified in the 2012 version general hospital grade assessment standard, the atomic clock in the Chest Pain Center was taken as the standard to analyze the inaccurate cause of emergency life-support class medical equipments’clock and finally developed appropriate corrective measures for implementation.ResultsEight months later, accuracy rate of emergency life-support class medical equipments’ clock has been improved from 83.1% to 99.1%.ConclusionQCC management approach ensures the accuracy rate, as well as improves management quality of emergency life-support class medical equipments’ clock, is an effective management method to the quality control of emergency life-support class medical equipment.

Quality Control Circle; emergency life-support class medical equipments; clock synchronization system; accuracy rate; quality control

R197.3

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.02.035

1674-1633(2017)02-0127-04

2016-08-23

2016-09-22

王惠，副科長，研究方向為醫(yī)療設備管理。

通訊作者郵箱：tzry_wanghui@qq.com