心臟術(shù)后急性呼吸窘迫綜合征危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展

劉妍 朱光發(fā)

·綜述·

心臟術(shù)后急性呼吸窘迫綜合征危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展

劉妍 朱光發(fā)

急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)是指肺內(nèi)、外嚴(yán)重疾病導(dǎo)致的以進(jìn)行性呼吸窘迫和難治性低氧血癥為臨床特征的急性呼吸衰竭綜合征，其發(fā)生與誤吸、膿毒血癥、外傷、休克等因素有關(guān)[1],心臟外科手術(shù)也是ARDS的一項(xiàng)重要危險(xiǎn)因素。據(jù)統(tǒng)計(jì)，心臟外科手術(shù)后ARDS的發(fā)生率及病死率分別為0.4%-2.5%及15%-68.4%[2-4]。術(shù)后ARDS不僅延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間，還增加了患者遠(yuǎn)期生理及心理等多種并發(fā)癥的發(fā)生率，嚴(yán)重危及心臟病手術(shù)患者的健康。

雖經(jīng)過(guò)多年的研究和探索，目前對(duì)于ARDS仍然缺乏有效治療手段。有研究[5-7]表明，分析ARDS危險(xiǎn)因素，建立預(yù)測(cè)報(bào)警系統(tǒng)，有利于早期發(fā)現(xiàn)ARDS，并采取有效干預(yù)措施可能會(huì)預(yù)防ARDS的發(fā)生和發(fā)展，從而改善患者的預(yù)后[8]。然而目前沒(méi)有專門用于心臟術(shù)后ARDS的預(yù)測(cè)報(bào)警系統(tǒng)，心臟手術(shù)具有顯著的特性，手術(shù)類型、手術(shù)部位、手術(shù)過(guò)程、術(shù)中輸血及氧合情況、術(shù)后因素等皆可能成為ARDS的發(fā)生因素。故本文對(duì)心臟外科術(shù)后ARDS的危險(xiǎn)因素，包括術(shù)前因素、術(shù)中因素及術(shù)后因素三方面進(jìn)行闡述，以期對(duì)臨床有所裨益。

一、術(shù)前危險(xiǎn)因素

與ARDS發(fā)生有關(guān)的術(shù)前因素較多，包括患者一般情況(體重指數(shù)、吸煙、嗜酒)、病史(心臟外科手術(shù)、高血壓、糖尿病、腦血管病、外周血管病、慢性阻塞性肺疾病、胃食管反流病、急性心肌梗塞)、用藥史(胺碘酮、他汀類藥物)、基礎(chǔ)心功能(左室射血分?jǐn)?shù)、NYHA分級(jí))、營(yíng)養(yǎng)情況(貧血、低白蛋……