“六步教學法”在中職病理學顯微切片實踐課中的應用

曹靖宇

（甘肅省中醫學校，甘肅 蘭州 730050）

“六步教學法”在中職病理學顯微切片實踐課中的應用

曹靖宇

（甘肅省中醫學校，甘肅 蘭州 730050）

在中職病理學顯微切片實踐課中運用“六步教學法”，引導學生扮演“醫生”角色，做實踐課的主角，培養學生以“醫生”的角度思考問題，自己動手解決問題，自主學習，充分調動其學習積極性，激發其學習熱情，經多年觀察，教學效果甚佳。關鍵詞：“六步教學法”；中職病理學；顯微切片；實踐課

病理學是研究疾病本質及其發生發展規律，為疾病防治提供理論基礎的重要學科，是一門連接醫學基礎課和臨床課的橋梁學科[1]。中職病理學教學包括理論教學和實踐教學。實踐教學內容主要為觀察大體標本和顯微切片。大體標本直觀性強，學生興趣高，學習較容易。但顯微切片的觀察對中職學生來說較為困難，因為中職學生對人體正常組織結構的掌握不足，病理切片又抽象難懂，加之顯微鏡操作也不夠熟練，所以學生學習起來常常感到枯燥乏味，導致教學效率不高，效果不佳。

筆者在教學實踐中反復思考和探索，逐漸改變了以往病理學顯微切片實踐課中教師“滿堂灌”、學生被動學的模式，總結出“六步教學法”，培養學生以“醫生”角色獨立思考、自主學習，調動學生的積極性，激發其學習熱情，經多年觀察，教學效果甚佳，現介紹如下。

1“六步教學法”的主要步驟

第一步布置預習任務，在實踐課上課的一周前，提出問題，讓學生以小組為單位預習實踐課相關知識和內容，解決問題。小組人數可參考班級人數和實驗室資源具體來定，筆者一般以4人為一組。第二步病案引導。這是本教學法的一個關鍵環節。根據教學內容提前提供相關病案，要求學生小組嘗試進行診斷和鑒別診斷。這種形式大大激發了學生的學習興趣，使他們自然而然地進入醫生角色，像臨床醫生一樣自覺地查資料、翻筆記，相互討論。這樣在實踐課開始之前，學生已基本熟悉和掌握了相關疾病的概念和病理表現，學生帶著強烈的求知欲和好奇心走進課堂，我們的教學任務已經成功了一半！第三步在實踐課堂上讓學生動手操作，要求學生先肉眼觀察切片全貌，再用顯微鏡低倍觀察組織結構，然后高倍觀察細胞特點，掌握書本上描述的病理變化。通過學生自己動手操作，既鍛煉了他們的動手能力，也增加了學習的趣味性，調動了學習的積極性，培養了學生自主學習的能力。第四步小組討論并診斷疾病。課前學習已經有計劃地進行了預習，并對教師提供的病案進行了診斷與鑒別診斷，又親眼在鏡下看到了病案相關的病理切片，再進行小組集體討論，診斷疾病，使人人有機會參與操作，小組共同討論完成任務，鍛煉了學生相互協作的能力，每個人都參與了診斷疾病，病理學就是幫助臨床醫生確診疾病的學科，從而圓滿地完成了實踐課學習任務。實踐證明，這樣學來的知識和技能格外牢固。第五步教師總結和評價。教師總結不再像以往把全部教學內容過一遍，而是只針對主要知識點和學生課堂上出現的問題進行講解和答疑，變被動接受為主動學習。第六步學生反思。這也是非常重要的一步，“學而不思則罔”，讓學生回顧和反思“本節實踐課看到了什么”“學到了什么”等問題，培養學生的總結、歸納、分析問題和解決問題的能力。

2以門脈性肝硬化切片觀察為例闡述“六步教學法”

2.1布置預習任務

在上本節課之前一周，給學生提出3個問題，要求解答：一是正常肝臟的結構和功能單位是什么？二是正常肝細胞的形態是怎樣的？三是門脈性肝硬化的病因及病理變化有哪些？并讓學生預習相關內容。小組共同解決上述問題。引導學生先認識正常肝臟的結構及引起門脈性肝硬化的原因及病理變化，做到在實踐課之前有一定的知識儲備。

2.2病案引導

在上實踐課前3天，給學生提供病案：周某，男，54歲，有乙型肝炎病史二十余年，半月前，患者嘔血兩次，大約500 ml，伴有黑便，查腹部B超顯示：肝臟彌漫性病變，門靜脈口徑18 cm，脾門處厚54 cm?；颊咂７o力，厭油膩，腹壁靜脈曲張。試分析患者的病情、患者嘔血的原因及患者肝臟到底發生了什么樣的變化，最后診斷該病案。

這種預先病案導入的方式，引導學生自然地進入“醫生”這個角色。醫生的職業使命就是診療疾病，要治療先要診斷，病理學就是一門診斷學科。這種病案導入方式極大地激發了學生的角色認同感和學習探索的興趣，這樣一步一步引導學生查詢門脈性肝硬化的病理變化及臨床表現，做到上實踐課前對此病心中有數，帶著興趣觀察學習門脈性肝硬化的鏡下結構。

2.3自主操作

以往中職病理學顯微切片實踐課多采用實驗教師提前把病理切片擺在顯微鏡下，并調好低倍鏡和高倍鏡，學生上課時只負責觀察學習，而沒有思考，更沒有動手機會，學生處于被動觀片狀態。此次教學，教師讓學生先肉眼觀察切片全貌，然后調節顯微鏡進行低倍觀察，再調節進行高倍觀察，學生自己動手，反復嘗試不成功者再由教師指導。這一方面鍛煉了學生的動手能力，另一方面培養了學生解決問題的能力，調動了學生的學習積極性，提高了學生的醫學素養。

2.4小組討論并診斷疾病

課前已經有計劃地進行了預習，并對教師提供的病案進行了診斷，上實踐課時又在顯微鏡下觀看了病案相關病理切片。此時教師組織以小組為單位討論該病案，診斷病案中患者所患疾病。小組共同討論完成任務，鍛煉了學生相互協作的能力，圓滿地完成了實踐課學習任務。

2.5教師總結和點評

對門脈性肝硬化切片觀察，以往教師上課往往先講解肝硬化的病理變化，然后給學生講解鏡下結構，教師吃力費勁，學生受益不大，事倍功半。通過此次教學改革，教師不必全面講解肝硬化病理變化知識，只需講解關鍵知識點：“門脈性肝硬化的鏡下特點是正常肝小葉結構消失，由假小葉代替”，讓學生自己找假小葉，培養學生主動學習的習慣。

2.6學生反思

實踐課最后留5分鐘左右讓學生反思：從這節門脈性肝硬化觀片課中學到了什么，學習任務完成了多少，該病的病理變化是否已掌握，還有什么不會等，思考如何解決。

3“六步教學法”在中職病理學顯微切片實踐課中應用的優勢

3.1教學有的放矢，有利于提高教學效果

經過“六步教學法”，教師能及時掌握學生不懂什么、不清楚什么，針對性地講解學生不懂和不清楚的知識，不再“滿堂灌”，提高了教學效果及教學質量。

3.2幫助學生時時牢記醫生的職責和使命，變學生被動接受為主動學習

絕大多數醫學生最初都是抱著做一個好醫生的理想進入醫學院校的，但是在平時繁重瑣碎的學習過程中可能逐漸淡忘了自己的理想。通過“六步教學法”，讓學生帶著診斷病案的清晰目標進入課堂，把大部分時間留給學生，真正把學生放在首位，真正體現了以學生為主體的教學理念，使學生參與教學的全過程，改變了以往教學中教師一講到底而學生只能被動聽的現象，激發了學生的學習興趣，提高了中職學生學習的積極性和醫學素養。

3.3提高了團隊協作能力

組內成員相互合作解決問題、討論病案、配合操作，各小組之間又互相競爭，激發學生學習興趣的同時，挖掘學生學習的潛能，培養了中職學生的團隊精神及互幫互學的協作精神。

3.4培養學生分析問題和解決問題的能力

通過“六步教學法”，引導學生多思、深思和巧思，打開思維的大門，有意識地教授學生一些基本的思維方法。通過“六步教學法”，讓學生像臨床醫生一樣親自探索、發現、體驗問題的產生和解決過程，獲得成功診斷疾病的喜悅和成就感，讓他們真正成為學習的主人，從而培養中職學生分析問題、解決問題的能力，提高其醫學素養，讓他們不忘初心，牢記自己要做一名好醫生的理想和學習使命。

以上是筆者在中職病理學顯微切片實踐課教學過程中實施“六步教學法”的一些體會。

“教學有法而無定法[2]”，筆者將繼續探索，植根于教學實踐，吸收眾家之長，不斷完善“六步教學法”，使之更適合教學實際，更好地服務于中職醫學教學工作。

[1]李玉林．病理學[M]．北京：人民衛生出版社，2008．

[2]劉舒生．教學有法，而無定法[J]．教育理論與實踐，1986（5）：49-50．

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1671-1246（2017）06-0051-02