開發識圖自測程序 創新臨床檢驗實驗教學方法

聶 靜，楊麗娟，楊星莉

（北京衛生職業學院，北京 100053）

開發識圖自測程序 創新臨床檢驗實驗教學方法

聶 靜，楊麗娟，楊星莉

（北京衛生職業學院，北京 100053）

臨床檢驗是一門以形態學教學為主的課程，為了使顯微鏡下微觀世界形象化，提高學生形態學學習興趣，同時提供一種方便快捷的形態學隨堂評價方法，我們利用Flash軟件制作形態學識圖自測程序，并應用于實驗教學，取得了較好效果。

形態學；臨床檢驗；識圖自測程序

臨床檢驗是醫學檢驗技術專業的一門核心專業課程，所涉及的血片分類、尿常規檢驗、糞便常規檢驗、正常骨髓細胞分類以及各種血液病觀察等均屬于形態學教學內容，所以形態學是臨床檢驗的重要組成部分，也是醫學檢驗技術專業畢業生必不可少的基本技能。但是由于臨床檢驗涉及的形態學內容繁多，且每種成分顯微鏡下形態各異，對于初學者來講是難點。作為臨床檢驗實驗教學工作者，如何與時俱進，創新實驗教學方法，提高學生學習積極性與學習效率，是擺在我們面前的難題。為此，我們積極學習信息化教學技術，更新教學理念，嘗試利用Flash軟件創新實驗教學方法，取得了較好的效果。

1 形態學檢驗內容

1.1 血液

1.1.1 正常白細胞 6種正常白細胞的形態，包括中性桿狀核粒細胞、中性分葉核粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞。

1.1.2 異常白細胞 包括中性粒細胞毒性變，中毒顆粒，空泡變性，杜氏小體，異常淋巴細胞，白血病中出現的各種原幼細胞等。

1.1.3 紅細胞 包括紅細胞大小，紅細胞各種異常形態（球形、靶形等），染色異常的紅細胞，紅細胞中異常成分（豪周氏小體、卡波氏環、點彩）以及紅細胞排列異常等。

1.2 尿液

尿液中出現的各種上皮細胞、紅細胞、白細胞、管型、結晶等。

1.3 糞便

糞便中出現的紅細胞、白細胞、寄生蟲卵、結晶、真菌等。

1.4 骨髓

紅系、粒系、巨核系各階段細胞，淋巴、單核各階段以及各種非造血細胞，還有一些病理情況的細胞，如戈謝細胞、尼曼匹克細胞、白血病細胞以及白血病細胞中的A u er小體、毛細胞等。

2 形態學教學的重要性

2.1 形態學在疾病診斷中的作用

臨床檢驗中的形態學檢驗包括多方面：血常規檢驗的血片分類，在發現白血病、診斷傳染性單核細胞增多癥（簡稱傳單病）等疾病時具有重要意義；尿常規檢驗中通過顯微鏡觀察尿液中的有形成分，對診斷泌尿系統感染、腎小球腎炎、慢性腎炎等具有一定的診斷價值；對于各種急/慢性白血病、多發骨髓瘤、巨幼細胞性貧血等血液病診斷，骨髓細胞形態學檢驗也具有重要的指導意義。

2.2 形態學教學的重要性

隨著現代科技的發展，各種血液、尿液分析儀等現代化檢驗儀器大量出現，但是截止到目前，在這一領域還沒有研制出一種自動化分析儀器能夠代替人工檢驗[1]。在2017年第一屆長城檢驗醫學會議形態學專場上，與會專家一致認為形態學檢驗在血常規、尿常規以及糞便常規檢驗中必不可少，對疾病診斷、鑒別診斷、療效觀察及預后判斷等均有重要的臨床價值。以血細胞分析儀為例，各種教材、文獻中凡涉及血細胞分析儀，都可以看到如下描述“血細胞分析儀至今只能用作健康人血液一般檢驗的篩檢，其結果可為是否需要進一步鏡檢提供篩檢信息，故尚不能完全代替顯微鏡對各類血細胞的識別和分類檢查”[2]。由此可見，形態學檢驗在現階段仍然具有重要的現實意義，作為培養檢驗專業技能型人才的高職院校，形態學教學必不可少。

3 傳統形態學實驗教學方法

醫學檢驗技術專業作為我院傳統專業已有數十年的歷史，以往在形態學教學中，我們采用每個學生一臺顯微鏡、根據教學內容不同分發不同標本或涂片觀察的方法。如發放正常血片用以學習外周血正常血細胞形態，發放傳單病血片來學習各種異型淋巴細胞的形態，發放正常骨髓片以學習骨髓中各種細胞的形態。此外，我們還從醫院收集病理性尿液，讓學生滴入尿沉渣計數板中，顯微鏡下觀察尿液中各種有形成分的形態等。由于細胞形態千差萬別，僅憑教師講授是遠遠不夠的，學生遇到問題舉手示意，輔導教師鏡下觀察后再指導學生進行辨認。

3.1 傳統形態學教學的優勢

傳統形態學教學可以鍛煉學生動手能力，使其更好地使用顯微鏡，與崗位需求對接。但是，這種教學方法比較適合學習目的明確、學習自覺性高的學生。

3.2 傳統形態學教學的局限性

3.2.1 教學效果因人而異 由于每個學生選取的涂片觀察部位不同，所見細胞形態未必典型。例如，靠邊以及太靠尾部的細胞容易被拉伸，靠頭部的細胞沒有展開等，使得學生所見細胞不易辨認，加之輔導教師少，學習積極性較差的學生不愿舉手提問，無法觀察到典型的細胞形態。總之，傳統形態學教學方法使得課堂學習效果因人而異。

3.2.2 缺乏隨堂評價方法 傳統形態學教學缺乏有效的隨堂評價方法，一節課下來學生對自己顯微鏡下細胞形態的掌握情況沒有一個客觀的判斷，同時教師也缺乏對學生學習效果的了解。

4 開發臨床檢驗形態學教學程序

鑒于傳統形態學教學的局限性，結合近年來一些權威部門對形態學的考核辦法，我們利用Flash開發了形態學識圖自測程序。Flash是一種集動畫創作與應用程序開發于一身的創作軟件，筆者利用該軟件導入圖像，通過Adobe Action Script3.0可開發交互式項目等特點，制作可以打分、隨機切換、計時、計數的識圖自測程序，應用于形態學實驗教學課堂自測環節，取得了較好的效果。

4.1 形態學識圖自測程序的創意由來

考慮到近年來醫學檢驗技術專業技術職稱考試對于細胞形態的考核以及國家衛計委血液學、尿液沉渣形態學室間質控均采用圖片方式進行的現狀，加之我院數碼顯微互動實驗室投入使用，獲取顯微鏡下圖片非常方便快捷，同時學生人手一臺電腦，為在電腦上完成識圖測試提供了較好的硬件環境，于是我們考慮開發一款便于形態學學習與自測的程序，提高學生學習興趣，提升形態學教學質量。

4.2 形態學識圖自測程序框架的搭建

4.2.1 導入圖片并添加選擇按鈕 利用Flash逐幀動畫將待識別細胞圖片導入圖層，在同一幀中添加圖層，將用來選擇的細胞名稱制作成按鈕，按照一定的順序排列在場景中。在圖層中添加一個已經標記好相關細胞名稱的影片剪輯，將其放在顯示答案的位置。隨后為每個按鈕添加動作goto And Stop跳到上述影片剪輯的第幾幀，以實現按下按鈕即可在屏幕答案位置顯示相應的細胞名稱。

4.2.2 增加判斷對錯并計分功能 以20道選擇題為例，在正確的細胞按鈕下添加動作，當學生點擊該按鈕即可加5分，選擇其他按鈕不加分。在最后一幀添加一個查看成績按鈕，按鈕上添加相加動作代碼，再設置一個動態文本框，即可將所有選擇正確的題目成績相加得出總成績并顯示在動態文本框中。

4.2.3 增加圖片隨機切換功能 如果圖片的播放總按照一定的順序進行，學生會感到乏味，也容易使學生在測試過程中互相交流答案。為此，筆者嘗試在統一的題目切換按鈕上添加隨機切換的動作代碼，實現題目之間的隨機切換。

4.2.4 增加倒計時功能 為了讓學生能夠在規定的時間內完成測試，需要在程序中添加倒計時功能。先制作一個完成測試所需時間的倒計時時鐘的影片剪輯，在時鐘的最后一幀添加直接跳轉到主場景最后一幀的動作按鈕，隨后將這個影片剪輯放入主場景中，即可實現倒計時結束時直接顯示成績頁面。

4.2.5 添加計數器 為了方便學生在做題過程中了解自己的進度，筆者在隨機切換按鈕上添加了計數代碼，并在主場景相應位置添加一個動態文本框，即可實現每切換一題計數器加一的功能，方便學生控制做題進度。

4.3 完成形態學識圖自測程序

4.3.1 搜集形態學圖片 在完成上述框架的搭建后，形態學識圖自測程序制作最重要的環節就是形態學典型圖片搜集。圖片來源有以下幾個途徑：通過公開渠道獲取的血液、骨髓、尿液以及糞便中的寄生蟲等各種有形成分圖片，如圖譜、已公布答案的形態學室間質量評價所用圖片等；實驗室利用數碼顯微成像系統拍攝的細胞或尿液中有形成分典型圖片。

4.3.2 整理形態學圖片 將上述圖片利用Photo shop軟件進行加工處理，對于細胞太多的區域，利用仿制圖章工具將多余細胞刪除，對圖片進行剪裁處理，使圖片中的細胞大小適用于Flash場景，對于細胞亮度及對比度僅做適度修改，盡量維持細胞原本的形態。

4.3.3 標準答案的確定 圖片中有形成分標準答案的確定，關系到實驗教學質量，所以非常重要。通過公開渠道獲得的圖片一般答案無異議，而實驗室自拍的鏡下圖片的答案由實驗室教師及任課教師提供，答案一致且無爭議的圖片才能應用于自測程序，以保證程序中所有答案的準確性。

4.3.4 完成程序制作 將所有圖片導入Flash庫中，逐一添加到每一幀，根據標準答案對程序進行參數調整，測試影片能否正常播放。在題目全部答對的情況下成績顯示100分，即可導出文件，完成識圖自測程序的制作。

5 識圖自測程序在臨床檢驗形態學實驗教學中的應用

每節課前根據本次課形態學教學內容，制作相應的識圖自測程序，再配套標準答案程序。課堂上我們先采用傳統教學方式讓學生在顯微鏡下觀察細胞形態，教師輔導，然后利用下課前15～20分鐘時間將自測程序發到學生電腦上，學生完成自測后可參照答案糾錯。經過將近一年的嘗試，取得了較好的教學效果。

5.1 及時反饋實驗教學效果

運用自測程序后，學生可以了解自己課堂學習情況，教師可以通過學生自測成績以及課堂巡視，了解學生知識掌握情況，有針對性地進行查缺補漏，填補了形態學實驗教學缺乏隨堂評價方法的空白，從而提高教學質量。

5.2 提高學生學習形態學的興趣

形態學學習要求學生腳踏實地，在顯微鏡下耐心觀察，舉一反三，但這個過程有時枯燥乏味，許多學生無法堅持。識圖自測程序應用到實驗教學中，將微觀世界形象化，便于學生觀察與記憶。所選圖片形態典型且每套識圖自測程序的圖片控制在20個左右，既不會讓學生感到負擔太重，又不會失去挑戰性。自測程序應用過程中，學生往往急于知道自己能得多少分，因此會專注做題。一旦得分較高，就會大大增強學習形態學的自信心；如果得分不理想，可以結合下發的答案先學習再自測，最終達到引導學生主動學習形態學的目的。總之，課后調查發現，學生普遍認為該自測程序提高了其學習形態學的興趣。

5.3 增加學生形態學信息儲存量

檢驗人員形態學水平取決于其大腦中各種形態學信息儲存量，我們每次課均準備一套識圖自測程序，有配套答案程序，又有打分以及隨機切換功能，學生自測后，可以作為自學材料反復強化學習，無形中增加了形態學信息儲存量，有助于學生掌握形態學相關內容，為今后的職業發展奠定基礎。

6 小結

隨著科學技術的飛速發展，傳統教學方法必將受到挑戰。作為目前無法被儀器替代的形態學檢驗技術，如何利用現代化教學手段提高教學質量，是擺在教師面前的難題。我們要與時俱進，拓寬思路，學習新技術，創新實驗教學方法，提高實驗教學質量，為培養技能型人才做出自己的貢獻。

[1]易運林．骨髓細胞形態學檢驗質量管理及臨床意義分析[J]．中國當代醫藥，2011（29）：100-101．

[2]中華人民共和國衛生部醫政司．全國臨床檢驗操作規程[M]．3版．南京：東南大學出版社，2006．

G424．1

B

1671-1246（2017）19-0100-03