重癥急性胰腺炎病人ICU救治真實體驗的現象學研究

王慶華，逄澤輝，張芬芬 ，李 玲 ，曹新山 ，滿玉清 *

（1.濱州醫學院，山東 濱州 256603；2.濱州醫學院煙臺附屬醫院，山東 煙臺 264100；3.濱州醫學院濱州附屬醫院，山東 濱州 256603）

重癥急性胰腺炎病人ICU救治真實體驗的現象學研究

王慶華1，逄澤輝1，張芬芬2，李 玲3，曹新山3，滿玉清3*

（1.濱州醫學院，山東 濱州 256603；2.濱州醫學院煙臺附屬醫院，山東 煙臺 264100；3.濱州醫學院濱州附屬醫院，山東 濱州 256603）

目的 探討重癥急性胰腺炎（SAP）病人在ICU救治時的真實體驗和心理感受。方法 運用質性研究中的現象學方法，對經ICU救治病情穩定的9名SAP病人進行半結構式深度訪談，使用Colaizzi分析程序分析資料，歸納主題。結果 歸納出3個主題：孤獨、煩躁、恐懼等心理感受，自理能力受限、生活節奏打亂，渴望情感支持。結論 經ICU救治的SAP病人其真實體驗和心理感受值得關注，應加強人性照護和情感支持，提高對SAP病人的照護質量。

重癥急性胰腺炎病人；ICU；真實體驗；心理感受

重癥急性胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis，SAP）是臨床常見急危重癥，病情復雜，病人常伴有多器官功能障礙及局部并發癥，需入住ICU進行救治和監護。ICU具有完善的監測手段及臟器功能支持手段，危重病人能得到很好的救治和照護[1]。ICU作為半開放式科室，每天家屬探視時間有限，病人易出現孤獨、煩躁、恐懼、自理能力受限、生活節奏打亂和缺乏情感支持等問題。本研究用質性研究中的現象學研究方法探究經ICU救治成功的SAP病人真實體驗和心理感受，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣法選取2017年1—6月濱州市某三甲醫院經ICU救治成功的SAP病人9例，其中男6例，女3例，年齡28～59歲，平均（41.5±7.5）歲，樣本量以信息飽和原則確定。納入標準：（1）SAP病人經ICU救治病情穩定轉到普通病區1～3天；（2）ICU救治時間≥7天；（3）具有良好的溝通和表達能力；（4）知情同意，自愿參加本研究。研究對象一般資料見表1。

表1 研究對象一般資料（n=9）

1.2 研究方法

采用質性研究中的現象學方法對9名SAP病人進行半結構式深度訪談。訪談前向病人解釋研究目的和意義，簽署知情同意書，經病人同意后對談話內容進行錄音和現場筆錄，隱去病人真實姓名，以編號N1～N9代替。根據研究目的制訂訪談提綱，包括：（1）能談談您的ICU就醫經歷和感受嗎？（2）患病后您經歷了哪些身體、心理變化？（3）您如何看待自己在ICU的治療和護理？（4）ICU救治經歷對您今后生活有影響嗎？訪談由研究者本人進行，訪談地點選擇在安靜的病區會客室，訪談時間為下午4點以后。訪談根據事先制訂的提綱進行，在訪談過程中，鼓勵病人充分講述自己的真實體驗和心理感受，研究者認真傾聽并如實記錄，同時注意觀察病人的表情及情緒變化。每次訪談時間一般為30～45min，訪談結束時，研究者做總結陳述，對不清楚的問題向病人確認，對病人參加本研究表示感謝。

1.3 資料分析

本研究采用Colaizzi現象學資料7步分析法，仔細閱讀所有錄音和書面記錄材料，將訪談錄音轉化成文字資料，并回憶訪談情景和病人的非語言信息。（1）詳細閱讀SAP病人訪談記錄；（2）對有重要意義的陳述進行批注和分析；（3）將反復出現的有意義的觀點形成自由節點；（4）分析各自由節點間的關系，將相似自由節點組成樹狀節點；（5）分析樹狀節點，做詳細描述和分析；（6）歸納出3個主題；（7）返回受訪病人處求證。資料分析過程以不再有新主題出現為止，即達到資料的飽和，從而保證資料分析的準確性和完整性。

1.4 倫理問題和質量控制

（1）倫理方面。在開展本研究前,向病人解釋研究目的和意義等，使其知情同意，征得科室護士長和病人家屬同意后,對病人進行半結構式訪談。為保護研究對象隱私，均以編號代替病人姓名。研究者對訪談內容進行筆錄或錄音，病人在訪談過程中隨時可以退出本研究。（2）質量控制。資料分析時采用合眾法，由兩名研究人員分析同一份資料，對編碼及歸納主題進行討論分析，不斷與原始資料對比，并返回受訪者處確認，盡可能使資料分析結果與實際情況一致。

2 結果

SAP病人由于病情危重，合并多器官功能障礙，身體已處于高度應激狀態。入住ICU后，半封閉環境、有創性檢查、機械通氣、身上帶有各種管道、監護儀器報警、高額住院費用等又使病人產生心理應激。SAP病人在ICU期間的真實體驗和心理感受可歸納為3個主題。

2.1 孤獨、煩躁、恐懼等心理感受

入住ICU的SAP病人處于半封閉環境，沒有家屬陪伴，容易出現孤獨、煩躁、恐懼等心理感受。N1：“記得我剛到ICU的時候，滿屋都是監護儀器和醫護人員忙碌的身影，而且我身上插滿管子，當時心里害怕極了。”由于每日只允許家屬陪護一小時，加之各種插管和約束帶的限制，病人很容易產生孤獨感[2]，對疾病的治療、預后感到不確定。N8：“我一個人躺在床上不能活動，監護儀經常報警，醫護人員特別忙，沒人和我說話，感覺自己像在荒島上，特別孤獨、無助。”N6：“在ICU期間每天都有病人因搶救無效被抬出去，生死一剎那，心里感到很害怕。”N9：“在ICU的那段時間真是噩夢，壓力大，度日如年。”SAP病人病情反復發作，由于擔心治療效果、疾病預后和住院花費等，很容易產生煩躁、恐懼心理和嚴重的抑郁感[3]。N5：“我父母年邁，孩子還在上大學，這次住院花費很大，負擔不起，一想就心里煩躁。”N7：“在ICU期間，心里很恐懼，擔心隨時會死去，心情低落，不想和任何人說話。”

2.2 自理能力受限，生活節奏打亂

ICU半封閉環境使病人正常的作息習慣發生改變。N3：“在ICU期間，24小時燈火通明，我經常向護士詢問現在是幾點了、今天是幾號等問題。”N4：“天天躺在床上，身上有管子和監護儀器，不能活動，沒事就睡覺，也不知道是白天還是晚上。”N7：“我以前沒插過尿管，總是忘了有尿管，經常叫護士說我要小便。”N9：“我都感覺挺好了，就是不讓我下床上廁所，我真不習慣在床上大小便。”ICU是醫療儀器和高技術密集的區域[4]，病人在得到救治的同時，也承受著巨大經濟壓力，家庭生活節奏被打亂。N3：“平時就靠一個小店維持一家生計，現在為了籌錢治病，只能把店面轉讓。”N5：“女兒現在高三了，馬上面臨高考，學習已經夠緊張了，每天家人還要往醫院跑，生活節奏全打亂了。”

2.3 渴望情感支持

SAP病人在ICU期間缺少親人陪伴，渴望情感支持。N8：“當我清醒后看到的是醫生、護士和滿屋的儀器設備，家人不在身邊，心里很害怕。”N5：“每天只有一小時的探視時間，好多話還沒說完就結束了。”對疾病的過分擔憂和對未來的不確定，使病人渴望情感支持[5]。N6：“那天看見一個病人去世，心里很難受，我怕自己走不出ICU。”N7：“在ICU的最后幾天，各種管子都拔掉了，我怕疼不敢翻身，但凡有點不舒服，我都叫醫護人員過來看看，生怕再犯病。”N7：“我在ICU時護理我的一位男護士，每次交接班都和我打招呼，問我感覺怎么樣，有什么要求隨時叫護士，操作時都會告訴我為什么要做，關心我的病情，有他在身邊我感到很安全，特別感謝ICU的護士。”N8：“住在ICU的病人都是危重病人，周圍都是監護儀器和各種管子，特別希望護士能陪在身邊給我說說病情和治療情況。”N3：“現在我的病情穩定了，再住兩天就出院，很享受和家人在一起的幸福時光。”

3 討論

3.1 改善ICU物理環境

ICU嘈雜的環境會使病人產生緊張、焦慮情緒，應將監護儀的聲音盡可能調小，不用的儀器設備及時關掉，醫護人員說話要輕聲細語，不要高聲喧嘩和說笑；室內應光線柔和，儀器用后及時清理，放置時盡可能避開病人視線，在視線可及范圍內放置病人熟悉、喜歡的物品，以消除其恐懼心理；及時更換污染的衣物，保持環境整潔、舒適[6]；盡量避免做影響睡眠的治療操作，為病人提供接近正常的睡眠環境；每個病人擁有獨立空間，床與床之間用床簾隔開，避免讓病人看到其他危重病人搶救、死亡等場面，以免加重病情。

3.2 重視非語言交流

非語言交流不僅對ICU插管病人很重要，對于其他危重病人也很重要。如為病人翻身、皮膚按摩及口腔護理時，護士的鼓勵和眼神期待，既可以增進護患感情，又可以及時觀察病人的運動及皮膚改變等監護儀無法顯示的變化。對不能進行語言交流的病人，可以通過其面部表情、手勢、口形來判斷所表達的意思，讓病人采用點頭、搖頭、手勢或在紙上寫簡單的文字等方式進行交流，護士及時予以解答，滿足病人需求。

3.3 心理疏導和情感支持

在ICU半封閉環境下，護士是病人主要的照護者和精神支持者，ICU護士除了密切觀察病情外，還應注意病人心理狀況，針對病人出現的心理問題，及時提供心理疏導和情感支持。醫護人員要提醒家屬不在病人面前談論住院費用和對病人不利的生活事件，給予病人更多關愛和照護，建立信任、和諧的護患關系，多花時間與病人溝通，及時滿足病人的身心需求[7]。

本研究通過對9例經ICU救治病情穩定的SAP病人進行半結構式深度訪談，探究SAP病人在ICU救治的真實體驗，幫助護理人員深入了解SAP病人內心感受，為提高ICU護理質量提供依據和指導。

[1]張琦，宋敏．ICU意識清楚患者真實心理體驗的質性研究[J]．中國實用護理雜志，2013，29（12）：52-53．

[2]王艷暉，董鳳齊．癌癥疼痛患者的主要照顧者心理體驗的質性研究[J]．中國實用護理雜志，2015，31（25）：1925-1930．

[3]黃德欽，曾鐵英．ICU病人身體約束真實體驗的質性研究[J]．護理研究，2015，29（2）：426-430．

[4]趙麗，傅利勤．膝關節置換患者診療過程中心理體驗及應對的質性研究[J]．護理學雜志，2017，32（6）：91-95．

[5]鐘愛民．使用非語言溝通的ICU患者心理體驗的質性研究[J]．當代護士，2017，9（2）：137-138．

[6]張夢冉，胡德英．急診科重癥監護室服毒自殺未遂病人心理體驗的質性研究[J]．護理研究，2017，31（13）：1591-1595．

[7]曹笑柏，李峰．乳腺癌患者積極心理體驗的研究進展[J]．護理學雜志，2017，32（2）：16-19．

（?通訊作者：滿玉清）

R657．5+1

B

1671-1246（2017）19-0156-03

注：本文系2015年山東省醫藥衛生科技發展計劃項目（2015W S0502）；2015年濱州醫學院附屬醫院教學改革項目（2015B YF Y79）；2016年山東省自然科學基金項目（Z R2016H M26）